王耀光?朱楠?趙雅云

國(guó)家體育總局武術(shù)研究院課題（WSH2016C004）

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境等多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。找出治療糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法，減少患者的痛苦并且減輕病患家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已迫在眉睫。國(guó)內(nèi)外許多專家發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病有明顯改善作用。但是，太極拳的種類(lèi)較多，不同種類(lèi)的太極拳對(duì)T2DM患者的生理指標(biāo)影響的研究較少。因此，本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究楊式太極拳和陳氏太極拳對(duì)T2DM的影響差異，探討兩者誰(shuí)對(duì)T2DM患者康復(fù)更有利。

1 對(duì)象和方法

1對(duì)象

對(duì)大連市第五人民醫(yī)院經(jīng)確診的2型糖尿病患者的基本情況進(jìn)行登記，了解患者基本信息，依據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，按照自愿原則確定實(shí)驗(yàn)對(duì)象。通過(guò)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從中篩選出符合條件可以參加運(yùn)動(dòng)的30例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成3組，每組10人，分別為楊氏組、陳氏組和對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，3組患者在身高、體重、年齡和病程上，均無(wú)顯著性差異。

1.1納入和排除條件

（1）血糖控制不佳，即大于16mmol/L。

（2）嚴(yán)重糖尿病腎?。何⒘堪椎鞍啄虼笥?00mg/min。

（3）有明顯酮癥或酮癥酸中毒，血酮體大于4mmol/L。

（4）有嚴(yán)重的眼底病變：活動(dòng)性或增值性視網(wǎng)膜病變。

（5）嚴(yán)重糖尿病足。

（6）新近發(fā)生的血栓。

（7）合并各種急性感染。

（8）伴有各種心率失常、心功能不全，且在日常運(yùn)動(dòng)后情況加重。

1.2注意事項(xiàng)

（1）凡參加實(shí)驗(yàn)的患者均簽署自愿參與測(cè)試責(zé)任書(shū)。

（2）須穿舒適的運(yùn)動(dòng)服及鞋。佩戴實(shí)名卡（卡片需要注明自己的姓名、病情和家人聯(lián)系方式）。

（3）餐后1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)。

（4）陪帶polar表實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率。若出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶、氣喘等不適現(xiàn)象立即終止運(yùn)動(dòng)。

（5）防止運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生緊急情況，身邊需有緊急藥箱（如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血糖驟降，應(yīng)攜帶糖或面包等及時(shí)補(bǔ)充糖）。

2研究方法

首先對(duì)實(shí)驗(yàn)組分別進(jìn)行為期四周的功法培訓(xùn)，陳氏組練習(xí)陳氏太極拳56式，楊氏組為24式簡(jiǎn)化太極拳。要求基本掌握動(dòng)作要領(lǐng)。四周后陳氏組和楊氏組開(kāi)始進(jìn)行3個(gè)月的實(shí)驗(yàn)干預(yù)。教學(xué)時(shí)間選擇在早餐后1h，以防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖。每周每組練習(xí)5次，每次時(shí)間為1h。練習(xí)前先進(jìn)行5分鐘的熱身操，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行放松練習(xí)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定采用“Jungmann”公式[1]，60歲以上為170-年齡，60歲以下為180-年齡。實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為12周。運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴polar表監(jiān)控運(yùn)動(dòng)實(shí)際心率。

2.1測(cè)試指標(biāo)和檢測(cè)方法

2.1.1測(cè)試指標(biāo)

空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAcl）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心指數(shù)（CI）、心率（HR）、射血前時(shí)間（PEP）、左心室射血時(shí)間（LVET）、射血指數(shù)（PEP/ LVET）、心力衰竭趨勢(shì)性指標(biāo)（HFI）、冠心病趨勢(shì)性指標(biāo)（CHDI）。

2.1.2指標(biāo)檢測(cè)方法

糖化血紅蛋白采用Bio-Rad的血紅蛋白微柱測(cè)定；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法；每搏輸出量、心輸出量等心臟指標(biāo)采用心血管系統(tǒng)狀態(tài)檢測(cè)儀CVFD-II（F）型（濟(jì)南匯醫(yī)融工科技有限公司生產(chǎn)）。

2.2統(tǒng)計(jì)方法

將兩次測(cè)得的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用`x±s表示，且組內(nèi)對(duì)比用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、組間對(duì)比用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1數(shù)據(jù)顯示，兩組實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)前后、以及與對(duì)照組組間比較中，除HR和Y組與對(duì)照組間的比較p>0.05，其他各項(xiàng)指標(biāo)均呈現(xiàn)出p<0.05或p<0.01，有顯著性的變化。在運(yùn)動(dòng)前后，Y組與C組的SV、CO、CI和LVET指標(biāo)明顯升高，PEP、PEP/LVET、HFI和CHDI顯著降低。C組在實(shí)驗(yàn)前后SV、CO、CI、PEP、LVET、HFI的指標(biāo)均為p<0.01，Y組均為p<0.05（除CO外）。與對(duì)照組相比較，C組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中CI的指標(biāo)變化呈現(xiàn)p<0.05，具有顯著性差異，而Y組的指標(biāo)雖有所升高，但未呈現(xiàn)明顯差異（p>0.05）。兩組實(shí)驗(yàn)組在運(yùn)動(dòng)前后的FPG、HbAcl有顯著意義（p<0.05）。

3 討論

在習(xí)練太極拳時(shí)，楊氏與陳氏都講求“三和”，包括“外三和”與“內(nèi)三和”，外三和為肩與髖和、肘與膝和、手與足和，內(nèi)三和為心與意合，意與氣合，氣與勁合，也就是說(shuō)在習(xí)練時(shí)要注重手足、肘膝、肩髖相對(duì)應(yīng)，以心帶動(dòng)意念、意念帶動(dòng)呼吸和神態(tài)，以氣帶力勁，通過(guò)緩慢的動(dòng)作變換、陰陽(yáng)的交互轉(zhuǎn)換，雙臂與雙腿的協(xié)調(diào)配合，使血液貫注至四肢及末梢。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出Y組與C組相比較對(duì)照組均有顯著性差異，這是因?yàn)樘珮O拳運(yùn)動(dòng)以脊柱為紐帶，帶動(dòng)軀干、四肢，可增強(qiáng)肌肉力量，使骨骼肌內(nèi)葡萄糖磷酸化作用加強(qiáng)，還可增加骨骼肌細(xì)胞內(nèi)GLUT-4及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白核糖核酸的含量，肌糖原成倍增加，從而減少胰島素抵抗，使血糖降低[2-3]。楊氏太極拳組和陳氏太極拳組對(duì)T2DM患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白在實(shí)驗(yàn)后檢測(cè)降低顯著，但陳氏好于楊氏。陳氏太極拳較楊氏太極拳有更多的蓄力發(fā)力和纏絲彈抖動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度略高于楊氏太極拳。因此對(duì)機(jī)體能量的消耗、減少脂質(zhì)在體內(nèi)堆積能力更強(qiáng)。

當(dāng)前，在我國(guó)的2型糖尿病患者中，合并心血管疾病的人群逐年增多，但控制率仍處在較低水平。太極拳是具有中華民族傳統(tǒng)特色的健身項(xiàng)目，也是中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有獨(dú)特的醫(yī)療保健作用，對(duì)中老年心血管防治和康復(fù)有積極影響。心臟功能與糖尿病密切相關(guān)。心臟功能良好的人群2型糖尿病的危險(xiǎn)性會(huì)大大降低，心臟功能影響糖尿病患者病情進(jìn)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)。Taylor-Piliae[4]認(rèn)為，太極拳運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的心肺功能，可作為心臟病康復(fù)鍛煉的輔助運(yùn)動(dòng)。心輸出量與全身組織細(xì)胞的新陳代謝率相關(guān)，靜息時(shí)代謝率低心輸出量少。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行太極拳鍛煉時(shí)兩組實(shí)驗(yàn)組的代謝率升高，心輸出量也相應(yīng)增加。長(zhǎng)期進(jìn)行規(guī)律的太極拳鍛煉可提高心力衰竭患者心臟功能，增強(qiáng)機(jī)體耐力，減輕呼吸困難，在一定程度上降低心力衰竭患者住院率與死亡率。本研究顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)有助于抑制心臟重塑，提高心功能，實(shí)驗(yàn)后的楊氏太極拳和陳氏太極拳均可使患者的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯降低。但是陳氏太極拳干預(yù)效果要好于楊氏太極拳，陳氏太極拳組的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更接近AT值（康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最高值也是理想值，此強(qiáng)度安全有效）。

綜上，陳氏太極拳對(duì)T2DM患者的輔助治療效果比楊氏太極拳更佳。

參考文獻(xiàn)

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[4] Taylor-PiliaeRE.Thi Chi as an adjunct to cardiac rehabilitation exercise training.J Cardiopulm Rehabil，2003，23（2）： 90-96.