徐六妹 李莎茜 陳偉梅 趙方 彭巧麗 翁丹英 王雨瑤 王輝

518112 深圳市第三人民醫(yī)院(徐六妹、李莎茜、陳偉梅、趙方、彭巧麗、翁丹英、王輝)；330000 江西，南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(王雨瑤)

·論著·

2016年深圳市艾滋病患者對(duì)艾滋病認(rèn)知及性行為現(xiàn)狀調(diào)查

徐六妹 李莎茜 陳偉梅 趙方 彭巧麗 翁丹英 王雨瑤 王輝

518112 深圳市第三人民醫(yī)院(徐六妹、李莎茜、陳偉梅、趙方、彭巧麗、翁丹英、王輝)；330000 江西，南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(王雨瑤)

目的 了解深圳市HIV感染者在抗病毒治療前對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況及其與不同性伴性行為情況，為開展健康教育干預(yù)提供依據(jù)。方法 在知情同意下，隨機(jī)對(duì)首次服藥前體檢的HIV感染者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查及相關(guān)信息的收集。結(jié)果 艾滋病知識(shí)總體知曉率為91.0%，同性戀和異性知曉率分別為94.46%和80.95%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.254，P<0.001)；不同學(xué)歷、收入、感染途徑、婚姻狀況、居住地等相關(guān)因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在同性患者中，有58.3%初次男男性行為發(fā)生在大學(xué)或更早階段，初次對(duì)象為在校同學(xué)占44.9%，初次年齡在30歲或以下占96.8%；曾經(jīng)用過Rush的男同性戀者占42.7%。同性戀和異性戀在臨時(shí)性伴數(shù)和安全套使用頻率方面二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 不同途徑感染HIV的人群對(duì)艾滋病認(rèn)知存在一定差異，醫(yī)護(hù)人員在患者抗病毒治療前后開展艾滋病相關(guān)知識(shí)和性安全的健康教育，不僅提高患者對(duì)艾滋病的知曉率，也可降低艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

Fund programs: Sanming Project of Medicine in Shenzhen; Science and Technology Innovation Fund of Shenzhen(JCYJ20150402111430657, JCYJ20150402111430627，JCYJ20150402111430645)

隨著國(guó)家對(duì)艾滋病抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的不斷放寬，深圳市抗病毒治療人數(shù)也不斷增加，截止2016年9月底深圳市第三人民醫(yī)院愛心門診累計(jì)抗病毒治療人數(shù)達(dá)7 572人。大部分患者為來深務(wù)工人口。HIV感染者作為艾滋病傳播的主要傳染源，傳播途徑以性傳播為主，特別是男男性行為，他們?cè)诳共《局委熐皩?duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握程度以及高危行為的發(fā)生情況將直接影響到艾滋病的二代傳播程度[1]。本次調(diào)查旨在了解HIV感染者在抗病毒治療前對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉情況及其與不同性伴性行為、使用Rush[2]、梅毒感染以及初次男男性行為等情況，為后期抗病毒治療、降低艾滋病社會(huì)傳播，開展健康教育干預(yù)提供依據(jù)。具體分析如下。

表1 512例HIV感染者治療前艾滋病知識(shí)知曉率情況

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年2月—5月，首次在深圳市第三人民醫(yī)院愛心門診進(jìn)行抗病毒治療前體檢的HIV感染者。所有患者均出具經(jīng)過深圳市或各區(qū)疾病預(yù)防疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室確診報(bào)告，或者不同時(shí)間兩次艾滋病病毒核酸定量檢測(cè)陽性報(bào)告[3]，并已成功申請(qǐng)深圳市免費(fèi)艾滋病抗病毒治療。

1.2 方法 在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，采用自行設(shè)計(jì)的Excel表格和艾滋病國(guó)八條問卷對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查主要內(nèi)容包括：性別、年齡、感染途徑、發(fā)現(xiàn)途徑、教育程度、職業(yè)、婚姻、工作、收入等基本信息，艾滋病知識(shí)，與不同性伴性行為及安全套使用頻率，初次男男性行為年齡、階段、對(duì)象等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架(試行)》中艾滋病防治知識(shí)知曉判定標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行判定，8道艾滋病基本防治知識(shí)題，答對(duì)1道題得1分，得6分及以上判定為知曉，知曉率=6分及以上的人數(shù)/總答題人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 一般信息 2016年2月—5月共調(diào)查512例未抗病毒治療的HIV感染者，其中男性483例，女性29例；年齡：<20歲8例，20～30歲257例，31～40歲185例，41～50歲45例，>50歲17例，平均年齡為31.6±8.42歲；婚姻：未婚325例，已婚142例，離異44例，喪偶1例；教育程度：初中以下106例，高中151例，大專及以上255例；傳播途徑：同性379例，異性126例，不詳7例；確診時(shí)間：<1年389例，1～5年111例，≥5年12例；居住地：城市235例，農(nóng)村277例；工作收入：0～3 000元142例，3 001～6 000元201例，6 001～9 000元59例，>9 000元94例；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：<200個(gè)/μl 89例，≥200個(gè)/μl 423例。

表2 艾滋病相關(guān)知識(shí)的影響因素Tab.2 Influential factors of AIDS related knowledge

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況

2.2.1 總體及單個(gè)問題知曉情況： 抗病毒治療前HIV感染者艾滋病相關(guān)知識(shí)問卷得6分或以上的有466例，總知曉率較高，為91.0%，其中同性戀358例知曉，知曉率為94.46%異性戀102例知曉，知曉率為80.95%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.254，P<0.001)。同性戀和異性戀對(duì)“與艾滋病病毒感染者或患者一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎”和“感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎”的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)的影響因素:分別對(duì)可能影響HIV感染者艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉的10個(gè)因素進(jìn)行單因素分析，研究結(jié)果顯示：調(diào)查對(duì)象在不同文化程度、居住地、婚姻狀況、感染途徑、收入間艾滋病知識(shí)知曉率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、工作情況、確診時(shí)間長(zhǎng)短、初次同性性行為年齡以及是否使用過Rush各組艾滋病知識(shí)知曉率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢奌IV陽性患者的艾滋病知識(shí)知曉率可能與學(xué)歷、收入、感染途徑、婚姻和居住地有關(guān)。具體見表2。

表3 與配偶、臨時(shí)性伴性行為情況Tab.3 Sexual behavior with spouse and temporary partner

2.3 發(fā)生性行為情況

2.3.1 與其固定性伴及初次男男性行為情況: 有固定男性性伴者103例，其中固定性伴為HIV陽性并已接受抗病毒治療的占33.0%，不詳占21.4%。與固定性伴發(fā)生性行為時(shí)，每次使用安全套頻率占47.6%，偶爾或從未使用占32.1%。初次發(fā)生男男性行為年齡在30歲以下有367例，占96.8%，初次發(fā)生同性性行為在大學(xué)或以前有221例，占58.3%，初次對(duì)象為在校同學(xué)有170例，占44.9%，其次社會(huì)人員有156例，占41.2%，初次發(fā)生性行為時(shí)未曾使用安全套有323例占85.2%。曾經(jīng)使用過Rush有162例，占42.7%。

2.3.2 與配偶、臨時(shí)性伴性行為情況:同性戀的配偶HIV陽性有22例(25.6%)，與配偶每次使用安全套有26例(30.2%)；臨時(shí)性伴平均8.66±13.91個(gè)，與臨時(shí)性伴每次安全套使用有107例(28.2%)；梅毒陽性101例(82.1%)。異性戀的配偶HIV陽性有18例(32.1%)，與配偶每次使用安全套有13例(23.2%)；臨時(shí)性伴平均3.90±1.50個(gè)，與臨時(shí)性伴每次安全套使用有37例(29.4%)；梅毒陽性22例(17.9%)。兩組在臨時(shí)性伴數(shù)和安全套使用頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表3。

3 討論

未進(jìn)行抗病毒治療的HIV感染者是艾滋病傳播的主要傳染源，其對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及高危性行為的改變可以直接減少艾滋病的社會(huì)傳播。本次調(diào)查結(jié)果顯示HIV感染者總體上對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)有較好的認(rèn)識(shí)，說明長(zhǎng)期以來政府對(duì)艾滋病防治工作的重視有成效。調(diào)查結(jié)果表明，未治療的HIV感染者艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率為91.0%，這與黃興鋒等[5]報(bào)道92.4%的相當(dāng)，但又低于姜樹林等[2]報(bào)道的96.8%。本研究針對(duì)不同途徑感染人群進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，同性戀患者總知曉率達(dá)94.46%，明顯高于異性戀的80.95%，而在“與艾滋病病毒感染者或患者一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎”和“感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎”問題上同性戀患者的知曉率也明顯高于異性戀患者，其原因可能與同性戀較集中的特殊活動(dòng)場(chǎng)所及性伴多不固定、預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)同性特定人群進(jìn)行專題咨詢、自愿檢測(cè)及行為教育等有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，少部分HIV感染者并不認(rèn)同只與一個(gè)性伴保持性行為可以降低艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，這與姜樹林[1]對(duì)北京市朝陽區(qū)HIV感染者調(diào)查結(jié)果一致。這表明我市流動(dòng)性較大的HIV感染者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解依然存在不足，今后我們?cè)诳共《局委熯^程中針對(duì)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HIV感染者艾滋病知識(shí)知曉率的高低與患者的學(xué)歷、收入、居住地、感染途徑以及婚姻狀況有關(guān)，隨著文化程度的升高，艾滋病知識(shí)知曉率越高，這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究[5,7]報(bào)道結(jié)果相一致。這可能是由于文化層次較高者對(duì)艾滋病的認(rèn)知和接受能力相對(duì)較強(qiáng)。研究也顯示，收入越高者其艾滋病知識(shí)知曉率越高，可能與其對(duì)艾滋病知識(shí)有更高的需求有關(guān)。居住在城市的患者知曉率明顯高于來自農(nóng)村的患者，可能是在城市獲得艾滋病知識(shí)的途徑較多；同性感染的患者艾滋病知曉率也明顯高于其他途徑的感染者，這可能與其在特定活動(dòng)場(chǎng)所獲得宣傳預(yù)防艾滋病知識(shí)較多有關(guān)。另外調(diào)查結(jié)果表明，未婚者艾滋病知曉率也明顯高于其他婚姻狀況者，可能與其對(duì)性的態(tài)度和安全要求有關(guān)。因此，在抗病毒過程中需要對(duì)來自本市以外不同層次、地區(qū)、感染途徑的HIV感染者加強(qiáng)認(rèn)知宣教，探索不同方式、簡(jiǎn)易理解的健康教育措施。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，盡管調(diào)查對(duì)象對(duì)“正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播”的知曉率得分較高，但在與不同性伴發(fā)生行為時(shí)堅(jiān)持每次使用安全套的比例依然不高，說明有部分患者在認(rèn)知和行為上分離的現(xiàn)象，這與國(guó)內(nèi)以往一些報(bào)道相似[2,8]。結(jié)果表明，有相當(dāng)部分HIV感染者在與其配偶或固定性伴及臨時(shí)性伴發(fā)生性行為時(shí)存在未使用安全套行為，同性戀梅毒感染率明顯高于其他感染途徑感染人群，提示今后對(duì)HIV感染者開展健康教育時(shí)，一定要強(qiáng)調(diào)使用安全套以避免再次傳播疾病。另外調(diào)查顯示，在是否將自己感染艾滋病的事實(shí)告知配偶或固定性伴這一問題上，大部分都能坦然選擇告知，讓其主動(dòng)檢測(cè)，但是仍然有38.0%配偶未被告知，主要原因是擔(dān)心造成婚姻破裂和被歧視，這也提示今后抗病毒治療過程中，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者/家屬/性伴及朋友等加強(qiáng)艾滋病知識(shí)及反歧視宣教。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同性戀人群臨時(shí)性伴數(shù)明顯高于異性戀人群，從未使用安全套的頻率高達(dá)43.5%，而只有27.2%的同性戀有相對(duì)固定的性伴；另有42.7%的同性戀曾經(jīng)吸食過Rush popper，高于Wang[9]與Yang[10]報(bào)道的28.6%和36.6%，這可能與同性戀人群在特定酒吧、娛樂場(chǎng)所等追求一夜情的態(tài)度與提高性快感有關(guān)。提示今后對(duì)同性HIV感染者如何開展切實(shí)有效的干預(yù)，減少其高危行為的發(fā)生仍需要探索有效措施。調(diào)查結(jié)果還顯示，在同性戀人群中，初次發(fā)生男男性行為的年齡在20歲以下有12.1%，21～30歲占84.7%，發(fā)生在大學(xué)時(shí)期或更早時(shí)期的占58.3%，初次性交對(duì)象是在校同學(xué)的占44.9%，且初次發(fā)生性行為時(shí)有85.2%未使用安全套。可能因?yàn)檫@一年齡是性活躍期，處于對(duì)性行為的好奇和渴望，同時(shí)對(duì)安全套能有效預(yù)防艾滋病性病等疾病的知識(shí)相當(dāng)缺乏，提示政府和教育部門今后應(yīng)從小學(xué)高年級(jí)開始普及性知識(shí)與艾滋病性病的預(yù)防宣教。

綜上所述，我市在抗病毒治療過程中的隨訪管理干預(yù)工作獲得了一定效果，但是依然存在一些問題，特別是在不同性伴和性行為改變方面還應(yīng)加大宣教力度，根據(jù)不同人群的特點(diǎn)需要不斷改進(jìn)現(xiàn)有的干預(yù)方式，將艾滋病相關(guān)知識(shí)納入日常隨訪宣教中，采取一對(duì)一面談方式，深度相關(guān)知識(shí)，提高其治療和采取安全性行為的意識(shí)，降低HIV在人群中的傳播。

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(本文編輯：陳培莉)

Investigation on AIDS cognition and sexual behavior among patients with HIV/AIDS in shenzhen in 2016

Xu Liumei, Li Shaxi, Chen Weimei, Zhao Fang, Peng Qiaoli, Weng Danying, Wang Yuyao, Wang Hui

The Third People′s Hospital of Shenzhen, Guangzhou 518112, China(Xu LM, Li SX, Chen WM, Zhao F, Peng QL, Weng DY, Wang H); The First Clinical Medical School of Nanchang University, Nanchang 330000, China(Wang YY)

Wang Hui，Email：jimmy114337@163.com

Objective To investigate the situations of AIDS related knowledge, sexual behavior with various partners among HIV positive patients in Shenzhen before highly active anti-retroviral therapy, and to provide evidences for health education intervention. Methods Questionnaire survey and information collection were carried out among HIV positive patients, under the informed consent, during the first physical examination before highly active anti-retroviral therapy. Results The overall awareness rate of AIDS knowledge was 91%, 94.46% and 80.95% respectively for homosexual and heterosexual populations, with significant difference between the two groups (χ2=21.254,P<0.001). In addition, there were significant differences in the factors related to education, income, route of infection, marital status, residence and other related factors (P<0.05). In HIV positive MSM, primary sexual behavior occurred mainly at the age of less than 30 (96.8%) and in university or earlier stage (58.3%), college students as the first sexual partner accounted for 44.9%, and once used Rush accounted for 42.7%. There were significant differences in the number of temporary sexual partners and condom use frequency between homosexual and heterosexual subjects (P<0.05). Conclusions Individuals infected with HIV via different routes are variant on AIDS cognition. Health education on AIDS related knowledge and sexual security before and after antiviral treatment can not only improve the awareness rate of HIV/AIDS infection, but also can reduce the risk of the spread of HIV/AIDS.

AIDS; AIDS related knowledge; Awareness rate; Sexual behavior

王輝， Email：jimmy114337@163.com

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2017.03.011

艾滋??；艾滋病相關(guān)知識(shí)；知曉率；性行為

深圳市三名工程；深圳市科技創(chuàng)新基金(JCYJ20150402111430657, JCYJ20150402111430627，JCYJ20150402111430645)

2017-02-21)