方軍 李艷麗 李蘭 趙娟李冰冰 張祎

（中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院，河北廊坊065000）

益氣解毒通腑法對危重癥術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸運動及腸黏膜屏障功能的影響*

方軍 李艷麗 李蘭 趙娟△李冰冰 張祎

（中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院，河北廊坊065000）

目的觀察益氣解毒通腑法對危重癥術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸運動及腸黏膜屏障功能的影響。方法將90例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例，對照組給予常規(guī)對癥治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予益氣解毒通腑方保留灌腸治療，治療1、3、7 d后觀察兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況、腸黏膜屏障功能和炎癥因子水平，觀察患者首次肛門排氣時間、排便時間。結(jié)果治療3 d和7 d后，觀察組患者胃腸功能障礙評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組肛門排氣時間和排便時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療3 d和7 d后，觀察組腸黏膜屏障指標血清二氨氧化酶（DAO）和D-乳酸水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療3 d和7 d后，觀察組患者的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論益氣解毒通腑法灌腸治療危重癥術(shù)后胃腸功能障礙患者具有較好的臨床療效，可促進胃腸運動恢復(fù)，改善腸黏膜屏障功能指標，減輕炎癥反應(yīng)因子水平，利于患者康復(fù)。

危重癥術(shù)后胃腸功能障礙益氣解毒通腑胃腸運動腸黏膜屏障功能炎癥因子

危重癥術(shù)后胃腸功能障礙是由麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)炎癥、機械剌激等因素導(dǎo)致的胃腸道張力下降，引起患者排氣、排便困難、腹脹、腹痛等腸道細菌移位及感染性并發(fā)癥，嚴重影響患者的預(yù)后［1-3］。術(shù)后胃腸功能障與局部炎癥介質(zhì)釋放、腸黏膜缺氧缺血及內(nèi)環(huán)境紊亂、腸黏膜細胞損傷水腫等密切相關(guān)，可分為黏膜屏障功能障礙、消化吸收障礙和動力障礙，西醫(yī)治療主要為對癥治療［4-5］。中醫(yī)學(xué)認為脾氣不升，胃氣不降，腸道失去受盛傳導(dǎo)功能，胃腸運化功能失司，濁邪難以排出腸道，毒邪聚集腸道，發(fā)生胃腸蠕動減慢、便秘、腹脹、腹痛等癥，氣滯血瘀、臟腑功能紊亂為術(shù)后胃腸功能障礙的病因病機［6-8］。本研究旨在觀察益氣解毒通腑法對危重癥術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸運動及腸黏膜屏障功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇納入標準：均為經(jīng)開腹治療的危重術(shù)后胃腸功能障礙患者；開腹手術(shù)24 h內(nèi)；危重急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分大于10分；胃腸功能障礙評分大于1分；證屬中醫(yī)熱證；簽署知情同意書。排除標準：存在灌腸禁忌患者；惡性腫瘤等疾病導(dǎo)致的惡液質(zhì)患者；精神障礙、智力障礙或肢體殘疾患者；妊娠或哺乳期患者；嚴重肝腎功能損害者；不接受保留灌腸治療者。

1.2 臨床資料選擇2015年1月至2016年7月本院收治的危重癥術(shù)后胃腸功能障礙患者90例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45例。兩組患者性別、年齡、胃腸功能障礙評分、危重APACHEⅡ評分、血清白蛋白和血乳酸等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.3 治療方法對照組患者給予常規(guī)對癥治療，包括液體復(fù)蘇、抗感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、血液制品、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、使用血管活性藥物、機械通氣、開塞露等多種治療措施。觀察組患者加用益氣解毒通腑方保留灌腸治療，益氣解毒通腑方藥物組成：黃芪20 g，黃連15 g，黃芩10 g，黃柏10 g，梔子10 g，大黃15 g（后下）。加水煎煮至100 mL，保留灌腸10 min，每日1劑，連續(xù)灌腸7 d。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標1）分別于術(shù)后1、3、7 d進行胃腸功能障礙評分。0分：腸鳴音無減弱，排便正常。1分：腸鳴音減弱，無自主排便。2分：腸鳴音減弱，口服瀉藥后仍無自主排便。3分：腸鳴音減弱，灌腸后仍無自主排便。4分：腸鳴音減弱，各種通便治療后仍無自主排便。2）術(shù)后1進行APACHEⅡ評分。根據(jù)患者的平均動脈壓、體溫、心率、呼吸頻率等多指標進行APACHEⅡ評分，APACHEⅡ評分滿分為100分，APACHEⅡ評分大于20分具有較高的病死率，為危重患者。3）記錄患者術(shù)后腸鳴音、術(shù)后排氣、排便時間等胃腸功能恢復(fù)時間。4）早晨空腹取患者靜脈血3 mL，分離血清，-80℃保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附法測定血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸及炎癥因子、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，DAO等所有檢查試劑盒（南京建成生物科技公司），嚴格按說明書進行操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能障礙評分比較見表2。治療第1日，觀察組和對照組的胃腸功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 d和7 d后，觀察組胃腸功能障礙評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組胃腸功能障礙評分比較（分，±s）

表2 兩組胃腸功能障礙評分比較（分，±s）

與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組肛門排氣和排便時間比較見表3。觀察組首次肛門排氣時間、排便時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組肛門排氣時間和排便時間比較（d，±s）

表3 兩組肛門排氣時間和排便時間比較（d，±s）

組別n肛門排氣時間排便時間觀察組452.56±1.14△3.29±1.26△對照組453.24±1.274.21±1.43

2.3 兩組腸黏膜屏障功能比較見表4。治療第1日，兩組患者腸黏膜屏障指標血清DAO和D-乳酸水平比較差異不明顯（P＞0.05）。治療3 d和7 d后，觀察組患者腸黏膜屏障指標血清DAO和D-乳酸水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者腸黏膜屏障功能比較（±s）

表4 兩組患者腸黏膜屏障功能比較（±s）

組別時間血清DAO（U/mL）血清D-乳酸（μg/mL）觀察組1 d13.48±2.531.45±0.28（n＝45）3 d10.21±2.11△1.04±0.23△7 d7.69±1.96△0.71±0.19△對照組1 d13.24±2.371.43±0.25（n＝45）3 d12.04±2.171.37±0.24 7 d9.59±2.120.98±0.21

2.4 兩組炎癥因子比較見表5。治療第1日，兩組患者的血清炎癥因子CRP和TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 d和7 d后，觀察組患者的血清炎癥因子CRP和TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

胃腸道功能具有促進營養(yǎng)物質(zhì)和液體的消化吸收、調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收、內(nèi)分泌和免疫功能的作用，胃腸功能障礙重癥患者常見嚴重并發(fā)癥［9］。胃腸功能障礙的發(fā)生是增加死亡率的獨立風(fēng)險因素，腹部手術(shù)造成的胃腸功能障礙具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴重危害患者生命健康［10-12］。中醫(yī)學(xué)認為患者術(shù)后經(jīng)脈不暢，瘀血殘留，臟腑氣機紊亂。腑氣不通致毒邪內(nèi)生，毒邪阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，腑氣郁滯，內(nèi)敗壞形體，腑實與邪毒既是致病因素，又是病理狀態(tài)［13-14］。

表5 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表5 兩組患者炎癥因子比較（±s）

組別時間CRP（mg/mL）TNF-α（μg/mL）觀察組1 d21.08±4.5733.11±5.61（n＝45）3 d12.39±3.86△17.25±5.03△7 d9.95±3.78△11.35±4.49△對照組1 d20.37±4.3132.74±5.33（n＝45）3 d15.45±4.2321.14±5.12 7 d12.01±4.1114.29±4.57

本研究發(fā)現(xiàn)，治療3 d和7 d后，觀察組胃腸功能障礙評分顯著低于對照組，說明益氣解毒通腑法灌腸治療危重癥術(shù)后胃腸功能障礙患者，可促進胃腸運動恢復(fù)。觀察組患者的首次肛門排氣時間和排便時間顯著低于對照組，說明益氣解毒通腑法灌腸治療危重癥術(shù)后胃腸功能障礙患者有利于患者的排氣和排便功能。治療3 d和7 d后，觀察組腸黏膜屏障指標血清DAO和D-乳酸水平均顯著低于對照組，說明益氣解毒通腑法灌腸治療危重癥術(shù)后胃腸功能障礙患者可改善腸黏膜屏障功能。益氣解毒通腑法有助正氣復(fù)原，兼以解除毒邪遏阻，減少內(nèi)毒積聚和炎癥反應(yīng)，保護胃腸黏膜的作用［15-17］。益氣解毒通腑方中的黃芪具有補氣固表、利尿托毒、排膿的功效，黃連苦寒以清熱瀉火解毒，黃芩、黃柏和梔子均可清三焦之火，大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效。能提高巨噬細胞活性而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，減輕腸黏膜胰蛋白酶表達，降低炎癥因子水平；改善胃腸組織微循環(huán)，促進內(nèi)毒素排出，減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生［18］。

綜上所述，益氣解毒通腑法灌腸治療危重癥術(shù)后胃腸功能障礙患者具有較好的臨床療效，可促進胃腸運動恢復(fù)，改善腸黏膜屏障功能指標，減輕炎癥反應(yīng)因子水平，利于患者康復(fù)。

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The Effect of Yiqi Jiedu Tongfu Method on Gastrointestinal Movement and Intestinal Mucosal Barrier Function of Critical Patients with Postoperative Gastrointestinal Dysfunction

FANG Jun，LI Yanli，LI Lan，et al.Central Hospital of China National Petroleum Corporation，Hebei，Langfang 065000，China.

Objective：To study the effect of Yiqi Jiedu Tongfu method on gastrointestinal movement and intestinal mucosal barrier function of critical patients with postoperative gastrointestinal dysfunction.Methods：90 critically ill patients with postoperative gastrointestinal dysfunction were divided into the control group（45 cases）and the observation group（45 cases）in the hospital between January 2015 and July 2015 according to random number table method.The control group were given conventional treatment，while the observation group were given retention enema of Yiqi Jiedu Tongfu on the basis of the control group.After 1d，3d，7d treatment，the gastrointestinal function recovery，intestinal mucous membrane barrier function，inflammatory factor levels，the time of anus exhaust and defecation were observed.Results：After 3 d and 7 d treatment，the score of gastrointestinal dysfunction in the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The time of anus exhaust and defecation in the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.After 3 d and 7 d treatment，the levels of intestinal mucosa DAO and serum D-lactic acid were significantly lower than control group（P＜0.05）.After 3 d and 7 d treatment，the levels of serum CRP and TNF-α were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Yiqi Jiedu Tongfu method on critical patients with postoperative gastrointestinal dysfunction has a better clinical curative effect，and can promote gastric bowel movement recovery，improve the intestinal mucosal barrier function index，and reduce inflammation factor level，beneficial to recovery.

Critical postoperative；Gastrointestinal dysfunction；Yiqi Jiedu Tongfu；Gastrointestinal movement；Intestinal mucosal barrier function；Inflammatory cytokines

R278

A

1004-745X（2017）06-1061-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.040

2016-09-24）

河北省廊坊市科技支撐計劃項目（2014013015）

△通信作者（電子郵箱：zhaojuanicu@163.com）