高文花 蘇祥 楊奕 秦澤明 李昕 趙麗

250100 濟(jì)南，山東大學(xué)校醫(yī)院(高文花)；277500 滕州，山東省滕州市中心人民醫(yī)院(蘇祥)；250012 濟(jì)南，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院衛(wèi)計(jì)委和教育部心血管重構(gòu)與功能研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 轉(zhuǎn)譯心血管醫(yī)學(xué)國(guó)家和山東省聯(lián)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(楊奕)；250012 濟(jì)南，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)室(秦澤明、李昕、趙麗)

·論著·

山東某高校大學(xué)新生乙型肝炎病毒感染及免疫分析

高文花 蘇祥 楊奕 秦澤明 李昕 趙麗

250100 濟(jì)南，山東大學(xué)校醫(yī)院(高文花)；277500 滕州，山東省滕州市中心人民醫(yī)院(蘇祥)；250012 濟(jì)南，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院衛(wèi)計(jì)委和教育部心血管重構(gòu)與功能研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 轉(zhuǎn)譯心血管醫(yī)學(xué)國(guó)家和山東省聯(lián)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(楊奕)；250012 濟(jì)南，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)室(秦澤明、李昕、趙麗)

目的 研究大學(xué)生乙肝疫苗接種率及HBsAg、抗-HBs檢出率，為大學(xué)新生乙肝防治工作提供依據(jù)。方法 以某高校2016年新入學(xué)的大學(xué)生為研究對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷；采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清中HBsAg和抗-HBs。結(jié)果 728名研究對(duì)象乙肝疫苗接種率80.8%，城市高于農(nóng)村(P<0.005)。HBsAg陽(yáng)性率為3.4%，城市、農(nóng)村差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？?HBs陽(yáng)性率為65.2%，城市高于農(nóng)村(P<0.05)。有接種史者抗-HBs陽(yáng)性率明顯高于無(wú)接種史者(P<0.005)，以上各組性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 結(jié)合大學(xué)新生接種史和HBsAg、抗-HBs檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行乙肝疫苗加強(qiáng)；同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)預(yù)防接種工作。

目前全球乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)慢性感染者約4 000萬(wàn)，每年約100萬(wàn)人死于與HBV相關(guān)的疾病，是嚴(yán)重危害人們健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1,2]。高校是一個(gè)特殊團(tuán)體，大學(xué)生由于學(xué)生來(lái)源地不同、基礎(chǔ)免疫水平不等、集體居住、流動(dòng)性大等原因，其感染HBV的可能性高，已成為乙型肝炎預(yù)防的重點(diǎn)人群，而接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最有效措施。本研究對(duì)某高校入學(xué)的新生進(jìn)行了乙肝疫苗接種率調(diào)查及HBsAg、抗-HBs抗體檢測(cè)，以了解大學(xué)新生乙肝疫苗接種情況，更有利于采取積極有效措施，預(yù)防乙肝傳播和流行。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2016年入學(xué)的不同專業(yè)新生(肝功能正常)760人作為研究對(duì)象，有效調(diào)查728人，其中男性374人，女性354人；來(lái)源地為城市480人，農(nóng)村為248人，山東省315人，其他省市413人；年齡17～20歲，中位數(shù)為18歲。

1.2 乙肝疫苗接種情況調(diào)查 對(duì)所有調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解其基本情況、乙肝疫苗接種情況，包括接種時(shí)間、針次等。凡接種1針及以上針次乙肝疫苗判定為有乙肝疫苗接種史；未接種過(guò)判定為無(wú)乙肝疫苗接種史。分析城市、農(nóng)村來(lái)源的學(xué)生乙肝疫苗接種率。

表1 不同來(lái)源學(xué)生HBsAg和抗-HBs陽(yáng)性率

注:*與城市抗-HBs陽(yáng)性率比較，χ2=5.92，P<0.05；**與城市有接種史抗-HBs陽(yáng)性率比較，χ2=5.16，P<0.05；#與有接種史抗-HBs陽(yáng)性率比較，χ2=48.7，P<0.005

Notes:*χ2=5.92，P<0.05 compared with urban anti-HBs positive rate;**χ2=5.16，P<0.05 compared with urban anti-HBs positive rate among students with HB vaccination history;#χ2=48.7，P<0.005 compared with anti-HBs positive rate among students with HB vaccination history; HB denotes hepatitis B

1.3 HBsAg和抗-HBs抗體檢測(cè)及分析 無(wú)菌抽取靜脈血3 ml，待血液凝固后，分離血清。采用HBsAg、抗-HBs抗體檢測(cè)試劑盒(英科新創(chuàng)科技有限公司產(chǎn)品)，用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)血清中HBsAg和抗-HBs。分析城市、農(nóng)村來(lái)源的學(xué)生HBsAg、抗-HBs抗體陽(yáng)性率及其與乙肝疫苗接種的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采樣SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采樣χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乙肝疫苗接種情況 728例研究對(duì)象中，有乙肝疫苗接種史588例，總接種率80.8%，來(lái)自城市的乙肝疫苗接種率明顯高于來(lái)自農(nóng)村的。兩組接種率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.3，P<0.005),見表1。來(lái)自山東各地市接種率為82.5%(260/315)；來(lái)自其他省市接種率為79.4 %(328/413)，兩者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.12，P>0.05)。

在研究對(duì)象中，男女接種率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.02，P>0.05)，見表2。

2.2 HBsAg和抗-HBs檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 不同來(lái)源學(xué)生HBsAg、抗-HBs檢測(cè)結(jié)果及其與乙肝疫苗接種史的關(guān)系:研究對(duì)象中，來(lái)自城市學(xué)生HBsAg陽(yáng)性率為3.5%，來(lái)自農(nóng)村學(xué)生的為3.2%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5，P>0.05)；來(lái)自城市學(xué)生抗-HBs陽(yáng)性率為68.3%，來(lái)自農(nóng)村的為59.3%，來(lái)自城市的抗-HBs陽(yáng)性率明顯高于來(lái)自農(nóng)村的，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.92，P<0.05)。見表1。

588例有接種史者抗-HBs陽(yáng)性率為71.3%(419/588)，140例無(wú)接種史者抗-HBs陽(yáng)性率為40.0%(56/140)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.7，P<0.005)。

按照來(lái)源地比較，有接種史者，來(lái)自城市的抗-HBs陽(yáng)性率為74.0%，來(lái)自農(nóng)村的抗-HBs的陽(yáng)性率為64.8%，兩者比較，來(lái)自城市的抗-HBs陽(yáng)性率明顯高于來(lái)自農(nóng)村的，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P<0.05)；無(wú)接種史者，來(lái)自城市的抗-HBs陽(yáng)性率為33.8%，來(lái)自農(nóng)村的抗-HBs的陽(yáng)性率為45.8%，兩者比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.1，P>0.05)。

表2 不同性別學(xué)生HBsAg和抗-HBs陽(yáng)性率比較

2.2.2 不同性別學(xué)生HBsAg、抗-HBs檢測(cè)結(jié)果及其與乙肝疫苗接種史的關(guān)系:男性和女性在HBsAg、抗-HBs陽(yáng)性率等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

本研究結(jié)果表明，山東入學(xué)新生乙肝疫苗接種率為80.8%，高于蘭州地區(qū)大學(xué)生乙肝疫苗接種率75.63%、全程接種率34.77%的報(bào)道[3]；來(lái)源于山東與其它省市學(xué)生的接種率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；來(lái)自城市的學(xué)生乙肝疫苗接種率明顯高于來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；抗-HBs陽(yáng)性率為65.2%；有接種史者抗-HBs陽(yáng)性率明顯高于無(wú)接種史者，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有接種史者來(lái)自城市的學(xué)生抗-HBs陽(yáng)性率為68.3%，明顯高于來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生(抗-HBs陽(yáng)性率為59.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與城市的計(jì)劃免疫工作比較規(guī)范，乙肝疫苗的接種及時(shí)率和全程完成率較高有一定關(guān)系。

本研究對(duì)象的乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率為3.4%，明顯低于衛(wèi)生部2008年4月公布的“全國(guó)1～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率7.18%”的數(shù)據(jù)，也低于修麗華等[4]HBsAg攜帶率5.67%的報(bào)道，與趙祥紅等[5]報(bào)道3.8%相近。可能與這些學(xué)生出生于我國(guó)將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理以后有關(guān)，一部分學(xué)生在出生時(shí)就接種了乙肝疫苗。本文研究對(duì)象均出生于1999至2002年期間，1992年我國(guó)將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，2002年納入兒童免疫規(guī)劃，各地乙肝疫苗接種宣傳實(shí)施力度加大，有效提高了乙肝疫苗接種率，同時(shí)也說(shuō)明接種乙肝疫苗是目前預(yù)防乙型肝炎最經(jīng)濟(jì)有效的手段[6]。

乙肝疫苗的加強(qiáng)免疫問(wèn)題，許多學(xué)者開展了研究，認(rèn)為完成基礎(chǔ)免疫后機(jī)體存在長(zhǎng)期的免疫記憶，故不需要加強(qiáng)免疫[6]。相關(guān)研究顯示，接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此一般人群不需要進(jìn)行抗HBs檢測(cè)或加強(qiáng)免疫，完成基礎(chǔ)免疫的兒童，隨著年齡的增長(zhǎng)，抗-HBs陽(yáng)性率降低同時(shí)抗-HBs低度也下降[7]；也有資料顯示，在兒童接種乙肝疫苗的18年后，乙肝抗體會(huì)逐漸下降甚至消失，加強(qiáng)免疫具有必要性[8]。本研究結(jié)果顯示接種率高、保護(hù)性抗體低的現(xiàn)象，可能與乙肝抗-HBs 的水平隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低，當(dāng)年接種的乙肝疫苗劑量偏小有關(guān)。

2010年教育部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布了“關(guān)于普通高等學(xué)校招生學(xué)生入學(xué)身體檢查取消乙肝項(xiàng)目檢測(cè)有關(guān)問(wèn)題的通知”，大學(xué)生入學(xué)體檢取消了乙肝項(xiàng)目檢測(cè)，那么培養(yǎng)大學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)及健康教育則成為預(yù)防乙肝的關(guān)鍵[9]。

[1] 李杰，莊輝．病毒性肝炎流行病學(xué)進(jìn)展[J]．肝臟，2012，17(1)：2-5.doi:10.3969/.j.issn.1008-1704.2012.01.002.

[2] 徐恩潔, 買買提依明·吐爾遜, 徐也晴, 等.新疆維吾爾族小學(xué)生血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)分析 [J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2016,30(1): 84-86. doi: 10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.01.022.

[3] 馬彪雄,王宇紅,馬漢平，等.蘭州地區(qū)大學(xué)生乙肝疫苗接種率及影響因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(3):126-127.

[4] 修麗華.朝陽(yáng)市某?？茖W(xué)校新生乙肝疫苗接種情況調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(2):76-77.

[5] 趙祥紅,王邦俊.接種重組酵母乙型肝炎疫苗效果觀察—滁州學(xué)院2011級(jí)學(xué)生接種乙肝疫苗的臨床觀察[J].滁州學(xué)院學(xué)報(bào),2015，17(5):84-86.

[6] 劉蓬勃，徐慧文.乙型肝炎疫苗接種若干問(wèn)題的探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2006,16:73-74.

[7] 林潮雙，朱建云，麥麗，等.廣州某高等醫(yī)學(xué)院校研究生乙肝疫苗接種情況調(diào)查[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2007,21(2):114-116.

[8] 梅琳.大學(xué)生乙肝疫苗接種率的影響因素分析[J].中國(guó)校醫(yī),2015, 20(10):768-769.

[9] 陳玉香，陳穎．慢性乙肝患者健康教育方法及效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(2)：49-50．

(本文編輯：唐瀏英)

Analysis of hepatitis B infection and immune status of the first-year students in a university

Gao Wenhua, Su Xiang, Yang Yi, Qin Zeming, Li Xin, Zhao Li

Shandong University Campus Hospital, Jinan 250100, China (Gao WH); Tengzhou Central People′s Hospital, Tengzhou 277500, China (Su X)；The Key Laboratory of Cardiovascular Remodeling and Function Research, Chinese Ministry of Education and Chinese Ministry of Health, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, China (Yang Y)；Department of Laboratory Science of Microbiology, School of Public Health, Shandong University, Jinan 250012, China(Qin ZM, Li X, Zhao L)

Zhao Li, Email: dlzhl@sdu.edu.cn

Objective To study the hepatitis B infection and immune status of the first-year students in a university and to provide evidence for the hepatitis B prevention in the university. MethodsSubjects were the first-year students in a university; questionnaires were distributed. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was adopted to test HBsAg and anti-HBs in serum. Results The hepatitis B vaccine inoculation rate was 80.8% among 728 subjects, the inoculation rate of urban students was higher than that of rural students (P<0.005). The HBsAg positive rate was 3.4%, no significant difference was found among students in cities and countryside. The anti-HBs positive rate was 65.2%, the positive rate of urban students was higher than that of rural students (P<0.005). The positive rate of anti-HBs in students with hepatitis B vaccination history was significantly higher than that of students without history of vaccination against hepatitis B. No significant differences were found between male and female students for all the groups. Conclusions By combining the condition of inoculation history of the first-year students in the university and the testresult of HBsAg and anti-HBs, it is necessary to strengthen vaccination against hepatitis B. The prevention of hepatitis B and inoculation of hepatitis B vaccine in the countryside should be strengthened.

University students; Hepatitis B vaccine; Inoculation rate; HBsAg; Anti-HBs

趙麗，Email:dlzhl@sdu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2017.03.012

大學(xué)生；乙肝疫苗；接種率；HBsAg；抗-HBs

2017-04-12)