彭媛媛

（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518000）

過敏煎合三子養(yǎng)親湯加減治療過敏性支氣管炎的臨床觀察

彭媛媛

（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518000）

目的觀察過敏煎合三子養(yǎng)親湯加減治療治療過敏性支氣管炎的臨床療效。方法將患者60例按隨機數字表法分為兩組。治療組30例用過敏煎合三子養(yǎng)親湯加減，對照組30例用咳特靈、茶堿緩釋片治療。兩組的療程均為1周。結果經過治療，治療組總有效率為93．33％，明顯高于對照組的73.33％（P＜0.05）；兩組治療后咳嗽積分明顯下降（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組治療后T淋巴細胞及嗜酸性粒細胞計數改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論過敏煎合三子養(yǎng)親湯加減治療過敏性支氣管炎療效確切。

過敏性支氣管炎過敏煎合三子養(yǎng)親湯加減急癥

過敏性支氣管炎是指以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘或者有發(fā)展為哮喘傾向的感染后咳嗽。在過敏性支氣管炎發(fā)病的初期，約有5％左右是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)，常常以發(fā)生在夜間或凌晨為主，初期常被診斷為支氣管炎，而通過支氣管舒張試驗和過敏源檢測常常可以出現(xiàn)陽性結果［1］。目前，治療上西醫(yī)西藥的治療效果不太理想。臨床上常采取對癥處理，比如口服止咳類藥物、或者抗過敏類藥物、激素處理［2］。而中醫(yī)學認為過敏性咳嗽遷延不愈多為患者的正氣不足，衛(wèi)表不固，風寒之邪侵襲，風邪上受，肺氣束降失司所導致［3］，常常以疏風祛寒、宣肺止咳為主要治療原則進行治療，靈活運用中醫(yī)藥加減辨證治療過敏性支氣管炎有較好的療效［4-5］?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇過敏性支氣管炎診斷標準參照中華醫(yī)學會2009年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》及相關診斷標準［6］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］中“咳嗽”的“風寒襲肺”的證型。納入標準：符合過敏性支氣管炎的診斷標準；年齡18～65歲；受試者自愿簽署知情同意書。排除標準：有嚴重肺系疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺癌者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2 臨床資料所有入選對象均來自深圳市福田區(qū)中醫(yī)院2015年1月至2016年1月門診或住院診斷為過敏性支氣管炎的患者，將60例患者按隨機數字表法分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；平均年齡（47.05±2.25）歲；中位病程50 d。對照組30例，男性16例，女性14例；平均年齡（46.76±2.04）歲；中位病程48 d。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.3 治療方法治療組采用過敏煎合三子養(yǎng)親湯：防風10 g，烏梅10 g，銀柴胡10 g，五味子10 g，紫蘇子、萊菔子、白芥子各10 g。痰色白質稀伴有風畏寒者加干姜10 g，細辛3 g，桂枝10 g，溫陽化飲，解表散寒，加茯苓15 g，法半夏10 g，以燥濕化痰；痰稀伴喘促者加射干10 g，以化痰平喘；刺激性干咳加訶子或罌粟殼8 g，以斂肺鎮(zhèn)咳；伴有神疲、胃納少、便溏者，加黃芪15 g，白術10 g，黨參15 g，以健脾益氣；咳嗽劇烈伴喘促者，加麻黃10 g，杏仁10 g，以降氣平喘；若風寒襲肺證遷延不愈者，出現(xiàn)膀胱咳，即咳甚遺尿，長期畏寒等證者，更可加入肉桂、附子類藥物。每日1劑，早晚水煎溫服。療程為1周。對照組予咳特靈（廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字Z44022408，每粒含小葉榕浸膏360 mg，馬來酸氨氯苯那敏1.4 mg）1粒，每日3次口服；茶堿緩釋片每次0.1 g，每日2次口服；療程為1周。并隨訪3周。

1.4 觀察項目觀察并記錄兩組治療前后咳嗽積分、T淋巴細胞及嗜酸性粒細胞（EC）計數。

1.5 療效標準臨床療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：咳嗽、咯痰、喘促癥狀消失，3周內未再復發(fā)。顯效：咳嗽明顯減輕，相關癥狀改善。有效：咳嗽減輕，相關癥狀有所改善。無效：咳嗽、咯痰癥狀無明顯改善或有加重。

1.6 統(tǒng)計學處理應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后咳嗽積分比較見表2。兩組治療后咳嗽積分均明顯下降（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群及EC計數比較見表3。兩組治療后T淋巴細胞亞群及EC計數均明顯改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后咳嗽積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后咳嗽積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別n治療前治療后治療組307.01±1.222.01±1.95*△對照組306.89±2.014.76±2.81*

表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群及嗜酸性粒細胞計數比較（±s）

表3 兩組治療前后T淋巴細胞亞群及嗜酸性粒細胞計數比較（±s）

組別時間CD3（％）CD4（％）CD8（％）CD4/CD8 EC（×109/L）治療組治療前（n＝30）治療后對照組治療前61.7±5.0932.1±4.432.2±2.5 65.1±5.12*△39.5±5.3**△△27.8±2.6*△62.5±4.1132.6±3.231.8±2.2 1.05±0.34 0.46±0.13 1.64±0.37 0.17±0.12*△1.02±0.29 0.43±0.15（n＝30）治療后63.7±4.14*34.2±4.1*29.9±3.1*1.15±0.33 0.39±0.11

3 討論

過敏性支氣管炎大部分是由于感染后或者接觸過敏源后誘發(fā)的咳嗽，由于持續(xù)氣道炎癥伴氣道高反應所致?；颊叱１憩F(xiàn)為頻繁咳嗽，甚或伴有喘促，嚴重影響交談、睡眠，甚至日常工作等，日久患者對咳嗽遷延不愈產生焦慮。基于疾病防治重點的前移，過敏性支氣管炎的早期治療亦顯得非常重要，早期治療痊愈能給患者解除后患。早期過敏性支氣管炎主要以對癥治療為主，首選抗組胺類和中樞性鎮(zhèn)咳藥物，甚至為吸入或口服激素抗炎甚或糖皮質吸入劑治療。但是抗組胺類藥物常見副作用為嗜睡、乏力，中樞性鎮(zhèn)咳藥物常見惡心、嘔吐胃腸道癥狀，而激素副作用常見消化道刺激癥狀、類皮質功能亢進、骨質疏松等。過敏性支氣管炎中醫(yī)稱為“久咳”?？人缘淖C候以風寒襲肺、痰熱壅肺、肝火犯肺、肺脾氣虛為主［10］?，F(xiàn)代社會，科技發(fā)達，夏日空調為建筑物內必備冷氣裝置，平素體虛患者，本來就陽氣易遏，在夏日炎炎的戶外人體毛孔開放，汗出淋漓，突然進入寒涼的空調環(huán)境中，往往容易造成寒邪侵襲，衛(wèi)氣郁閉，咳嗽更加纏綿不愈。所謂空調病，即是人為制造的冷熱瞬間交替的環(huán)境更替，正氣虛弱者更加不能耐受［11］。所以咳嗽患者中，冬日風寒襲肺證常見，而夏日空調調出的風寒襲肺證亦不少見，且空調房中環(huán)境常為密閉環(huán)境，造成粉塵、塵螨等常見過敏源積聚更多，導致證屬肺脾氣虛、風寒襲肺的過敏性支氣管炎患者越來越多。過敏性支氣管炎患者咳嗽常以夜間和清晨多久，夜間和清晨常為人體陽氣最虛弱的時候，此時陽氣不足，又感風寒者，咳嗽最劇烈。正虛邪戀，遷延不愈；傷津化燥，變生他?。?2-13］。臨床搜集的過敏性支氣管炎患者中，由于大部分從基層醫(yī)院或者私人診所就診，常濫用抗生素，相當一部分患者經過了抗生素治療，常并發(fā)使用抗生素后副作用，比如乏力、納差等，以脾虛濕困、風寒襲肺證為主，故本研究方藥治療以祛風散寒、扶正去濕為主，臨證加減。

過敏煎方出自《祝諶予經驗集》，由銀柴胡、炒防風、烏梅、五味子、生甘草五味藥組成，臨床上經常用于各種過敏性疾病的治療?，F(xiàn)代藥理研究證明，烏梅有抗過敏作用；五味子有鎮(zhèn)咳作用；甘草則有抗炎及抗免疫、鎮(zhèn)咳祛痰作用［14］。方中銀柴胡甘寒益陰，烏梅酸斂化陰生津，防風辛溫散風祛濕，五味子酸溫益氣斂肺，三子養(yǎng)親湯方中白芥子溫肺化痰，利氣散結；紫蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食導滯，下氣祛痰［15］。

過敏性支氣管炎臨床診斷上常常被忽視，對于咳嗽患者，首先考慮是否有感染，按照診療常規(guī)予患者檢查胸片或者胸部CT排除肺部炎癥、結核等因素，血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥因子升高的因素后，就應考慮過敏性支氣管炎的可能。然而，臨床上常常當考慮患者過敏性支氣管炎時，往往經過了或多或少的抗生素治療?？股貫E用的結果是造成機體耐藥性增多，而抗生素的副作用常常表現(xiàn)為中醫(yī)辨證為正氣不足，虛實夾雜，虛更虛，實更實［16］。過敏性支氣管炎的咳嗽常表現(xiàn)為虛人外感起病，外感咳嗽一般容易治療，但是如果病情拖延，失治、誤治，反復發(fā)作，更加損耗正氣，則轉為內傷咳嗽?？人匀站?，肺、脾、腎俱傷，痰飲漸生，腎不納氣，痰凝喘促，阻礙氣機經絡，變生他病。所以，治療該病應早發(fā)現(xiàn)早治療，通過中醫(yī)藥治療過敏性支氣管炎痊愈后，更重要是跟患者進行再發(fā)病的預防教育。比如，中醫(yī)養(yǎng)生強調人體的陰陽順應天地陰陽，而夏季使用空調不僅將本來暑熱節(jié)氣的氣候人為地改造成涼濕氣候，且使人體本應順應氣候腠理疏松、排泄汗液的體質被迫適應涼濕環(huán)境，造成衛(wèi)氣受寒濕抑遏，毛孔閉塞，邪犯肺衛(wèi)，且空氣密閉環(huán)境容易傳播疫厲之氣。所以，夏日適當減少空調的使用對過敏性支氣管炎患者至關重要，而鍛煉身體增強體質的同時，應該強調寒邪驅除后的正氣扶益，可適當予四君子湯、玉屏風散類健脾益氣、扶正抵邪［17］。

綜上所述，過敏煎合三子養(yǎng)親湯加減治療過敏性支氣管炎有明確療效，辨證論治，臨癥加減，對過敏性支氣管炎患者咳嗽臨床癥狀緩解明顯，且對過敏體質患者能提高其免疫能力。特別是對于基層醫(yī)院中，濫用抗生素治療咳嗽現(xiàn)象較為普遍，我國抗生素耐藥情況嚴峻，對于醫(yī)務工作者來說，遵循嚴格的抗生素用藥指證，杜絕抗生素濫用責無旁貸。充分利用中醫(yī)學優(yōu)勢，對于無明顯抗生素使用指征的咳嗽患者，需積極采用中藥治療，把中醫(yī)辨證論治貫徹到臨床實踐中，對普及發(fā)揚中醫(yī)中藥，避免抗生素濫用起到一定作用。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.049

2016-09-30）