劉璇儀

摘 要：精神病醫(yī)院的病案使用途徑非常廣泛，不僅可以作為重要資料進(jìn)行教學(xué)、科研以及臨床，還可以作為解決各種糾紛矛盾、進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償?shù)淖C據(jù)，例如商業(yè)保險(xiǎn)、司法鑒定、傷殘鑒定以及醫(yī)療糾紛等等。尤其其作用日益明顯，因此越來越受到人們的重視。本文主要以病案復(fù)印工作為例，從精神病醫(yī)院病案復(fù)印工作中存在的問題以及應(yīng)注意的問題兩方面出發(fā)，對病案復(fù)印的相關(guān)問題進(jìn)行了論述，旨在為醫(yī)院病案管理工作提供一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：精神??；醫(yī)院；病案；復(fù)??；問題

病案復(fù)印是精神病醫(yī)院病案管理的重要組成部分，也是醫(yī)院服務(wù)工作不可或缺的要素之一。由于精神病具有特殊性，因此可以在一定程度上享受國家的各種政策優(yōu)惠和補(bǔ)貼，例如低保、傷殘鑒定、商業(yè)保險(xiǎn)等等。而進(jìn)行司法鑒定、辦理低保以及享受合療時(shí)，都需要對病案進(jìn)行復(fù)印，以此作為證據(jù)來辦理各種業(yè)務(wù)。但在病案復(fù)印過程中會(huì)出現(xiàn)各種問題，例如隱私被泄露、醫(yī)患關(guān)系緊張等等。這就要求在進(jìn)行復(fù)印時(shí)，一定要顧及好各方面的要素，并處理好各種關(guān)系。只有如此，才能減少問題的發(fā)生。

1 精神病醫(yī)院病案復(fù)印工作中存在的問題

1.1 證件不齊全導(dǎo)致矛盾多發(fā)

根據(jù)我國衛(wèi)計(jì)委以及其他相關(guān)部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面的制度，如果病案復(fù)印申請者為患者本人，則需要提供本人身份證；如果申請者與患者為代理關(guān)系，那么代理人必須提供自身與患者的身份證明以及授權(quán)委托書、具有法律效力的證明材料等等。要求攜帶身份證明的目的是使患者的隱私能得到有效保護(hù)。但在實(shí)際執(zhí)行過程中，由于患者或者代理者并不能出示有效的身份證明以及授權(quán)委托書，但又強(qiáng)制要求復(fù)?。换蚪忉尩臅r(shí)間過長造成患者精神暴躁等等，最終導(dǎo)致與工作人員之間的沖突。

1.2 病案提供速度慢導(dǎo)致出現(xiàn)問題

一方面，目前精神病患者在很多業(yè)務(wù)的辦理方面都需要提供所有的住院病史，例如司法鑒定、低保以及勞動(dòng)能力等級鑒定等等。而很多患者的精神病由于經(jīng)常受到刺激而反復(fù)發(fā)作，因此會(huì)經(jīng)常住院。還有的患者可能在特定的季節(jié)，例如春秋時(shí)節(jié)進(jìn)行治療，導(dǎo)致其病案特別多，而且較為分散。這就使得在病案的調(diào)取速度方面比較有限，造成患者及家屬心情焦慮，甚至與醫(yī)院工作人員出現(xiàn)矛盾。另一方面，醫(yī)院在病案的歸檔過程中出現(xiàn)延遲的現(xiàn)象，使得患者對病案室工作人員的工作態(tài)度產(chǎn)生誤解，從而產(chǎn)生矛盾。

1.3 病案信息不正確影響復(fù)印過程

病案信息不正確主要表現(xiàn)在兩方面：一是患者入院時(shí)提供的身份信息與身份證上的身份信息不一致。在醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有實(shí)施之前，對患者入院時(shí)的信息核查并不是非常精細(xì)，所以即使很多患者入院時(shí)使用的并不是本人的身份證，也能順利住院。但醫(yī)療改革之后，很多患者由于之前信息錯(cuò)誤，之后也一直沿用錯(cuò)誤信息，導(dǎo)致最后無法進(jìn)行病史復(fù)?。涣硪环矫?，醫(yī)師的病案書寫導(dǎo)致的信息錯(cuò)誤。部分醫(yī)師在書寫病案時(shí)受到態(tài)度不認(rèn)真及其他各種因素的影響，導(dǎo)致病案基礎(chǔ)信息錯(cuò)誤，影響后續(xù)的復(fù)印工作。

1.4 病案復(fù)印人員工作強(qiáng)度大導(dǎo)致出現(xiàn)矛盾

我國從2014年7月開始全面執(zhí)行預(yù)約病案復(fù)印制度。制度規(guī)定如果入院時(shí)間未超過10天，那么病案復(fù)印件必須10天之后才能取出；如果超過10天則在3天之后取出。這一制度執(zhí)行之后，我國精神病病案復(fù)印的種類增加，復(fù)印總量直線上升。而復(fù)印室現(xiàn)行的工作制度使得工作人員無法及時(shí)復(fù)印，患者無法及時(shí)領(lǐng)到復(fù)印件，造成雙方之間的矛盾。除此之外，由于部分患者著急進(jìn)行復(fù)診或轉(zhuǎn)診，必須在三天之內(nèi)拿到病史復(fù)印件。但預(yù)約制度之下的復(fù)印人員由于工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致無法及時(shí)完成相應(yīng)的復(fù)印工作，使得雙方矛盾沖突增加。

2 精神病醫(yī)院病案復(fù)印工作中應(yīng)注意的問題

2.1 做好對病案復(fù)印相關(guān)事項(xiàng)的普及工作

一方面，醫(yī)院可在復(fù)印室的公示區(qū)或等候區(qū)等比較顯眼的位置，張貼病案復(fù)印須知，使患者及家屬對復(fù)印的相關(guān)事項(xiàng)有更加清楚的了解，少走冤枉路，從而促使復(fù)印工作更加高效快捷的開展，并促使雙方關(guān)系的和諧。例如復(fù)印須知的內(nèi)容可包括病案復(fù)印的基本流程、復(fù)印時(shí)所需要的證件、復(fù)印的價(jià)格以及取復(fù)印件的時(shí)間等等；另一方面，醫(yī)院可利用QQ、微信以及微博等方式向患者提供病史復(fù)印方面的信息，使患者能夠更加方便快捷的對復(fù)印的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了解，提高復(fù)印效率。

2.2 加強(qiáng)對病案的管理力度

首先，加強(qiáng)對病案歸檔的管理力度。根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)制度以及醫(yī)院實(shí)際上關(guān)于病歷書寫及歸檔的要求，一般要求在患者出院72h之內(nèi)完成病案的歸檔工作。這就要求醫(yī)院及時(shí)對病案的歸檔工作進(jìn)行檢查，確保每個(gè)病案都做到歸檔，無一遺漏；其次，對病案借閱制度進(jìn)行完善。最主要的是對病案的歸還情況進(jìn)行認(rèn)真核查和統(tǒng)計(jì)，確定每份病案的去向，以便在有復(fù)印需求時(shí)能夠及時(shí)督促借閱人歸還；最后，對病案質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制。醫(yī)院應(yīng)該對病案書寫質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，而且建立相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)督體制。并定期對病案書寫中存在的問題進(jìn)行分析指正，只有如此才能確保復(fù)印中基礎(chǔ)信息不會(huì)出錯(cuò)。

2.3 根據(jù)實(shí)際需求提供人性化服務(wù)

人性化服務(wù)的最主要表現(xiàn)為對病案復(fù)印的流程進(jìn)行簡化。具體來說，就是在保證病案復(fù)印質(zhì)量及病案及時(shí)歸檔的前提下，對復(fù)印流程進(jìn)行簡化，使得患者及家屬能及時(shí)進(jìn)行復(fù)印。尤其是對于那些必須盡快拿到復(fù)印件的患者來說，更是能夠?yàn)槠涮峁┤诵曰?wù)，在確保各項(xiàng)證件、材料等無誤的基礎(chǔ)上，盡快完成復(fù)印工作，保障患者的基本利益。

2.4 將現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用于病史復(fù)印工作之中

針對預(yù)約復(fù)印制度下復(fù)印人員工作強(qiáng)度大、無法及時(shí)完成復(fù)印工作的情況，醫(yī)院應(yīng)該將現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用于病史復(fù)印工作當(dāng)中來，使復(fù)印工作達(dá)到數(shù)字化、智能化以及自動(dòng)化的標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供更好的服務(wù)。例如醫(yī)院可建立信息化檔案管理系統(tǒng)，工作人員可使用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)對病案的查詢、調(diào)動(dòng)以及復(fù)印工作，從而一方面提高復(fù)印的工作質(zhì)量，另一方面促使和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立。

3 結(jié)束語

精神病病案在當(dāng)今社會(huì)中具有重要作用，它對患者進(jìn)行勞動(dòng)能力等級鑒定、低保、合療以及商業(yè)險(xiǎn)等業(yè)務(wù)的辦理都有著重要作用。也就是說，病案關(guān)系著患者的直接利益。但目前精神病病案復(fù)印中存在著諸多問題，導(dǎo)致患者的利益無法得到保障，并且造成醫(yī)患關(guān)系緊張。因此在病案復(fù)印過程中醫(yī)院要采取積極的措施，不斷提升自身的工作質(zhì)量和效率，在保證患者基本利益的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)患關(guān)系，最終促進(jìn)醫(yī)院管理工作的正常開展。

參考文獻(xiàn)

[1]朱鳳宜. 精神科病案管理的問題與對策[J]. 中國病案，2011，（01）：10-11.

[2]李靜，趙振國，王艷君. 病案復(fù)印中精神科病人的隱私與權(quán)利[J]. 中國病案，2010，（07）：4-5.

[3]李勝美. 2259份精神疾病病案復(fù)印用途分析[J]. 中國病案，2011，（11）：9-10.

[4]吳麗紅. 精神病患者隱私保護(hù)在病案復(fù)印工作中的思考[A]. 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì).中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第二十三屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)，2014：3.

[5]梁紅衛(wèi)，楊清珊. 精神病醫(yī)院病案復(fù)印服務(wù)中醫(yī)患矛盾的思考與對策[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2015，（09）：1351-1353.