李麗 朱潤(rùn)瑞

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

首次心理咨詢(xún)中咨詢(xún)師反應(yīng)與會(huì)談效果的關(guān)系研究

李麗 朱潤(rùn)瑞

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探究首次心理咨詢(xún)中心理咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)與會(huì)談效果的關(guān)系。方法 選取首次心理咨詢(xún)案例34個(gè)，按照心理咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)類(lèi)型評(píng)定方法評(píng)定記錄咨詢(xún)師的言語(yǔ)反應(yīng)，使用《會(huì)談感受問(wèn)卷》測(cè)量會(huì)談效果，采用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 咨詢(xún)師的傾聽(tīng)性反應(yīng)正向預(yù)測(cè)、跟進(jìn)性反應(yīng)負(fù)向預(yù)測(cè)會(huì)談效果，共同預(yù)測(cè)會(huì)談效果的變異量為51.8%。結(jié)論 咨詢(xún)師的傾聽(tīng)性反應(yīng)有利于提高會(huì)談效果，相反跟進(jìn)性反應(yīng)降低會(huì)談效果。

首次心理咨詢(xún)；心理咨詢(xún)師；言語(yǔ)反應(yīng)

Hill[1]提出的過(guò)程-效果模型，認(rèn)為心理咨詢(xún)是咨詢(xún)師意圖、咨詢(xún)師反應(yīng)、來(lái)訪(fǎng)者反應(yīng)、來(lái)訪(fǎng)者行為形成的一個(gè)相互循環(huán)的過(guò)程，該過(guò)程中引起來(lái)訪(fǎng)者發(fā)生變化，最終達(dá)到咨詢(xún)效果。咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)是指在心理咨詢(xún)過(guò)程中咨詢(xún)師與來(lái)訪(fǎng)者相互溝通時(shí)的言語(yǔ)表達(dá)方式及反應(yīng)[2]。因理論基礎(chǔ)、概念界定及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異，目前國(guó)外有20余種分類(lèi)系統(tǒng)，而國(guó)內(nèi)領(lǐng)域內(nèi)專(zhuān)家對(duì)其相關(guān)研究較少[2-4]。首次心理咨詢(xún)對(duì)心理咨詢(xún)的效果意義重大，國(guó)外大量研究證實(shí)咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)是影響會(huì)談效果的重要因素。本研究選取首次心理咨詢(xún)案例34個(gè)，探究首次心理咨詢(xún)中心理咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)與會(huì)談效果的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在某高校心理咨詢(xún)室和某心理咨詢(xún)公司進(jìn)行首次心理咨詢(xún)的案例34個(gè)。咨詢(xún)的問(wèn)題是各類(lèi)一般或嚴(yán)重心理問(wèn)題，獲得有效咨詢(xún)數(shù)據(jù)34個(gè)，有效會(huì)談問(wèn)卷32個(gè)，咨詢(xún)時(shí)間平均為(60.06±9.07)min。包括男18人，女16人；平均年齡為(24.12±4.95)歲。參與研究的咨詢(xún)師共5位，均有豐富的心理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，至少?gòu)氖? a心理咨詢(xún)實(shí)踐工作。

1.2 研究工具

1.2.1 咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)的分類(lèi) 采用質(zhì)性研究把首次咨詢(xún)中心理咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)分為：①設(shè)置性反應(yīng)(問(wèn)候/感謝、設(shè)限、賦權(quán)、邀請(qǐng)、轉(zhuǎn)介)；②傾聽(tīng)性反應(yīng)(傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、內(nèi)容反映、情感反映、階段性總結(jié))；③跟進(jìn)性反應(yīng)(具體化、澄清、聚焦、引導(dǎo)、立即性、自我暴露)；④影響性反應(yīng)(增強(qiáng)、積極賦義、面質(zhì)、解釋、建議、指導(dǎo)、提供信息、家庭作業(yè)、影響性總結(jié))；共4大類(lèi)，25個(gè)子類(lèi)[2]。

1.2.2 會(huì)談效果評(píng)估 采用《會(huì)談評(píng)估問(wèn)卷》(session Evaluation Questionnaire，SEQ)第五版評(píng)估會(huì)談效果[5]?！稌?huì)談評(píng)估問(wèn)卷》是過(guò)程-效果研究中被廣泛應(yīng)用的關(guān)于會(huì)談效果的評(píng)估工具，由21對(duì)雙極形容詞組成。該問(wèn)卷分為兩部分：第一部分是對(duì)會(huì)談感受的評(píng)價(jià)，包括順暢性和深度性?xún)蓚€(gè)維度；第二部分是來(lái)訪(fǎng)者會(huì)談結(jié)束時(shí)的感受，包括喚起性和積極性?xún)蓚€(gè)維度。采用7級(jí)評(píng)分法，1～7點(diǎn)表示對(duì)兩級(jí)形容的傾向性，分?jǐn)?shù)越高提示會(huì)談效果越好。原作者報(bào)告的來(lái)訪(fǎng)者評(píng)定的內(nèi)部一致性系數(shù)，深度性、順暢性、喚起性和積極性四個(gè)維度分別是0.87、0.93、0.89和0.78。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 征得咨訪(fǎng)雙方知情同意后，對(duì)咨詢(xún)過(guò)程錄音，會(huì)談結(jié)束后請(qǐng)來(lái)訪(fǎng)者填寫(xiě)《會(huì)談評(píng)估問(wèn)卷》。每位來(lái)訪(fǎng)者均按該程序進(jìn)行。把錄音資料轉(zhuǎn)成逐字稿，由受過(guò)訓(xùn)練的評(píng)定員根據(jù)逐字稿和錄音逐詞逐句的評(píng)定咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)類(lèi)型。

1.3.2 評(píng)定員評(píng)定 評(píng)定員與研究者一起討論首次心理咨詢(xún)中咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)中各反應(yīng)類(lèi)型的含義評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，了解掌握后兩位評(píng)定員一起對(duì)2個(gè)會(huì)談錄音片段進(jìn)行試評(píng)，討論每一回合中咨詢(xún)師的言語(yǔ)反應(yīng)類(lèi)型，加深理解并掌握。然后兩位評(píng)定員單獨(dú)對(duì)4個(gè)錄音片段進(jìn)行評(píng)定，每位評(píng)定員對(duì)每個(gè)錄音片段進(jìn)行2次評(píng)定，兩位評(píng)定員評(píng)定的一致性系數(shù)和每位評(píng)定員2次評(píng)定的一致性都達(dá)到0.8后才進(jìn)入正式評(píng)定階段，以此來(lái)保證評(píng)定的信度。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，采用Logistic回歸模型分析咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)與會(huì)談效果的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)的情況描述 首次心理咨詢(xún)中咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)以跟進(jìn)性反應(yīng)和傾聽(tīng)性反應(yīng)為主，其次是影響性反應(yīng)，最后是設(shè)置性反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)的描述統(tǒng)計(jì)±s)

2.2 咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)與會(huì)談效果的關(guān)系 在首次心理咨詢(xún)中，咨詢(xún)師的傾聽(tīng)性反應(yīng)與會(huì)談效果的深度性、喚起性、總分呈正相關(guān)；跟進(jìn)性反應(yīng)與會(huì)談效果的深度性、積極性、總分呈負(fù)相關(guān)；設(shè)置性反應(yīng)、影響性反應(yīng)與會(huì)談效果的各維度及總分相關(guān)不顯著。見(jiàn)表2。

表2 咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)與會(huì)談效果的關(guān)系

注：aP<0.05，bP<0.01。

2.3 咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)與會(huì)談效果的回歸分析 以咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)為自變量，以會(huì)談效果為因變量做回歸分析，結(jié)果顯示：首次心理咨詢(xún)中，傾聽(tīng)性反應(yīng)能正向、跟進(jìn)性反應(yīng)能負(fù)向預(yù)測(cè)會(huì)談效果的深度性和總分；傾聽(tīng)性反應(yīng)能正向預(yù)測(cè)會(huì)談效果的喚起性；咨詢(xún)師的跟進(jìn)性反應(yīng)能顯著負(fù)向預(yù)測(cè)會(huì)談效果的積極性。見(jiàn)表3。

表3 咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)與會(huì)談效果的回歸分析

3 討論

3.1 咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)的特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，首次心理咨詢(xún)中咨詢(xún)師幾乎每次會(huì)談都使用了4種類(lèi)型的言語(yǔ)反應(yīng)，與賈曉明等[2]的研究結(jié)果一致，設(shè)置性反應(yīng)是對(duì)心理咨詢(xún)規(guī)則、設(shè)置簡(jiǎn)單的介紹，所占比例非常小，但它是咨詢(xún)中必不可少的，為心理咨詢(xún)?cè)O(shè)定框架，為其順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

首次心理咨詢(xún)中，咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)以跟進(jìn)性反應(yīng)和傾聽(tīng)性反應(yīng)為主，影響性反應(yīng)相對(duì)較少。出現(xiàn)該結(jié)果的原因在于首次心理咨詢(xún)的目的，說(shuō)明并建立基本規(guī)范，與來(lái)訪(fǎng)者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，收集資料，鑒別診斷，評(píng)估心理咨詢(xún)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的適度性等。跟進(jìn)性反應(yīng)主要是為了收集相關(guān)資料，加深對(duì)來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題的理解，傾聽(tīng)性反應(yīng)主要是表達(dá)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題的關(guān)注、共情、鼓勵(lì)等，有助于建立咨詢(xún)關(guān)系。因此在首次心理咨詢(xún)中以跟進(jìn)性反應(yīng)和傾聽(tīng)性反應(yīng)為主，影響性反應(yīng)主要是為了促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者的改變、探索等，在首次咨詢(xún)中較少使用。

3.2 咨詢(xún)師言語(yǔ)反應(yīng)與會(huì)談效果的關(guān)系分析 本研究結(jié)果提示，咨詢(xún)師的傾聽(tīng)性反應(yīng)有助于提高會(huì)談效果，對(duì)會(huì)談效果有積極作用。這與一些學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[2-3]，報(bào)道指出咨詢(xún)師持續(xù)使用傾聽(tīng)性反應(yīng)有利于咨詢(xún)關(guān)系的維持，且在咨詢(xún)的前期咨詢(xún)師多使用傾聽(tīng)性反應(yīng)來(lái)建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，作為心理咨詢(xún)的基礎(chǔ)，是決定心理咨詢(xún)成敗的關(guān)鍵因素，良好的咨詢(xún)關(guān)系的建立是心理咨詢(xún)的第一步。因此在首次心理咨詢(xún)中咨詢(xún)師使用傾聽(tīng)性反應(yīng)如鼓勵(lì)、傾聽(tīng)等與來(lái)訪(fǎng)者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，在此基礎(chǔ)上能夠使咨詢(xún)順利進(jìn)行，提高咨詢(xún)效果。

本研究結(jié)果提示咨詢(xún)師的跟進(jìn)性反應(yīng)不利于提高會(huì)談效果，而Hill等[6]指出咨詢(xún)師的開(kāi)放性提問(wèn)、自我暴露等對(duì)會(huì)談效果有積極作用，封閉式提問(wèn)與會(huì)談效果無(wú)關(guān)。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能是由于首次心理咨詢(xún)中咨詢(xún)師多使用跟進(jìn)性反應(yīng)中的聚焦、澄清等反應(yīng)，這兩類(lèi)反應(yīng)常以開(kāi)放式提問(wèn)和封閉式提問(wèn)的形式出現(xiàn)，提問(wèn)也僅限于了解來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題，因此來(lái)訪(fǎng)者在回答問(wèn)題時(shí)多數(shù)以描述來(lái)回應(yīng)，即來(lái)訪(fǎng)者只是在描述事實(shí)、講故事，很少有探索行為，而來(lái)訪(fǎng)者往往對(duì)心理咨詢(xún)抱有很高期望，想盡快解決問(wèn)題，咨詢(xún)師的跟進(jìn)性反應(yīng)不能促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者探索、改變，容易使來(lái)訪(fǎng)者感覺(jué)咨詢(xún)沒(méi)有為他提供幫助，不能幫助他解決問(wèn)題。因此會(huì)影響咨詢(xún)結(jié)束后對(duì)會(huì)談效果深度性和積極性的評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果顯示，咨詢(xún)師的影響性反應(yīng)對(duì)會(huì)談效果的影響不顯著，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果不一致。Hill[6]等的研究結(jié)果表明解釋、釋義、提供信息、面質(zhì)等影響性反應(yīng)對(duì)心理咨詢(xún)的效果有積極作用；賈曉明等[2]研究指出在首次咨詢(xún)中咨詢(xún)師過(guò)度使用影響性反應(yīng)易造成來(lái)訪(fǎng)者的脫落，即過(guò)度使用不利于建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。首次心理咨詢(xún)主要是建立良好的咨詢(xún)關(guān)系和了解來(lái)訪(fǎng)者的基本信息，并不在于促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者的改變，咨詢(xún)師較少使用影響性反應(yīng)，因此在本研究中影響性反應(yīng)與會(huì)談效果的關(guān)系不明顯。

4 結(jié)論

咨詢(xún)師的傾聽(tīng)性反應(yīng)有利于提高會(huì)談效果，相反跟進(jìn)性反應(yīng)降低會(huì)談效果。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.032

2016-12-13)