陳貴全 王偉 胡旭光 謝林林

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，四川瀘州646000）

中藥內(nèi)服聯(lián)合透敷用于腰椎手術(shù)患者的臨床觀察

陳貴全 王偉 胡旭光 謝林林

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院，四川瀘州646000）

目的觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合透敷用于腰椎手術(shù)患者的臨床療效及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法將本院2014年1月至2016年2月收治的需行腰椎手術(shù)患者256例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各128例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上加中藥內(nèi)服聯(lián)合透敷治療，兩組患者均治療21 d。觀察中藥對(duì)手術(shù)臨床療效的影響，對(duì)比治療前后下腰痛評(píng)分系統(tǒng)（JOA）得分，記錄手術(shù)并發(fā)癥及與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組患者的總有效率為90.63％，對(duì)照組的總有效率為87.50％，兩組患者總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組患者主觀癥狀、體征、日常生活癥狀、膀胱功能評(píng)分均提高（P＜0.05）；觀察組主觀癥狀、體征、日常生活癥狀均高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組患者腰痛、尿潴留、腹脹發(fā)病率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.12％，對(duì)照組為1.56％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論中藥內(nèi)服聯(lián)合透敷用于腰椎手術(shù)后患者能有效改善患者臨床癥狀，并減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且安全性好。

中藥內(nèi)服透敷腰椎手術(shù)臨床療效并發(fā)癥

隨著現(xiàn)代生活方式改變，腰椎疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)腰椎疾病的發(fā)病率可達(dá)60％～80％［1］。目前，腰椎疾病首選治療方式仍以功能訓(xùn)練、保守治療為主，對(duì)上述干預(yù)無效患者需采取手術(shù)治療。近年來，腰椎外科技術(shù)不斷發(fā)展完善，在緩解患者疼痛、重建患者脊柱穩(wěn)定性等方面取得一定進(jìn)展，手術(shù)適應(yīng)癥也不斷過大，但手術(shù)后并發(fā)癥成為制約臨床應(yīng)用的重要原因。有研究指出，約有10％～50％的腰椎手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生因素復(fù)雜，除手術(shù)操作失敗之外，患者自身免疫反應(yīng)、瘢痕組織的形成過程都可有并發(fā)癥的發(fā)生［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛其病機(jī)與腎臟相關(guān)，病變部位可累及多條經(jīng)脈。本研究選取我院收集腰椎疾病患者，在手術(shù)治療后配合自擬中藥方劑并配合透敷療法，將中藥效應(yīng)與熱敷滲透效應(yīng)結(jié)合，全身調(diào)節(jié)同時(shí)配合局部刺激，活血通絡(luò)止痛。取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料全部256例患者均選自本院2014年1月至2016年2月收治的需行腰椎手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字列表法分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、病程、臨床疾病等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者可見腰部疼痛、麻木、椎間隙壓痛、下肢放射痛、運(yùn)動(dòng)受限等臨床癥狀；查體可見直腿抬高試驗(yàn)（+）；影像學(xué)檢查可見椎間盤在原病變間隙出現(xiàn)突出、其他節(jié)段椎間盤突出等病變；符合腰椎手術(shù)指征，保守治療療效不理想患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤等其它原因?qū)е碌难韧椿颊撸淮嬖谑中g(shù)禁忌證及其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者。所有入選患者均屬自愿參加并簽署知情同意書，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法全部患者治療前均經(jīng)常規(guī)檢查，對(duì)基礎(chǔ)疾病予以優(yōu)先處理后采用相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)患者情況使用抗生素、脫水劑、激素等藥物。觀察組在上述治療基礎(chǔ)之上加用口服中藥配合中藥透敷?？诜兴幰陨硗粗痧鰷訙p：獨(dú)活10 g，威靈仙10 g，乳香10 g，沒藥10 g，桃仁5 g，紅花8 g，當(dāng)歸15 g，五靈脂15 g。根據(jù)患者病情臨證加減，氣虛可加人參、黃芪，麻木重可加地龍、全蝎等。腹脹水腫可加細(xì)辛、薏苡仁等。每日1劑，每日2次。透敷療法：紅花5 g，威靈仙10 g，乳香10 g，沒藥10 g，三棱5 g，骨碎補(bǔ)8 g，活血藤5 g，當(dāng)歸10 g，香附12 g，桂枝25 g。上述藥物碾成粉末，放于藥袋中，加入2 kg清水煮沸，30 min后關(guān)火，待藥袋溫度冷卻至60℃左右敷于患處及腰夾脊穴，溫度以患者耐受為宜，每次40 min，每日1次。治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)采用下腰痛評(píng)分系統(tǒng)（JOA）評(píng)定患者治療前后腰部癥狀改善情況，包括主觀癥狀（腰痛、下肢疼痛、麻木、步行）、體征（直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙）、日常生活動(dòng)作（臥位翻身、站立、洗漱、身體前傾、坐、舉持重物、行走）及膀胱功能四項(xiàng)；記錄手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹（局部壓痛或膨隆、腹式呼吸受阻）、疼痛（腰部及腿部）、尿潴留。記錄與治療用藥相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腰痛描述。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，恢復(fù)正常工作、生活。有效：腰腿痛明顯減輕，基本運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，小運(yùn)動(dòng)量無不適感。無效：癥狀體征無明顯改善或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較見表2。兩組患者總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較見表3。治療后，觀察組與對(duì)照組患者主觀癥狀、體征、日常生活癥狀、膀胱功能評(píng)分均提高（P＜0.05）；觀察組主觀癥狀、體征、日常生活癥狀均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者膀胱功能評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表4。手術(shù)后，兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有腰痛、腿痛、尿潴留、腹脹等。其中，觀察組患者腰痛、尿潴留、腹脹發(fā)病率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間主觀癥狀體征日常生活動(dòng)作膀胱功能觀察組治療前（n＝128）治療后對(duì)照組治療前2.51±1.161.76±1.514.33±2.031.98±1.65 5.57±1.18*△4.73±1.35*△12.76±2.87*△4.13±1.76*2.49±1.501.61±1.734.58±2.162.04±1.98（n＝128）治療后3.98±1.34*3.15±1.52*9.68±3.07*4.07±1.87*

表4 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（％）

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較治療后，觀察組2例患者出現(xiàn)局部紅腫，2例患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.12％；對(duì)照組出現(xiàn)2例胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生率為1.56％；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者不良反應(yīng)癥狀均較輕微，經(jīng)處置后均緩解，未影響試驗(yàn)進(jìn)行。

3 討論

隨著年齡的增加，腰椎可出現(xiàn)一系列生理性改變，但不良生活方式、外傷等因素可加速腰椎老化退行性變的進(jìn)程，引起腰椎病變。臨床患者常見腰背痛伴或不伴有下肢根性神經(jīng)癥狀患者，疼痛反復(fù)發(fā)作、節(jié)段穩(wěn)定性降低［4］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18～79歲人群中超過37％的人有腰椎X線病理改變表現(xiàn)，10％以上患者癥狀較重，需要手術(shù)治療［5］。腰椎手術(shù)為骨科廣泛開展的手術(shù)之一，術(shù)式較多，能夠緩解患者疼痛、改善腰椎穩(wěn)定性，但其后遺癥并發(fā)癥也多種多樣，為患者術(shù)后的康復(fù)帶來了極大的困難。手術(shù)操作過程中的創(chuàng)傷可引發(fā)硬膜外瘢痕增生黏連，壓迫神經(jīng)，除誘發(fā)疼痛外，還可導(dǎo)致尿潴留、腹脹的發(fā)生［6］。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，腰椎手術(shù)后尿潴留發(fā)生率為50％～70％［7］，其發(fā)生可能與腰椎手術(shù)過程中對(duì)神經(jīng)根的牽拉、麻醉或術(shù)后椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫有關(guān)。手術(shù)后另一并發(fā)癥腹脹發(fā)生原因與腹壁水腫對(duì)交感神經(jīng)組織產(chǎn)生刺激作用有關(guān)，刺激影響了腸道蠕動(dòng)，造成胃腸功能紊亂［8］，為患者術(shù)后康復(fù)帶來一定困難。關(guān)于手術(shù)并發(fā)癥的控制方面，西醫(yī)主要為藥物、脊髓點(diǎn)刺激或微創(chuàng)手術(shù)治療，均有一定局限性。由于并發(fā)癥產(chǎn)生病因復(fù)雜，持久難愈，近年學(xué)者提出了多學(xué)科長(zhǎng)期協(xié)作康復(fù)機(jī)制［9］。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于腰痛病機(jī)的論述，最早可見于《素問·脈要精微論》“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。闡述腰痛其病機(jī)與腎臟相關(guān)，病變部位可累及多條經(jīng)脈。至明清時(shí)期關(guān)于腰痛治療理論體系日趨完善，《證治匯補(bǔ)·腰痛》“唯補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻?。指出腰痛病機(jī)主要為外邪或內(nèi)傷導(dǎo)致腎虛而引起氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致，提出腰痛治療緩急準(zhǔn)則，內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼修［10-11］。由于手術(shù)后早期按摩及康復(fù)訓(xùn)練等尚不適用，因此給予中藥透敷療法是較為理想的輔助治療及康復(fù)方式。通過熱作用使患處局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛孔張開，將藥物有效成分充分深入患處，最大限度發(fā)揮藥效。而溫?zé)嵝?yīng)自身技也能起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、通痹止痛之功效［12］。本研究在局部透敷治療基礎(chǔ)智商配合口服中藥治療，其基礎(chǔ)方選自王清任經(jīng)典方劑身痛逐瘀湯，具有活血化瘀，行氣止痛之功效［13］。針對(duì)手術(shù)后并發(fā)證情況配合行氣利尿、補(bǔ)氣補(bǔ)血藥物，對(duì)腰椎術(shù)后并發(fā)癥針對(duì)性治療。孫志新［14］采用身痛逐瘀湯治療關(guān)節(jié)炎大鼠發(fā)現(xiàn)，該方能有效提高大鼠的疼痛閾值，抑制TNF-α、IL-1、PGE2等炎性因子的分泌，各藥物協(xié)同促進(jìn)和恢復(fù)關(guān)節(jié)炎大鼠微循環(huán)的正常狀態(tài)，增加肢體營(yíng)養(yǎng)，減輕肢體損傷，具有多層次、多途徑、多靶點(diǎn)的抗炎、活血及免疫調(diào)節(jié)作用。JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)主要用于腰椎疾患治療后療效的評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)值越高癥狀越輕微［15］，因此本研究觀察了此項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。

本研究結(jié)果顯示，腰椎手術(shù)后患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用口服中藥配合透敷治療，雖臨床療效與對(duì)照組相當(dāng)，但對(duì)多種癥狀評(píng)分的改善均優(yōu)于對(duì)照組。在手術(shù)并發(fā)癥方面，觀察組患者接受了口服中藥的對(duì)癥治療后，腰痛、腹脹及尿潴留的發(fā)病率均低于對(duì)照組。不良反應(yīng)方面，兩組患者出現(xiàn)的癥狀均輕微，并未影響試驗(yàn)的進(jìn)行，發(fā)生率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），安全性良好。

綜上所述，中藥內(nèi)服聯(lián)合透敷用于腰椎手術(shù)后患者能有效改善患者臨床癥狀，并減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且安全性好，值得推廣使用。

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