莊小雪,方 劍,吳 蕾,陳珍珠

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科(廣州 510120)

七氟烷應(yīng)用于非紫紺型先天性心臟病患兒麻醉誘導(dǎo)效果觀察*

莊小雪,方 劍,吳 蕾,陳珍珠

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科(廣州 510120)

目的:觀察七氟烷應(yīng)用于非紫紺型先天性心臟病患兒的麻醉誘導(dǎo)效果。方法:將擇期行心臟手術(shù)的95例非紫紺型先天性心臟病患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(n=47)采用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，觀察組(n=48)采用七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，比較兩組患兒不同時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異、誘導(dǎo)時(shí)間以及誘導(dǎo)時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患兒入室時(shí)(T0時(shí))MAP、HR、SPO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組麻醉誘導(dǎo)后90s(T3)、120s(T4)、180s(T5)、240s(T6)、插管即刻(T7)MAP、HR與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組患兒的入睡時(shí)間、睫毛發(fā)射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組誘導(dǎo)時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論:與氯胺酮比較，七氟烷應(yīng)用于非紫紺型先天性心臟病患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)的心率更穩(wěn)定、誘導(dǎo)時(shí)間更短、不良反應(yīng)率更低。

七氟烷是一種新型鹵代烴基醚類吸入麻醉藥，對(duì)心血管的抑制作用較輕微[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，七氟烷對(duì)需行心臟手術(shù)的成年人有心肌保護(hù)作用[2]。先天性心臟病患兒一般采用肌肉注射氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，但普遍存在易發(fā)生喉痙攣和嗆咳、氣道分泌物多等不良反應(yīng)。七氟烷采用面罩吸入麻醉，但對(duì)上呼吸道刺激極輕微，且更易于掌握麻醉深度和清醒速度。七氟烷應(yīng)用于非紫紺型先天性心臟病患兒麻醉誘導(dǎo)效果的相關(guān)報(bào)道較少。本研究對(duì)比觀察七氟烷與傳統(tǒng)麻醉藥物氯胺酮在非紫紺型先天性心臟病患兒麻醉誘導(dǎo)方面的差異，旨在為臨床應(yīng)用提供有益參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，患兒家長(zhǎng)知情同意。選擇我院2016年1月至12月期間收治的需擇期行心臟手術(shù)的95例非紫紺型先天性心臟病患兒。采用分層隨機(jī)分組法將所有患者分配為對(duì)照組(n=47)和觀察組(n=48)，對(duì)照組中，男25例，女22例，平均(3.2±1.3)歲，平均(15.4±3.6)kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)18例；NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)20例。觀察組中，男26例，女22例，平均(3.5±1.2)歲，平均(15.8±3.7)kg；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)21例；NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)22例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲?；純喝胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。觀察組常規(guī)面罩吸氧，麻醉機(jī)氧流量設(shè)置為4 L/min，七氟烷揮發(fā)罐開度設(shè)置為8 %，呼吸回路預(yù)充60s。監(jiān)測(cè)患兒的自主呼吸狀態(tài)，待呼吸減弱后轉(zhuǎn)為輔助通氣?；純旱挚瓜АⅢw動(dòng)靜止、睫毛反射消失后即記錄為入睡時(shí)間，將氧流量調(diào)整至2 L/min，七氟烷揮發(fā)罐開度設(shè)置為2 %。維持麻醉4 min，開放靜脈通道，靜脈注射芬太尼5μg/kg+順阿曲庫(kù)胺0.2mg/kg，3min后常規(guī)經(jīng)口氣管插管，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束。對(duì)照組患兒常規(guī)面罩吸氧，氧流量設(shè)置為4 L/min，肌肉注射氯胺酮6 mg/kg，患兒呼吸減弱后轉(zhuǎn)為輔助通氣。入睡時(shí)間記錄要求與觀察組相同，氧流量同樣調(diào)整至2 L/min。維持麻醉4 min，開放靜脈通道，靜脈注射芬太尼5μg/kg+順阿曲庫(kù)胺0.2mg/kg，3min后常規(guī)經(jīng)口氣管插管，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒不同時(shí)刻的入室時(shí)(T0)、麻醉誘導(dǎo)后30s(T1)、60s(T2)、90s(T3)、120s(T4)、180s(T5)、240s(T6)、插管即刻(T7)MAP、HR、SPO2數(shù)值。記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，包括入睡時(shí)間、睫毛發(fā)射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間(以足心針刺實(shí)驗(yàn)確定)。常規(guī)氣管插管時(shí)，記錄兩組患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性 兩組患兒入室時(shí)(T0時(shí))MAP、HR、SPO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組麻醉誘導(dǎo)后T3、T4、T5、T6、T7的MAP、HR與對(duì)照組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)刻MAP、HR、SPO2數(shù)值比較

注：與觀察組對(duì)應(yīng)時(shí)刻比較，*P均<0.05

2 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間 觀察組的入睡時(shí)間、睫毛發(fā)射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間比較(s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 不良反應(yīng) 對(duì)照組的分泌物過(guò)多40例(85.1%)，嗆咳11例(23.4%)，誤吸、嘔吐0例，喉痙攣5例(10.6%)；觀察組的分泌物過(guò)多0例，嗆咳2例(4.2%)，誤吸、嘔吐、喉痙攣0例，觀察組誘導(dǎo)時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)。

討 論

先天性心臟病是兒科常見(jiàn)急癥之一，可導(dǎo)致患兒心功能減退，雖經(jīng)發(fā)揮代償能力，仍不能泵出足夠的氧合血，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的預(yù)后結(jié)果[3]。在手術(shù)治療時(shí)，選擇何種麻醉誘導(dǎo)藥物和方式以盡量提高患兒的配合程度是當(dāng)前兒科麻醉的重要課題之一。氯胺酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直徑抑制會(huì)進(jìn)一步增加患兒血液中的兒茶酚含量，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重患兒發(fā)紺；其次，通過(guò)對(duì)交感神經(jīng)中樞的興奮作用會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心排血指數(shù)增加。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒入室時(shí)(T0)MAP、HR、SPO2基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組麻醉誘導(dǎo)后T3、T4、T5、T6、T7的MAP、HR與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為這是氯胺酮特殊藥理作用的作用結(jié)果。另研究表明[4]，大量應(yīng)用氯胺酮會(huì)對(duì)患者唾液腺產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致口腔內(nèi)分泌物顯著增多。在本研究中，對(duì)照組有40例(占85.1%)的患兒出現(xiàn)了口腔內(nèi)分泌物過(guò)多的不良反應(yīng)，而觀察組則未見(jiàn)此類情況。

七氟烷具有理化性質(zhì)在室溫下穩(wěn)定，不刺激上呼吸道，僅憑吸入便可以滿足麻醉要求，利于患兒接受[5]；同時(shí)七氟烷的血?dú)夥峙湎禂?shù)僅為0.63，更易于調(diào)節(jié)麻醉的深度和清醒時(shí)間，特別適用于嬰幼兒的手術(shù)麻醉。本研究中，觀察組患兒的入睡時(shí)間、睫毛發(fā)射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間全面優(yōu)于對(duì)照組，主要是因?yàn)槠叻閷?duì)患兒呼吸系統(tǒng)刺激較小、無(wú)肌肉注射的痛感，患兒更易接受，縮短并降低了患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)的掙扎時(shí)間和抵抗強(qiáng)度[6]。另外七氟烷對(duì)呼吸道分泌物無(wú)增加作用，可保持呼吸道干燥。本研究中觀察組患兒未出現(xiàn)口腔內(nèi)分泌物顯著增多的情況。七氟烷對(duì)幾乎不影響食管下段括約肌張力，因此在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中患兒食管下段括約肌功能的穩(wěn)定性得以維持，利于避免出現(xiàn)反流誤吸情況[7]。在本研究中，觀察組患兒未見(jiàn)誤吸、嘔吐等不良反應(yīng)，且嗆咳僅有2例，發(fā)生率為4.2%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組23.4%(11例)。

本研究結(jié)果顯示，相較于氯胺酮，七氟烷應(yīng)用于非紫紺型先天性心臟病患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)的心率更穩(wěn)定、誘導(dǎo)時(shí)間更短、不良反應(yīng)率更低。

[1] 劉亞光，歐陽(yáng)川，曹譯勻，等. 紫紺型與非紫紺型先天性心臟病患兒七氟醚吸入誘導(dǎo)效果的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(7)：693-694.

[2] 王 玥，黃曉佩. 七氟烷對(duì)紫紺型和非發(fā)紺型先心病患兒麻醉誘導(dǎo)期Narcotrend監(jiān)測(cè)的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(25)：9-10.

[3] 張孝興，李 倩，康淑紅，等.炎琥寧配合持續(xù)氣道正壓通氣治療先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床意義[J].陜西中醫(yī)，2015，36(11)：1501-1504.

[4] 劉亞光，卿恩明，歐陽(yáng)川. 七氟烷麻醉誘導(dǎo)對(duì)先天性心臟病患兒乳酸水平的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(3)：36-38.

[5] 焦向陽(yáng)，周紹文，孟祥忠，等.七氟烷用于小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(2)：220-221.

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[7] 張 倩,董 輝.七氟醚復(fù)合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016, 45(1):23-25.

(收稿：2017-01-16)

*廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金資助項(xiàng)目(A2016527)

心臟病/外科學(xué) 麻醉 @七氟烷 兒童

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.051