王義范 馬軼凡 羅媛媛 栗夏蓮

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科二病區(qū) 河南 鄭州 450052)

PTH依賴性與非PTH依賴性高鈣血癥生化特點(diǎn)比較

王義范 馬軼凡 羅媛媛 栗夏蓮

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科二病區(qū) 河南 鄭州 450052)

目的 對(duì)比分析PTH依賴性與非PTH依賴性高鈣血癥的生化特點(diǎn)。方法 回顧性分析60例高鈣血癥住院患者的臨床資料，依據(jù)甲狀旁腺素(PTH)水平分為對(duì)照組(PTH依賴性)37例與觀察組(非PTH依賴性)23例，觀察比較兩組患者血鈣、血磷、堿性磷酸酶(ALP)等指標(biāo)及血鈣校正前后的濃度差，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組校正血鈣、血磷水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血白蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者堿性磷酸酶(ALP)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組血鈣水平與校正血鈣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組校正血鈣水平高于血鈣水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 非PTH依賴性高鈣血癥校正血鈣、血磷水平高于PTH依賴性高鈣血癥，臨床上應(yīng)對(duì)非PTH依賴性高鈣血癥進(jìn)行血鈣校正以指導(dǎo)診治。

高鈣血癥；甲狀旁腺素；生化特點(diǎn)；

高鈣血癥是血清總鈣高于2.75 mmol/L或血清離子鈣高于1.75 mmol/L的一種臨床急癥，治療的關(guān)鍵在于病因治療[1]。高鈣血癥可引起多系統(tǒng)癥狀，癥狀無(wú)特異性，臨床上易引起誤診。既往文獻(xiàn)研究中缺乏不同病因間生化特點(diǎn)的差異比較[2]。本研究通過(guò)回顧性分析60例高鈣血癥患者的臨床資料，比較PTH依賴性與非PTH依賴性高鈣血癥間生化特點(diǎn)的差異，加強(qiáng)對(duì)高鈣血癥的認(rèn)識(shí)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院高鈣血癥住院患者60例。男29例，女31例，年齡17～82歲，血鈣濃度2.75～5.27 mmol/L。排除：年齡<14歲，未測(cè)白蛋白，假性高鈣血癥及病因不明者?；颊咭话阗Y料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集患者臨床資料。血總鈣濃度用血白蛋白濃度校正。血鈣校正公式：校正血鈣值(mmol/L)=血清鈣測(cè)定值(mmol/L)+[40-血清白蛋白測(cè)定值(g/L)]×0.02 mmol/L。根據(jù)甲狀旁腺素水平(parathyroid hormone，PTH)將研究對(duì)象分為對(duì)照組(PTH>65 pg/ml)與觀察組(PTH≤65 pg/ml)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床生化特點(diǎn)比較 對(duì)照組包括36例原發(fā)性甲旁亢，1例三發(fā)性甲旁亢。觀察組包括惡性腫瘤20例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥2例，維生素D中毒1例。觀察組血鈣、校正血鈣、血磷水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血白蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者堿性磷酸酶(ALP)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 校正前后血鈣水平比較 對(duì)照組血鈣水平與校正血鈣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組校正血鈣水平高于血鈣水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床生化特點(diǎn)比較±s)

3 討論

生理狀態(tài)下，體內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)主要由PTH、降鈣素、1, 25-(OH)2D33種激素共同調(diào)節(jié)，參與調(diào)節(jié)的器官包括骨骼、腸道和腎臟，期間任何過(guò)程出現(xiàn)異常均可引起高鈣血癥[1]。臨床上根據(jù)甲狀旁腺細(xì)胞功能是否紊亂將高鈣血癥分為PTH依賴性高鈣血癥與非PTH依賴性高鈣血癥[3]。

本研究觀察組校正血鈣、血磷水平高于對(duì)照組，血白蛋白水平低于對(duì)照組。觀察組校正血鈣水平高，一方面與其以惡性腫瘤相關(guān)性高鈣血癥(malignancy-associated hypercalcemia，MAH)多見(jiàn)，腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致局部溶骨性改變或腫瘤分泌體液因子引起骨吸收增強(qiáng)相關(guān)[4]，另一方面與其血白蛋白水平低掩蓋了高鈣血癥，導(dǎo)致診治延誤相關(guān)。觀察組23例中18例血白蛋白水平低于40 g/L，校正后血鈣水平較校正前明顯升高，可知低蛋白血癥掩蓋高鈣血癥的嚴(yán)重程度，故校正血鈣濃度對(duì)診治非PTH依賴性高鈣血癥是必要的。對(duì)照組PTH升高可介導(dǎo)腎小管對(duì)磷重吸收減少，尿磷排出增多，導(dǎo)致低血磷，觀察組血磷水平正常，故血磷水平可作為二者的鑒別指標(biāo)之一。對(duì)照組PTH升高促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換，引起骨源性ALP升高，血ALP升高。金成禹等[5]研究報(bào)道惡性腫瘤血ALP升高。本研究?jī)山MALP水平無(wú)明顯差異，提示患者ALP水平在高鈣血癥的鑒別診斷中意義不大。

綜上，非PTH依賴性高鈣血癥校正血鈣、血磷水平高于PTH依賴性高鈣血癥，臨床上應(yīng)對(duì)非PTH依賴性高鈣血癥進(jìn)行血鈣校正以指導(dǎo)診治。

[1] 谷偉軍.內(nèi)分泌相關(guān)高鈣血癥的臨床對(duì)策[J].藥品評(píng)價(jià),2014,11(1):12-16.

[2] 戎小煥.住院患者高鈣血癥的回顧性分析[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2015.

[3] Lietman S A.Germain-Lee E L,Levine M A.Hypercalcemia in children and adolescents[J].Curr Opin Pediatr,2010, 22(4):508-515.[4] 段銥,王迪,熊晶,等.以重度高鈣血癥為首發(fā)癥狀的成人急性B淋巴細(xì)胞白血病1例報(bào)道及治療討論[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,42(6):741-742.

[5] 金成禹,張彤,馬國(guó)華,等.骨鈣素、甲狀旁腺素和堿性磷酸酶聯(lián)檢對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床意義[J].中國(guó)腫瘤臨床,2009,36(9):500-502.

Comparison of biochemical characteristics of PTH-dependent hypercalcemia and non-PTH-dependent hypercalcemia

Wang Yifan,Ma Yifan,Luo Yuanyuan,Li Xialian

(DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

Objective To contrast and analyze the differences of biochemical features between PTH-dependent hypercalcemia and non-PTH-dependent hypercalcemia. Methods The clinical datas of 60 hypercalcemia patients were retrospectively analyzed. According to the level of parathyroid hormone (PTH), the patients were dirided into the control group (PTH-dependent) in 37 cases and observation group (non-PTH-dependent) in 23 cases. The levels of serum calcium, serum phosphorus, alkaline phosphatase (ALP) and other indexs were observed and compared between the two groups, and the levels of serum calcium before and after correction were observed and compared, and the statistical analysis was carried out. Results The correction of serum calcium and phosphorus levels of non-PTH independent group were higher than the PTH dependent group(P<0.05).The blood albumin levels of non-PTH independent group were lower than the PTH dependent group(P<0.05). The ALP levels of two groups had no differences(P>0.05).The blood calcium level and correction of serum calcium level had no differences in the PTH dependent group(P>0.05). The correction of serum calcium level was higher than the blood calcium level in the non- PTH independent group (P<0.05). Conclusion The correction of serum calcium and phosphorus level of non-PTH independent hypercalcemia were higher than the PTH-dependent hypercalcemia.The serum calcium level of non-PTH-independent hypercalcemia should be adjusted to direct diagnosis and treatment.

hypercalcemia; parathyroid hormone; features

栗夏蓮，E-mail：1620493865@qq.com。

R 589.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.006

2017-01-21)