周翔何嘉瑩田俊松

（1．浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310053；2．浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310007）

平衡復(fù)位正脊法治療急性低頻感音神經(jīng)性聾患者臨床研究*

周翔1何嘉瑩1田俊松2△

（1．浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310053；2．浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310007）

目的觀察平衡復(fù)位正脊法治療急性低頻感音神經(jīng)性聾的臨床療效。方法將患者90例按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組、普通手法組和平衡復(fù)位手法組，各30例。西藥組予10％葡萄糖注射液250 mL加地塞米松注射液10 mg，并配合彌可保500 μg靜滴，5 d為1個(gè)療程。普通手法組在西藥組治療的基礎(chǔ)上加用普通手法治療，包括四指揉法、提拿雙肩部等手法。平衡復(fù)位正脊法在西藥組治療的基礎(chǔ)上加用平衡手法治療。分別于治療后3個(gè)療程對各組進(jìn)行純音聽閾聽力值、Northwick Park頸部疼痛量表（NPQ）評估頸椎病疼痛情況及臨床療效進(jìn)行對比。結(jié)果平衡復(fù)位正脊法組臨床療效總有效率93.33％，均高于西藥組的70.00％和普通手法組63.33％（均P＜0.05）。各組純音聽閾治療后均較治療前有所提高，但平衡復(fù)位正脊法聽閾提高度均優(yōu)于普通手法組和西藥組（P＜0.05），而普通手法組的純音聽閾提高度亦優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。治療后NPQ評分分別為西藥組（20.20±2.34）分、普通手法組（17.26±2.61）分、平衡正脊組（11.70±2.06）分，均較治療前疼痛評分有所下降，平衡正脊組評分下降明顯優(yōu)于西藥組和普通手法組（P＜0.05），普通手法組也優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。結(jié)論平衡復(fù)位正脊法能有效治療急性低頻感音神經(jīng)性聾患者，且治療效果優(yōu)于普通手法組和西藥組。

平衡復(fù)位正脊法純音聽閾急性低頻感音神經(jīng)性聾

急性低頻感音神經(jīng)性聾（ALHL）以低頻聽力下降為主，伴有低音調(diào)耳鳴、耳悶脹感或自聽增強(qiáng)的急性臨床綜合征［1］，發(fā)病年齡以青中年為主，女性明顯多于男性，單耳發(fā)病占90％?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為ALHL發(fā)生可能與病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等因素有關(guān)［2］，以內(nèi)耳血液循環(huán)障礙為多數(shù)研究者認(rèn)可，并成為治療和研究的重點(diǎn)［3］。筆者發(fā)現(xiàn)在臨床中使用激素及擴(kuò)血管藥物、神經(jīng)營養(yǎng)、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥等綜合治療患者效果欠佳，且極易導(dǎo)致患者神經(jīng)性耳聾而致殘。故筆者在了解正骨推拿的特異性，從中提出了平衡復(fù)位正脊法用于治療ALHL。本觀察選取近年來就診的急性低頻感音神經(jīng)性聾患者進(jìn)行篩選，納入90例，以觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)ALHL的診斷參照Morita等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)?。?周以內(nèi)）的感音神經(jīng)性聽力損失，鼓膜正常，鼓室導(dǎo)抗圖A型；純音聽閉測定顯示3個(gè)低頻（125 Hz，250 Hz，500 Hz）的純音聽閩總值大于等于70 dB，3個(gè)高頻（2 KHz，4 KHz，8 kHz）的純音聽閨總值小于等于60 dB；所有病例均經(jīng)X片，確診頸椎寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位；可伴耳鳴、耳堵塞感；可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；除第Ⅷ對顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀；癥狀量表評分≥75分；年齡在16～50歲；能按計(jì)劃堅(jiān)持治療，并配合本課題研究者；簽訂知情同意書。

1.2 臨床資料納入90例患者，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，采用第三者評價(jià)盲法。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成西藥組、普通手法組和平衡復(fù)位手法組各30例。見表1。各組組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組急性低頻感音神經(jīng)性聾患者臨床資料比較

1.3 治療方法西藥組予10％葡萄糖注射液250 mL加地塞米松注射液10 mg；0.9％氯化鈉注射液100 mL加彌可保500 μg。以上液體組每日1次，靜脈點(diǎn)滴。5 d為1個(gè)療程［5］。普通手法對照組在西藥組治療的基礎(chǔ)上加用普通手法治療。具體操作：患者仰臥，術(shù)者立床頭，雙手在其頸后外側(cè)作四指揉法5 min；提拿雙肩部斜方肌、岡上肌，約3 min；按摩額頭，開天門，分五條線指揉頭部，點(diǎn)穴取風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、聽宮、聽會、耳門等，約7 min；以上手法每日1次，每次15 min，5 d為1個(gè)療程［6］。平衡復(fù)位手法組在西藥組治療的基礎(chǔ)上加用平衡復(fù)位手法治療。具體操作：患者仰臥，術(shù)者立床頭，雙手在其頸后外側(cè)作四指揉法5 min；提拿雙肩部斜方肌、岡上肌，約3 min；然后術(shù)者左手托其枕部，右手托下頜部，將患者頭仰位、向右仰旋重復(fù)活動(dòng)2～3下，囑患者放松頸肌，當(dāng)右轉(zhuǎn)達(dá)最大限度時(shí)，術(shù)者右手加有限度的右轉(zhuǎn)“閃動(dòng)力”，如法向左方重做一次，復(fù)位時(shí)，多有“咯得”響聲［7］，但無不適感，約2 min。以上手法每日1次，每次10 min，5次為1個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目1）純音聽閾。測試均在本底噪聲＜30 dB的標(biāo)準(zhǔn)隔音室進(jìn)行。測試系統(tǒng)為Or-biter-922型聽力計(jì)，分別在治療前后使用純音聽力計(jì)對兩組患者的純音聽閾數(shù)值進(jìn)行記錄。2）Northwick Park頸部疼痛量表（NPQ）評分［8］：根據(jù)專業(yè)調(diào)查問卷在治療前后使用NPQ量表對患者頸部疼痛及對生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》［9］。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上。有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB。無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。資料服從正態(tài)分布時(shí)，3組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)單和因素方差，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者純音聽閾比較見表2。各組治療后純音聽閾均較治療前均有所提高（P＜0.05），平衡復(fù)位正脊組純音聽閾低于其他兩組（P＜0.05或P＜0.01）。普通手法組純音聽閾低于西藥組（P＜0.05）。

表2 各組治療前后純音聽閾比較（dB，±s）

表2 各組治療前后純音聽閾比較（dB，±s）

與本組治療前比較，▲P＜0.05；與西藥組治療后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與普通手法組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后西藥組3042.26±4.2524.16±2.52▲普通手法組3040.60±2.9521.76±1.90▲*平衡復(fù)位正脊組3042.86±3.5920.26±1.83▲**△

2.2 各組患者NPQ評分比較見表3。各組NPQ評分均較治療前降低（P＜0.05），平衡復(fù)位正脊組與普通手法組治療后均低于西藥組，平衡復(fù)位正背組低于普通手法組（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 各組患者NPQ評分比較（分，±s）

表3 各組患者NPQ評分比較（分，±s）

組別n治療前治療后西藥組3023.16±3.4020.20±2.34▲普通手法組3024.03±3.3517.26±2.61▲*平衡復(fù)位正脊組3022.33±2.8511.70±2.06▲**△

2.3 各組臨床療效比較見表4。平衡復(fù)位正脊組總有效率高于其他兩組（P＜0.05）；普通手法組與西藥組總有效率相當(dāng)（P＞0.05）。

表4 各組總體療效評價(jià)結(jié)果分析比較（n）

3 討論

ALHL屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”“卒聾”“風(fēng)聾”等范疇?！岸@”病名首見于《陰陽十一脈灸經(jīng)》“耳脈起于手背……入耳中。是動(dòng)則?。憾@渾渾焞焞，嗌腫，是耳脈主治。其所產(chǎn)?。耗客獗{痛，頰痛，耳聾，為三病”。再如《針灸甲乙經(jīng)》，提到“卒氣聾，四瀆主之”。之后從唐代的《備急千金要方》到清代的《針灸集成》多部針灸推拿著作中都有運(yùn)用經(jīng)脈腧穴治療本病證的內(nèi)容。故針灸推拿作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分之一，對耳聾亦有諸多論述，而大量臨床證據(jù)也證明針灸推拿，特別是推拿治療急性低頻感音神經(jīng)的有效性和可靠性。

因ALHL病因及發(fā)病機(jī)制一直未明，本病目前也尚無特效的治療方法，通常使用的常規(guī)藥物治療，如消炎、活血、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療ALHL療效也不確切［10-11］。研究者據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)因低頭使用手機(jī)、長期的伏案工作等不良的生活習(xí)慣因素的影響在不斷增加，其易使頸椎穩(wěn)定性下降，而頸椎作為活動(dòng)量最大脊柱節(jié)段，可致頸椎產(chǎn)生疲勞使，并隨年齡增長及損傷積累發(fā)生頸椎退變與解剖位置改變，包括突出的椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺，及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突滑脫等嗎，易使寰樞關(guān)節(jié)和其余頸椎橫突發(fā)生位移牽拉扭曲、壓迫椎動(dòng)脈或刺激周圍交感神經(jīng)叢，引起椎一基底動(dòng)脈供血不足或迷路動(dòng)脈管反射性痙攣，導(dǎo)致內(nèi)耳血液循環(huán)急、慢性障礙，引起ALHL［12-13］。

本觀察表明單純地使用激素、營養(yǎng)神經(jīng)、降低血液黏滯度等藥物可改善內(nèi)耳微循環(huán)、提高耳蝸供氧量，復(fù)原內(nèi)耳細(xì)胞及神經(jīng)元，一定程度可促進(jìn)聽力恢復(fù)、緩解頸椎疼痛［14］。但患者往往不能完全恢復(fù)正常。同時(shí)在西藥組的基礎(chǔ)上，使用普通手法，可緩解肌肉的痙攣，點(diǎn)按聽宮、聽會等穴又可直接刺激耳周部及耳內(nèi)部，可增加內(nèi)耳的血流量，促進(jìn)耳神經(jīng)纖維、聽覺系統(tǒng)的恢復(fù)，從而改善聽力下降、耳鳴等癥，患者的純音聽閾也較西藥組提高。

目前我國ALHL患者群呈上升趨勢，且合并頸椎寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者也在逐年增加并越發(fā)的受重視，其有效安全的治療方法是目前醫(yī)學(xué)界亟待解決的新問題。根據(jù)普通手法組的療效，進(jìn)一步的據(jù)病因“升華”，我們發(fā)現(xiàn)平衡復(fù)位正脊法組可有效改變血液流速，刺激肌肉從而調(diào)節(jié)血管，改善微循環(huán)，提高內(nèi)耳神經(jīng)傳導(dǎo)，有效調(diào)節(jié)免疫。在一個(gè)治療周期后可看出平衡復(fù)位正脊法組臨床療效總有效率均優(yōu)于西藥組和普通手法組。該療法不僅在患者純音聽闞改善上有療效，且平衡復(fù)位正脊法組可明顯改善頸痛癥狀，治療組NPQ評分明顯優(yōu)于其余對照組。所以平衡復(fù)位正脊可改善頸部肌肉痙攣，促使肌纖維恢復(fù)正常，并使錯(cuò)位或脫位的椎體恢復(fù)正常解剖位置，減輕了對周圍交感神經(jīng)叢的刺激，使異常流動(dòng)的椎動(dòng)脈恢復(fù)正常，解除其對神經(jīng)血管的刺激和壓迫，改善椎-基地動(dòng)脈及其分支-迷路動(dòng)脈的微循環(huán)，消除了內(nèi)耳血液循環(huán)的障礙，提高了內(nèi)耳血液的流動(dòng)，直接緩解了聽力下降、耳鳴、耳悶等癥［15］。該手法可使僵硬的軟組織松弛，較大程度改善了頸椎疼痛的情況，并促進(jìn)局部的血液循環(huán)和炎癥的吸收。改善了生活質(zhì)量，又可以減少ALHL的復(fù)發(fā)［16-17］。所以中醫(yī)平衡復(fù)位正脊法作為一種簡單有效的治療手段，為ALHL疾病的治療提供嶄新的臨床思路和視角。

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Clinical Research of Balanced Ridge Diaplasis Technique on Patients with Acute Low Frequency Sensorineural Deafness

ZHOU Xiang，HE Jiaying，TIAN Junsong.Hangzhou Traditional Chinese Medical Hospi-tal of Zhejiang Province，Zhejiang，Hangzhou 310053，China.

Objective：To observe the clinical curative effect of balanced ridge diaplasis technique of acute low frequency sensorineural deafness.Methods：90 patients were randomly divided into Western medicine group，the common technique group and balanced ridge diaplasis technique group，30 cases in each.Western medicine group were given 250 mL of 10％glucose plus dexamethasone injection 10 mg，cooperating with static drops of Methycobal needle 500 μg.The course lasted for 5 days.The common technique group were added common technique，based on the treatment of Western medicine group，including four finger rubbing，lifting the shoulders，and so on. Balanced ridge diaplasis technique group were added balanced technique.After 3 courses of treatment，hearing value of pure tone threshold，NPQ and clinical effect were detected and compared.Results：The total clinical effective rate of balanced ridge diaplasis technique group was 93.3％，better than Western medicine group 70％and common technique group 63.3％（both P＜0.05）.After treatment，pure tone threshold of each group was improved，compared with before treatment，but the improvement of balanced ridge diaplasis technique group was better than that of the common technique group and Western medicine group（P＜0.05），while the common technique group was better than Western medicine group（P＜0.05）.After treatment，the scores of NPQ were Western medicine group（20.20±2.34），the common technique group（17.26±2.61），balanced ridge diaplasis technique group（11.70±2.06），and the pain score of each group was lower than that before treatment.The decrease of balanced ridge diaplasis technique group was better than that of the common technique group and Western medicine group（P＜0.05），while the common technique group was better than Western medicine group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of balanced ridge diaplasis technique of acute low frequency sensorineural deafness is effective，and better than the common technique group and Western medicine group.

Balanced ridge diaplasis technique；Pure tone threshold；Acute low frequency sensorineural deafness

R764.43+1

B

1004-745X（2017）06-1047-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.035

2016-10-24）

浙江省中醫(yī)藥管理局科研基金項(xiàng)目（2015ZB086）

△通信作者（電子郵箱：351545001@qq.com）