文呂斌（醫(yī)學(xué)教授、主任醫(yī)師）

糖尿病患者消化不良與胃輕癱相關(guān)聯(lián)

文呂斌（醫(yī)學(xué)教授、主任醫(yī)師）

患有糖尿病的嚴(yán)先生退休之后更加注重鍛煉身體了，每天都堅(jiān)持散步半個(gè)小時(shí)，飲食上也嚴(yán)格按照醫(yī)生要求去做，因此血糖一直控制得不錯(cuò)。然而嚴(yán)先生仍經(jīng)常出現(xiàn)消化不良癥狀，餐后常有腹脹、打飽嗝、惡心、嘔出不消化的食物之現(xiàn)象。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說這些情況都是由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥。為此嚴(yán)先生感到很奇怪：自己的糖尿病不是控制得很好嗎，為何還會(huì)產(chǎn)生這些并發(fā)癥呢？

臨床發(fā)現(xiàn)，在血糖得到良好控制的糖尿病患者中，有超過1/4的患者存在胃腸道排空遲緩情況，還有一些糖尿病患者存在經(jīng)常性的消化不良癥狀，其主要原因是胰腺受損導(dǎo)致化學(xué)性消化不良。正常人的消化同時(shí)需要胃部的機(jī)械消化結(jié)合化學(xué)消化，機(jī)械消化即指通過咀嚼和消化管肌肉的舒縮活動(dòng)，將食物磨碎，使其與消化液混合；化學(xué)消化則是通過人體消化腺分泌的消化液對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)分解。胰腺是分泌人體消化所需胰液的關(guān)鍵。

高血糖、代謝異常會(huì)引起自主神經(jīng)病變從而導(dǎo)致消化道平滑肌的蠕動(dòng)減弱、消失甚至反向，從而引起糖尿病胃輕癱。通俗地說，就是胃這個(gè)動(dòng)力袋現(xiàn)在沒勁兒了，食物在胃里停留下不去，甚至還有可能往外倒。這一滯留，就容易讓糖友感覺惡心、嘔吐、腹脹等等，嚴(yán)重的患者喝口水都想吐。胃輕癱也稱作胃麻痹、胃無力、胃潴留等。2型糖尿病患者至少有50%以上伴有糖尿病胃輕癱，多發(fā)生于未經(jīng)治療、治療不當(dāng)或治療不規(guī)則的糖尿病患者，其中以胰島素依賴型糖尿病患者多見。需要注意的是，出現(xiàn)以下幾種情況，可基本確診為糖尿病合并胃輕癱：①糖尿病病程5年以上,且血糖水平控制不良；②伴有明顯的惡心、嘔吐及周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變；③進(jìn)食后上腹部飽脹或早飽、惡心、厭食等消化不良癥狀。

在日常生活中，像嚴(yán)先生這樣的糖尿病患者倘若在餐后常腹脹、打飽嗝、惡心、嘔吐、嘔出不消化的食物這些情況，就要警惕糖尿病胃輕癱的可能。如能夠早期發(fā)現(xiàn)并治療，可改善和逆轉(zhuǎn)胃輕癱。具體治療方法如下：

1.控制血糖。本病尤其常發(fā)于血糖控制不良的糖尿病患者，嚴(yán)格地控制血糖有助于減輕胃輕癱的癥狀，并能夠改善自主神經(jīng)功能和胃腸道激素的異常分泌。只有消除病因或控制原發(fā)病，胃輕癱的癥狀才能消失。

2.飲食控制。根據(jù)患者自身的不同特點(diǎn)，做好飲食調(diào)節(jié)，維持體重和營養(yǎng)平衡。有惡心、早飽、腹脹和食欲減退的患者應(yīng)該少吃多餐，進(jìn)食易消化而營養(yǎng)豐富的食物，可以將食物研磨成粒狀或者進(jìn)食勻漿食物，以利于消化吸收，避免一次進(jìn)食太多，更應(yīng)該避免進(jìn)食油炸、油煎和不易消化的固體食物。飲酒會(huì)讓血糖難以控制，最好不要飲用。如果飲酒，白酒每天應(yīng)控制在50毫升以內(nèi)；干紅應(yīng)控制在150毫升以內(nèi)；最好不要飲用啤酒。

3.運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高人對(duì)疾病的抵抗能力，還可提高工作效率和生活質(zhì)量，以利于血糖控制和腸胃蠕動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)鍛煉一般控制在20～30分鐘，每日1～2次，循序漸進(jìn)。還可以進(jìn)行胃部按摩，有助于緩解癥狀。

4.使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。雖然這些促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物對(duì)糖尿病胃輕癱的療效各家報(bào)道不一，但多數(shù)持療效肯定的意見，主要的藥物制劑包括甲氧氯普胺、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙比利和紅霉素等等。當(dāng)然，藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

5.胃電刺激治療。應(yīng)用電刺激、胃電起搏治療胃輕癱已經(jīng)有許多報(bào)道，并且取得了一定的療效。胃電刺激需要使用電極，在體內(nèi)胃電刺激是通過腹腔鏡將電極直接與神經(jīng)刺激器連接，刺激胃起搏點(diǎn)的平滑肌，然后糾正胃電節(jié)律紊亂，促進(jìn)胃排空和改善臨床癥狀。當(dāng)然，這要在醫(yī)院由醫(yī)生處理。

特別提示：糖尿病患者要隨時(shí)留意低血糖問題。由于胃輕癱并不容易發(fā)現(xiàn)，有些糖尿病患者出現(xiàn)長(zhǎng)期的飽脹、消化不良，就會(huì)下意識(shí)地減少進(jìn)食量，長(zhǎng)期下去容易發(fā)生低血糖。