閆海洲

白城中心醫(yī)院胸外科，吉林白城 137000

應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防和控制I類切口感染的調(diào)查研究

閆海洲

白城中心醫(yī)院胸外科，吉林白城 137000

目的應(yīng)用抽樣調(diào)查研究規(guī)范化和常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物在Ⅰ類切口感染預(yù)防和控制中的作用。方法隨機(jī)抽取2016年1月以來(lái)在該院收治的300例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中對(duì)照組150例患者常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，觀察組150例患者規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物，研究應(yīng)用抗菌藥物在I類切口感染預(yù)防和控制中的作用。結(jié)果對(duì)照組150例患者應(yīng)用抗菌藥物（100.00%），12例出現(xiàn)手術(shù)切口感染（8.00%），住院時(shí)間為（8.92±2.53）d，應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為（1 525.32±168.38）元；觀察組45例患者應(yīng)用抗菌藥物（30.00%），3例出現(xiàn)手術(shù)切口感染（2.00%），住院時(shí)間為（7.58±2.39）d，應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為（1 154.26±172.16）元，兩組患者抗菌藥物使用率和切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組均高于觀察組。結(jié)論規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物于I類切口手術(shù)患者不僅能降低抗菌藥物使用率，避免抗菌藥物濫用和誤用，更為重要的是能預(yù)防和控制切口感染的發(fā)生，從而達(dá)到合理應(yīng)用抗菌藥物、減少住院時(shí)間和降低應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用的目的。

抗菌藥物；合理應(yīng)用；Ⅰ類切口；切口感染；預(yù)防控制

對(duì)于符合適應(yīng)證的患者進(jìn)行手術(shù)治療，能夠獲得滿意的治療效果。但是，如果手術(shù)操作及其圍術(shù)期治療和護(hù)理存在問(wèn)題，易發(fā)生切口感染，嚴(yán)重影響患者治療效果[1]。這要求在圍術(shù)期應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防和控制切口感染的發(fā)生。為此，筆者隨機(jī)抽取2016年1月以來(lái)在該院收治的常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物（對(duì)照組）和規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物（觀察組）各150例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象，研究應(yīng)用抗菌藥物在I類切口感染預(yù)防和控制中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月以來(lái)在該院收治的300例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各150例。

對(duì)照組患者中，男性80例，女性70例；年齡范圍在20～72歲之間，中位年齡47歲。觀察組患者中，男性78例，女性72例；年齡范圍在22～75歲之間，中位年齡48歲。兩組患者性別組成、中位年齡、手術(shù)類型比例等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查研究方法

作者應(yīng)用抽樣調(diào)查研究規(guī)范化和常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物在Ⅰ類切口感染預(yù)防和控制中的作用。在所有的范化和常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物在Ⅰ類切口的感染和非感染患者中，按照單純隨機(jī)抽樣的方法各抽取150例患者作為研究對(duì)象。

1.3 抗菌藥物應(yīng)用方法

對(duì)照組患者常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，即不嚴(yán)格管理抗菌藥物的應(yīng)用，術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用不明確，且術(shù)后連續(xù)應(yīng)用3～5 d抗菌藥物或應(yīng)用前沿抗菌藥物。

觀察組患者規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》中規(guī)定的用藥指征（年齡超過(guò)70歲以上者、免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良者、惡性腫瘤放化療者、合并糖尿病者血糖控制較差者、有異物植入者、涉及重要器官和較大手術(shù)范圍者、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者）對(duì)圍術(shù)期Ⅰ類切口手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物，在無(wú)指征情況下不得應(yīng)用抗菌藥物于Ⅰ類切口手術(shù)患者。對(duì)于具備應(yīng)用指征者，術(shù)前30 min～2 h內(nèi)應(yīng)用1次抗菌藥物，術(shù)后不得再次使用；但是手術(shù)時(shí)間在3 h以上或術(shù)中出血量在1 500 mL以上者可再次應(yīng)用抗菌藥物，并根據(jù)患者病情合理選擇適宜的抗菌藥物。

1.4 調(diào)查項(xiàng)目和內(nèi)容

調(diào)查兩組患者抗菌藥物使用和切口感染發(fā)生情況，調(diào)查兩組患者的住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（抗菌藥物使用率和切口感染發(fā)生率）兩組患者抗菌藥物使用和切口感染發(fā)生情況，用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者抗菌藥物使用率和切口感染發(fā)生率；采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物產(chǎn)生費(fèi)用，用t檢驗(yàn)比較兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用和切口感染發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者中，150例患者應(yīng)用抗菌藥物（100.00%），12例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染（8.00%）；觀察組患者中，45例患者應(yīng)用抗菌藥物（30.00%），3例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染（2.00%），詳見(jiàn)表 1。

兩組患者抗菌藥物使用率和切口感染發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組兩個(gè)相對(duì)數(shù)指標(biāo)均高于觀察組。

表1 兩組患者抗菌藥物使用和切口感染發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用的比較

對(duì)照組患者住院時(shí)間為（8.92±2.53）d，應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為（1 525.32±168.38）元；觀察組患者住院時(shí)間為（7.58±2.39）d，應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為（1 154.26±172.16）元，詳見(jiàn)表2。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用之間的對(duì)照組均高于觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物產(chǎn)生費(fèi)用的比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物產(chǎn)生費(fèi)用的比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 抗菌藥物費(fèi)用（元）對(duì)照組觀察組t P 8.92±2.53 7.58±2.39 4.72<0.05 1 525.32±168.38 1 154.26±172.16 18.87<0.05

3 討論

切口感染是手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生切口感染會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。手術(shù)切口感染的發(fā)生包含患者自身和手術(shù)兩個(gè)方面危險(xiǎn)因素[2]，其中患者年齡、機(jī)體抵抗力和健康狀況等屬于自身危險(xiǎn)因素，手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械滅菌處理和手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作等屬于手術(shù)方面的危險(xiǎn)因素[3]。

臨床一般應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防和控制手術(shù)患者切口感染，但是應(yīng)用抗菌藥物的種類和用量等因素會(huì)影響患者的抗感染效果。盡管抗菌藥物應(yīng)用能在一定程度防止切口感染的發(fā)生，但抗菌藥物用量不是越多越好，這會(huì)提高細(xì)菌的耐藥性，從而加大患者的術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。

Ⅰ類切口一般是指清潔切口，這類患者在圍術(shù)期一般不需要應(yīng)用抗菌藥物。在治療Ⅰ類切口手術(shù)患者時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)濫用抗菌藥物現(xiàn)象，這不但會(huì)影響治療效果，也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)[5]。所以，為了預(yù)防和控制切口感染的發(fā)生，在治療Ⅰ類切口手術(shù)患者時(shí)，必須合理應(yīng)用抗菌藥物，在保證患者手術(shù)效果的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。

圍術(shù)期患者合理應(yīng)用抗菌藥物，可顯著降低術(shù)后感染的發(fā)生幾率[6]。但臨床實(shí)踐中存在未規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還易增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，甚或?qū)е录?xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，臨床藥師要主動(dòng)參與，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)[7]。①制定合理的用藥計(jì)劃。臨床藥師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，了解患者的用藥情況、用藥后病情變化和用藥反應(yīng)，再主動(dòng)和臨床醫(yī)師溝通交流，結(jié)合患者實(shí)際共同制定合理的用藥方案。②核對(duì)用藥處方。臨床藥師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)處方，重點(diǎn)核對(duì)藥品名稱、劑量、服藥方法及服用次數(shù)，標(biāo)注不合理之處，并主動(dòng)和醫(yī)師交流討論，共同確定最終的用藥方案。③用藥教育。臨床藥師應(yīng)詳細(xì)向患者講述用藥的意義和作用，告知患者用藥方法，并講解相關(guān)不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，切忌擅自減藥停藥，必要時(shí)由家屬監(jiān)督用藥，增加依從性。

筆者隨機(jī)抽取2016年1月以來(lái)在該院收治的常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物（對(duì)照組）和規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物（觀察組）各150例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)況研究。對(duì)照組患者常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，觀察組規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物，結(jié)果表明對(duì)照組150例患者應(yīng)用抗菌藥物（100.00%），12例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染（8.00%），住院時(shí)間為（8.92±2.53）d，應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為（1 525.32±168.38）元；觀察組45例患者應(yīng)用抗菌藥物（30.00%），3例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染（2.00%），住院時(shí)間為（7.58±2.39）d，應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用為（1 154.26±172.16）元，兩組患者抗菌藥物使用率和切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間和應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組均高于觀察組。說(shuō)明規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物不僅能降低抗菌藥物使用率，更為重要的是能預(yù)防和控制切口感染的發(fā)生，從而達(dá)到合理應(yīng)用抗菌藥物、減少住院時(shí)間和降低應(yīng)用抗菌藥物費(fèi)用的目的。

綜上所述，規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物能有效預(yù)防和控制Ⅰ類切口手術(shù)切口感染，避免抗菌藥物濫用和誤用現(xiàn)象的發(fā)生。

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1672-5654（2017）06（a）-0186-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.186

2017-03-05）

閆海洲（1983-），男，吉林洮南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胸外科。