楊培

四川省綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科，四川綿陽 621000

急性結(jié)石性膽囊炎住院患者病歷調(diào)查分析

楊培

四川省綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科，四川綿陽 621000

目的探析急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)住院患者用藥情況。方法根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，對該院收治的急性結(jié)石性膽囊炎80例患者的病歷資料進行回顧性調(diào)查，并對用藥情況予以分析統(tǒng)計。結(jié)果對于用藥品種數(shù)的需求個別病歷至少需6種，最高能達到24種，12.6種為患者平均用藥品種數(shù)，9.2種為基本藥物的平均實施，71.4%為應(yīng)用基本藥物率；基本藥物的應(yīng)用率在抗菌藥物中約為47.6%；通過調(diào)查患者病例資料發(fā)現(xiàn)，存在抗菌藥物給藥次數(shù)不合理和不必要聯(lián)用、用藥時間過長和聯(lián)用不合理等問題。結(jié)論該院急性結(jié)石性膽囊炎住院患者在藥物使用方面存在一定的問題，醫(yī)護人員需加強對《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等文件的學(xué)習(xí)，從而使用藥安全性得到保障。

調(diào)查分析；住院患者；膽囊結(jié)石；膽囊炎

在消化系統(tǒng)病癥中，急性結(jié)石性膽囊炎屬于常見多發(fā)病癥，由于膽囊結(jié)石與膽囊炎互為因果，再加上二者間具有密切的關(guān)聯(lián)，所以，二者基本上都是以合并的方式出現(xiàn)[1]。近年由于飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石與膽囊炎的發(fā)生率有上升的趨勢。該研究以該院收治的80例急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者為對象，依照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》[2]，分析調(diào)查急性結(jié)石性膽囊炎住院手術(shù)患者的用藥情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年11月該院收治的80例急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者的病歷資料進行研究，根據(jù)出院時間將患者的病歷資料予以排序。

1.2 方法

根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》[3]點評住院患者的病歷資料。以Excel電子表格的方式，對存在的問題和病案號、總費用和住院時間、藥品金額、基本藥物數(shù)和藥品品種數(shù)及抗菌藥物數(shù)等資料進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在該研究80例患者中，通過對其病歷資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)：男45例，女35例；年齡區(qū)間30～67歲，平均年齡（49.8±2.5）歲；7.8 d為患者平均住院時間；6 528.6元為患者治療平均總費用，1 925.8元為患者平均用藥金額，在總收入中藥品收入為29.4%；對于用藥品種數(shù)的需求個別病歷至少需6種，最高能達到24種，12.6種為患者平均用藥品種數(shù)，9.2種為基本藥物的平均實施，基本藥物使用率為71.4%。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用情況

①在該研究80例患者中，通過對其病歷資料查看發(fā)現(xiàn)，所有患者都應(yīng)用了抗菌藥物，其中，基本藥物的應(yīng)用率在抗菌藥物中約為47.6%，在全部抗菌藥物中，前5位約占73.2%。詳情如表1所示。

表1 80例患者所應(yīng)用的抗生素藥物

②聯(lián)用抗菌藥物情況。27份病歷為二種抗菌藥物聯(lián)用。

2.3 藥物使用時出現(xiàn)的問題

①抗菌藥物的更換無正當理由：在沒有做藥敏試驗的情況下，對其中的一份病例予以頭孢替安及甲硝唑治療，后無理由說明改為頭孢他啶及甲硝唑治療，待病癥好轉(zhuǎn)后再次無理由改用頭孢替安及替硝唑治療。②不合理聯(lián)用抗菌藥物：聯(lián)合應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦和頭孢他啶等藥物。③越權(quán)限應(yīng)用：有兩份病歷資料出現(xiàn)無麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)生越權(quán)限開鹽酸哌替啶。④給藥時間和次數(shù)不合理：72.0%抗菌藥物都是以靜脈注射的方式給藥，給藥間隔時間不合理。⑤應(yīng)用了較多的不必要的輔助藥品。

2.4 抗菌藥物的應(yīng)用天數(shù)

7.7d為抗菌藥物平均用藥時間，通過對所有患者的病歷資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的住院天數(shù)和應(yīng)用抗菌藥物的天數(shù)相一致。

3 討論

基本藥物的篩選符合我國適當、有效、安全、經(jīng)濟等原則規(guī)定，能夠?qū)θ藗冃l(wèi)生保健安全予以滿足?；舅幬锏氖褂寐试谠撛杭毙越Y(jié)石性膽囊炎住院患者中能達到71.4%，說明該院應(yīng)用基本藥物率相對較高，但基本藥物多為價格便宜的藥物，如：電解質(zhì)和維生素等。

行膽囊手術(shù)時，醫(yī)護人員可給予患者頭孢曲松和頭孢哌酮藥物治療，或者第二代抗菌藥物治療；對于局部感染、輕度感染患者，或者在感染預(yù)防方面，非限制應(yīng)用的抗菌藥物是醫(yī)護人員的首選[4]。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用較多的抗生素包括頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、頭孢替安等，選藥的起點較高，應(yīng)用的劑量偏大。

在該研究選取的80例患者中，通過對其病歷資料分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用規(guī)定抗菌藥物患者僅有59.8%。而且，有部分病歷資料伴有抗菌藥物同類聯(lián)合、不必要聯(lián)合及聯(lián)合不合理等現(xiàn)象。不合理的藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但可能會使肝腎毒性增加，而且還易導(dǎo)致抗菌效果下降[5]。通過該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用抗菌藥物的膽結(jié)石手術(shù)住院患者可達到100.00%，顯著高于住院患者實施抗菌藥物＜60%的規(guī)定。

該研究中抗菌藥物給藥時間和次數(shù)不合理。有報道表明[6]，約有72.0%都是以靜脈注射的方式進行抗菌藥物給藥，而且都是1次/d。大部分β-內(nèi)酰胺為時間依賴性抗生素，為了能使藥效最大程度發(fā)揮，其主要決定因素為給藥間隔期藥物維持濃度不低于最低抑菌濃度（MIC），同時患者體內(nèi)血藥濃度和此藥物的殺菌效應(yīng)具有一定的關(guān)聯(lián)性。主要應(yīng)用于細菌繁殖期，而且，大部分β-內(nèi)酰胺類抗生素t1/2相對較短，具有較弱的后效應(yīng)，所以，除頭孢曲松等個別有較長t1/2藥物需進行1～2次/d給藥外，對其余患者，醫(yī)護人員可將1天的藥劑量進行分次給予，將給藥次數(shù)更改為2～4次/d，所產(chǎn)生的藥效明顯優(yōu)于1次給藥效果，同時還能避免細菌耐藥性的發(fā)生。

為能確保對住院患者合理化用藥，讓患者感受到醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，可從以下幾點工作進行加強[7]：①制定相關(guān)制度。依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》與國家基本藥物目錄，編制與該院用藥情況相符的常用藥物手冊及基本藥物目錄，并制定一系列原則和管理方法，如：用藥不合理懲獎方法、抗菌藥物分級管理方法和實施注射劑基本原則等。②管理監(jiān)督工作的強化。定期點評病歷，上報并匯總不合格病歷；定期進行不合格病歷的研討會，通過把存在的問題分析匯總，確保藥物使用合理化。

綜上所述，該院急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)住院患者在藥物指導(dǎo)方面還存在一定的問題，醫(yī)護人員需加強對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等文件的學(xué)習(xí)，從而使用藥安全性得到保障。

[1]徐成恒,陸留珍.膽囊炎、膽結(jié)石手術(shù)住院病人病歷調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):112-113.

[2]李方華,梁金榮,何曉軍.醫(yī)院膽囊炎、膽結(jié)石手術(shù)患者用藥情況合理性調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(12):88-89.

[3]鄒冰強.膽囊炎合并膽結(jié)石的急診手術(shù)分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(21):27.

[4]孔錫根,萬里鵬,王繼陽.膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因及時機探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):5-7.

[5]馬劍鋒.老年人膽囊炎膽結(jié)石手術(shù)的安全因素分析[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(6):124-125.

[6]鄔葉鋒,趙登秋.腹腔鏡下處理復(fù)雜膽囊炎伴膽囊結(jié)石94例臨床分析[J].中國綜合臨床,2015,31(6):561-563.

[7]宋佳佳.高齡膽囊炎、膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的預(yù)見性護理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):212-213.

Investigation of Medical Records of Inpatients with Acute Calculous Cholecystitis

YANG Pei
Department of Hepatobiliary Surgery,Mianyang Central Hospital,Mianyang,Sichuan Province,621000 China

ObjectiveTo study the investigation of medical records of inpatients with acute calculous cholecystitis.MethodsThe medical records data of 80 cases of inpatients with acute calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital were reviewed according to the hospital prescription review management standards,and statistically analyzed.ResultsSome medical records needed at least 6 kinds,which were as high as 24 kinds,12.6 kinds were the average drug species,9.2 kinds were the average implementation of essential drugs,and the application rate of essential drugs was 71.4%,and the application rate of essential drugs accounted for 47.6%in the antibacterial,and the investigation showed that there were problems such as irrational administration frequency of antibacterial,unnecessary combination,too long medication time and irrational combination.ConclusionThere is a certain problem in the drug use of inpatients with acute calculous cholecystitis in our hospital,and the medical staff needs to enhance the study of clinical guidance principles of antibacterial and hospital prescription review management standards thus ensuring the medication safety.

Investigation;Inpatients;Gallstone;Cholecystitis

R575

A

1672-5654（2017）06（a）-0177-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.177

2017-03-02）

楊培（1972-），男，四川開江人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：肝膽外科基礎(chǔ)與臨床。