章國(guó)東　章武站　盛倩

[摘要] 目的 臨床觀(guān)察小兒急性闌尾炎分別以C-反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)檢驗(yàn)判斷疾病的準(zhǔn)確性。 方法 本次研究對(duì)象為2015年5月～2016年7月期間疑似急性闌尾炎入院檢查的78例兒童患者，對(duì)78例患兒分別進(jìn)行尿檢（尿檢組）以及C-反應(yīng)蛋白測(cè)定（蛋白組），以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式疾病診斷準(zhǔn)確度，不同闌尾炎兩種檢測(cè)方法疾病檢出率，記錄兩組檢查所用時(shí)間。 結(jié)果 尿檢組疾病檢查陽(yáng)性率為88.5%，明顯低于蛋白組97.4%，蛋白組疾病檢出率高、準(zhǔn)確度高（P<0.05）；尿檢組檢查所用時(shí)間為（1.57±0.61）h明顯少于蛋白組（6.35±1.25）h（P<0.05）；蛋白組檢查單純性闌尾炎CRP水平明顯低于壞疽穿孔性、化膿性，化膿性CRP水平低于壞疽穿孔性（P<0.05）；蛋白組化膿性、單純性闌尾炎檢出率分別為92.3%、98.3%，明顯高于尿檢組的76.9%、90.0%，蛋白組化膿性、單純性闌尾炎檢出率高（P<0.05），蛋白組壞疽穿孔性闌尾炎檢出率為100.0%，與尿檢組100.0%比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 CRP、尿常規(guī)對(duì)小兒急性闌尾炎均有良好診斷準(zhǔn)確度，前者疾病檢出率相對(duì)較高，能有效反映患者闌尾炎病情程度，對(duì)疾病進(jìn)行病理分型；后者檢出率相對(duì)較低，但檢查耗時(shí)短，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇檢測(cè)方式。

[關(guān)鍵詞] 診斷；小兒；C-反應(yīng)蛋白；急性闌尾炎；尿常規(guī)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0108-04

[Abstract] Objective To observe the accuracy of C-reactive protein and urine routine test in the diagnosis of pediatric acute appendicitis. Methods A total of 78 children patients with suspected acute appendicitis who were admitted to our hospital from May 2015 to July 2016 were selected as the study subjects. 78 patients were given urine test（urine test group） and C-reactive protein determination （protein group） respectively. The pathological examination was taken as the standard. The diagnosis accuracy by the two types of examination methods， and the disease detection rate of different appendicitis by the two examination methods were compared， and the duration of examinations in both groups was recorded. Results The positive rate of diagnosis of disease in the urine test group was 88.5%， which was significantly lower than that of 97.4% in the protein group. The disease detection rate and the accuracy was higher in the protein group（P<0.05）； the duration of examination in the urine test group was （1.57±0.61） hours， significantly shorter than that of （6.35±1.25） hours in the protein group （P<0.05）； the CRP level of simple appendicitis in the protein group was significantly lower than that of gangrened and perforated appendicitis and purulent appendicitis. The CRP level of purulent appendicitis was lower than that of gangrened and perforated appendicitis（P<0.05）； the detection rate of purulent appendicitis and simple appendicitis was 92.3% and 98.3% respectively in the protein group， which was significantly higher than that of 76.9% and 90.0% in the urine test group. The detection rate of purulent appendicitis and simple appendicitis was higher（P<0.05）. The detection rate of gangrened and perforated appendicitis was 100.0% in the protein group and 100.0% in the urine test group. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion CRP and urine routine test have a good diagnostic accuracy for pediatric acute appendicitis. The disease detection rate of the former method is relatively higher， which can effectively reflect the degree of appendicitis in the patients and the pathological classification of the disease. The detection rate of the latter method is relatively lower， but the test is less time-consuming. The appropriate test method can be selected according to the actual clinical situations.

[Key words] Diagnosis； Pediatric； C-reactive protein； Acute appendicitis； Urine routine test

急性闌尾炎由多方面因素引發(fā)，疾病無(wú)明顯性別差異，各年齡段均有發(fā)生，兒童為疾病高發(fā)人群，目前疾病致病因素至今尚未完全了解，胃腸道功能紊亂、血流障礙、闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染等均是疾病誘因[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示1歲以下兒童不易發(fā)病，6～12歲兒童發(fā)生率較高，同時(shí)3、4月份以及7、8月份為疾病多發(fā)季節(jié)，該病病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療易造成闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎。但由于闌尾位置變異較多，患者病癥表現(xiàn)亦有不同，臨床有出現(xiàn)誤診、漏診的可能性，尤其對(duì)于小兒患者臨床癥狀不典型、患兒表達(dá)能力弱，導(dǎo)致臨床誤診幾率上升[2]。因此如何對(duì)兒童患者進(jìn)行及時(shí)有效診治得到患者家屬以及臨床醫(yī)師的關(guān)注，目前臨床多以尿常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷，有學(xué)者提出通過(guò)對(duì)患者血清C-反應(yīng)蛋白濃度檢測(cè)，能有效判斷疾病、提高疾病診斷準(zhǔn)確度[3]。本次我院臨床觀(guān)察 C-反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)檢驗(yàn)用于疾病檢查的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年7月期間疑似急性闌尾炎入院檢查的78例兒童患者，根據(jù)臨床檢查方式的不同分為尿檢組和蛋白組，各78例。男42例，女36例，患病時(shí)間30 min～9 h，平均時(shí)間（3.4±1.6）h，年齡2～14歲，平均（6.3±2.5）歲，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者家屬簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查無(wú)精神疾病、肝腎功能不全，患者均出現(xiàn)不同程度上腹痛、嘔吐、肌緊張、發(fā)熱等癥狀，符合急性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，能配合治療、依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患者肝腎功能不全、造血異常者；合并其他感染性疾病，有精神異常無(wú)法良好配合，未簽署知情同意書(shū)，臨床資料不全者。

1.2方法

患兒與入院檢測(cè)前1日晚8點(diǎn)后禁食，并與檢測(cè)當(dāng)日空腹取靜脈血3 mL，以及使用醫(yī)院提供的專(zhuān)門(mén)盛裝尿液容器，取一天第一次尿液20 mL。尿檢組留樣半小時(shí)后送檢，使用尿液全自動(dòng)分析儀（URIT-1600、URIT-1280）對(duì)所獲取的尿液透明度、白細(xì)胞、顏色、蛋白質(zhì)、酸堿度、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿糖定性、比重等進(jìn)行檢查。蛋白組對(duì)樣血使用離心機(jī)對(duì)樣血進(jìn)行離心，時(shí)間為10 min，轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min，取血清使用普朗醫(yī)療特定儀（型號(hào)PA8800CRP北京普朗新技術(shù)有限公司）以及試劑盒（上海盈公生物技術(shù)有限公司），以免疫速率比濁法對(duì)患者血清C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢查，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式疾病診斷準(zhǔn)確度，以及不同闌尾炎（化膿性、單純性、壞疽穿孔性）檢出率，記錄兩組檢查所用時(shí)間，尿檢組正常標(biāo)準(zhǔn)[5]：尿液呈透明、淡黃色，尿液比重在1.016～1.025之間，細(xì)胞鏡檢查中紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)目在3個(gè)以下，尿液酸堿度在4.5～8.0，尿蛋白每日排除在100 mg以?xún)?nèi)，尿糖每日排除小于0.9 g，同時(shí)尿亞硝酸鹽、膽紅素、酮體、管型等檢查結(jié)果為陰性；蛋白組以CRP≥8.00 mg/L為異常?；撔躁@尾炎表現(xiàn)為：漿膜面高度充血、闌尾腫脹，有纖維、膿性滲出物附著，腔內(nèi)有積液，黏膜面出現(xiàn)壞死、潰瘍；單純性闌尾炎：漿膜面以及各層組織有充血，出現(xiàn)少量維素性滲出物、輕度闌尾腫脹，腔內(nèi)有少量炎性滲出液；壞疽穿孔性：患者患處外觀(guān)表現(xiàn)為黑色、暗紫色，部分、全部管壁壞死，腔內(nèi)積膿，表面有大量纖維、膿性滲出物[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式疾病檢出率情況比較

尿檢組疾病檢查陽(yáng)性率為88.5%，明顯低于蛋白組的97.4%，蛋白組疾病檢出率高、準(zhǔn)確度高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不同闌尾炎類(lèi)型檢出率情況比較

蛋白組化膿性、單純性闌尾炎檢出率分別為92.3%、98.3%，明顯高于尿檢組為76.9%、90.0%，蛋白組化膿性、單純性闌尾炎檢出率高（P<0.05），蛋白組壞疽穿孔性闌尾炎檢出率為100.0%，與尿檢組的100.0%比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組檢查所需時(shí)間比較

尿檢組從進(jìn)樣到得到結(jié)果所用時(shí)間為0.8～3.1 h，平均時(shí)間（1.57±0.61）h；蛋白組從取樣血到得到結(jié)果用時(shí)為4.1～9.4 h，平均時(shí)間（6.35±1.25）h，尿檢組檢查所用時(shí)間明顯少于蛋白組（t=30.351，P<0.05）。

2.4 蛋白組不同病理分型患者CRP水平情況

單純性闌尾炎CRP水平為（45.2±9.8）mg/L，壞疽穿孔性闌尾炎蛋白為（74.8±10.6）mg/L，化膿性為（64.5±9.4）mg/L，單純性闌尾炎CRP水平明顯低于壞疽穿孔性、化膿性，化膿性CRP水平低于壞疽穿孔性（P<0.05）。

3 討論

兒童急性闌尾炎屬于急重癥，若不及時(shí)治療易致病情延誤引發(fā)穿孔等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育均造成嚴(yán)重影響，疾病表現(xiàn)以39℃以上高溫發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、小兒哭鬧、身體蜷縮、面色蒼白等為主[7，8]。但由于疾病臨床癥狀不典型，臨床有出現(xiàn)漏診、誤診的可能性，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)漏診、誤診是由闌尾解剖生理結(jié)構(gòu)所致，人體闌尾總長(zhǎng)在7 cm，被腹膜包繞多呈蚯蚓狀蜷曲，可隨盲腸的位置變化而變化，因此臨床闌尾位置變異較大[9-11]?；颊邥?huì)因闌尾及其尖端位置變化，導(dǎo)致疾病病變所處階段不同，尤其對(duì)于兒童患者年齡過(guò)小無(wú)法清晰描述自己疼痛部位以及性質(zhì)，且有右下腹體征不明顯，僅少數(shù)會(huì)出現(xiàn)局部壓痛、肌緊張情況，因此易造成誤診、漏診[12]。但由于疾病病情發(fā)展迅速，一旦被誤診闌尾穿孔發(fā)生率會(huì)明顯增加，因此早期有效診斷對(duì)疾病有效治療起著決定性作用，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，目前臨床疾病檢查手段較多，常見(jiàn)檢查方式有超聲、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)等。超聲對(duì)闌尾直徑大于6 mm的急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確度較高，對(duì)直徑6 mm以下的有一定誤診、漏診的現(xiàn)象，且受技術(shù)條件限制無(wú)法對(duì)病情程度、預(yù)后進(jìn)行有效判斷，白細(xì)胞檢查影響因素較多，易出現(xiàn)失誤同時(shí)其水平升高與對(duì)病情輕重?zé)o明顯相關(guān)性[13，14]。

尿常規(guī)作為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)三大常規(guī)檢查之一，其取樣簡(jiǎn)單、無(wú)害，檢查快速、操作簡(jiǎn)單，疾病檢測(cè)敏感性、準(zhǔn)確性良好，能有效檢查出尿蛋白以及尿沉渣中的一些物質(zhì)，目前不僅常用于早期腎臟病變檢查，同時(shí)也用于糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病的篩查[15，16]。近幾年隨著技術(shù)水平的進(jìn)步，其檢查項(xiàng)目、內(nèi)容增加，使其檢查結(jié)果更加精確，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)能有效對(duì)急性闌尾炎以及其他疾病引起的腹部疼痛進(jìn)行區(qū)分，急性闌尾炎臨床癥狀與右側(cè)輸尿管結(jié)石相似，但尿管結(jié)石患者尿檢其尿液中紅細(xì)胞含量較高，而急性闌尾炎患者樣液中有白細(xì)胞以及少量尿蛋白、紅細(xì)胞，但其尿液中會(huì)有紅細(xì)胞，其含量不會(huì)超過(guò)（++）[17，18]。同時(shí)急性腎炎與急性闌尾炎尿常規(guī)也有一定不同，急性腎炎者檢查會(huì)出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性、而闌尾炎尿蛋白極少，腎炎者尿液中紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)畸形，而闌尾炎紅細(xì)胞未有明顯變化。

本次我院對(duì)尿常規(guī)檢查、C-反應(yīng)蛋白（CRP）疾病檢查情況進(jìn)行觀(guān)察分析，發(fā)現(xiàn)尿檢組疾病檢查陽(yáng)性率為88.5%，明顯低于蛋白組97.4%，蛋白組疾病檢出率高、準(zhǔn)確度高（P<0.05），結(jié)果表明兩種檢測(cè)方式臨床疾病檢查準(zhǔn)確度良好，但尿檢誤診、漏診發(fā)生幾率相對(duì)較高。我們推測(cè)這是由于CRP 檢測(cè)所受影響因素較少，而尿常規(guī)檢查受患兒多種因素包括肝腎功能、免疫情況等影響，造成臨床檢查出現(xiàn)誤診、漏診幾率較高。CRP是一種具有高敏感性、低特異性的急性蛋白，多在某些病理情況下出現(xiàn)，其由肝臟分泌產(chǎn)生，能與肺炎球菌C多醣體反應(yīng)生成復(fù)合物，正常情況下患者血液中水平含量較低，一般在10 mg/L以下，一旦機(jī)體組織感染、創(chuàng)傷出現(xiàn)炎癥時(shí)，其含量會(huì)快速上升，能有效對(duì)早期組織損傷、炎癥進(jìn)行診斷[19]?；颊呓M織損傷、炎癥程度不同，其血清中含量也會(huì)有一定差異，因此其能有效反映機(jī)體感染程度，且隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，其檢查準(zhǔn)確度高，且不受貧血、性別、高球蛋白血癥、年齡等影響，檢查快速、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，已廣泛用于臨床疾病檢查[20]。本次臨床比較不同闌尾炎類(lèi)型兩組檢查準(zhǔn)確度，發(fā)現(xiàn)蛋白組化膿性、單純性闌尾炎檢出率分別為92.3%、98.3%，明顯高于尿檢組的76.9%、90.0%（P<0.05），同時(shí)蛋白組檢查單純性闌尾炎CRP水平明顯低于壞疽穿孔性、化膿性，化膿性CRP水平低于壞疽穿孔性（P<0.05）。結(jié)果提示CRP能有效區(qū)別急性闌尾炎不同分型，我們推測(cè)這是由于化膿性、壞疽性患者，闌尾內(nèi)有大量繁殖、闌尾腫脹、炎癥擴(kuò)散，因此全身反應(yīng)中CRP水平升高明顯，而單純性闌尾炎炎癥只局限于淺表黏膜，滲出少、闌尾輕度腫脹，反應(yīng)較輕，因此CRP水平較低。研究結(jié)果提示但兩組檢查所需時(shí)間比較尿檢組為（1.57±0.61）h，明顯短于蛋白組（6.35±1.25）h，尿檢檢查耗時(shí)短（P<0.05）。

綜上所述，CRP、尿常規(guī)對(duì)小兒急性闌尾炎均有良好診斷準(zhǔn)確度，前者疾病檢出率相對(duì)較高，能有效反映患者闌尾炎病情程度，對(duì)疾病進(jìn)行病理分型；后者檢出率相對(duì)較低，但檢查耗時(shí)短，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇檢測(cè)方式。

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（收稿日期：2017-03-14）