熊軍寧 劉立虎

左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)合纖維支氣管鏡介入治療肺結(jié)核的效果及痰菌陰轉(zhuǎn)率分析

熊軍寧 劉立虎

目的 分析肺結(jié)核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療效果及對(duì)痰菌陰轉(zhuǎn)率的影響。方法 選取阜新市傳染病醫(yī)院2013-07—2015-07收治的肺結(jié)核96例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)所用不同治療方案分成兩組，將行左氧氟沙星與阿米卡星治療42例患者設(shè)為對(duì)照組，將行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療54例患者設(shè)為觀察組，對(duì)兩組臨床癥狀、病灶情況及痰菌陰轉(zhuǎn)率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且病灶惡化、不變、吸收所占比例低于對(duì)照組，病灶明顯吸收所占比例88.89%比對(duì)照組42.86%高(P＜0.05)；觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 肺結(jié)核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療能夠改善臨床癥狀，并提高病變吸收率和痰菌陰轉(zhuǎn)率。

左氧氟沙星；肺結(jié)核；阿米卡星；纖維支氣管鏡；痰菌陰轉(zhuǎn)率

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，其耐藥率與發(fā)病率在我國(guó)均較高，具有易反復(fù)發(fā)作與經(jīng)久不愈等特點(diǎn)，且易出現(xiàn)食欲下降現(xiàn)象，加之胃腸吸收功能下降與代謝合成減少，使患者出現(xiàn)不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，增加并發(fā)癥發(fā)生概率，臨床積極采取有效治療措施對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1-2]。肺結(jié)核臨床治療方法主要包括化療、手術(shù)與生物療法等，且伴隨介入治療發(fā)展，為該病提供全新治療途徑，受到臨床普遍關(guān)注[3]。為取得良好治療效果，并為臨床提供借鑒，本研究針對(duì)本院2013-07—2015-07已選定的肺結(jié)核96例患者分別行不同治療方案并對(duì)其效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2013-07—2015-07收治的96例肺結(jié)核患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患糖尿病、心血管病、腎功能異常與藥物過敏者排除，且均和肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]。根據(jù)治療時(shí)所用不同治療方案分成對(duì)照組(42例)和觀察組(54例)，對(duì)照組男24例，女18例，年齡20～60歲，平均(39.60±0.45)歲，體質(zhì)量40～85 kg，平均(60.20±2.28)kg；觀察組男30例，女24例，年齡20～61歲，平均(39.62±0.46)歲，體質(zhì)量40～86 kg，平均(60.23±2.30)kg；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均予以丙硫異煙胺片等常規(guī)抗結(jié)核藥物治療；對(duì)照組行左氧氟沙星(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，H20056031，0.10 g/粒)與阿米卡星(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，H23021795，1 mL：0.10 g)治療：0.20 g左氧氟沙星，口服，2次/d，0.40 g阿米卡星靜滴，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月，鞏固期間每周用藥3次。

觀察組行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療：借助纖維支氣管鏡通過導(dǎo)管將左氧氟沙星(0.10 g)、阿米卡星(10 mL)注入病灶位置，1次/周，7周為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程后開始評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床癥狀(胸痛、咳痰咳嗽、發(fā)熱盜汗)、病灶情況及痰菌陰轉(zhuǎn)率(治療3個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月)。病灶評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：借助X線胸片，病灶出現(xiàn)播散或者擴(kuò)大為病灶惡化，病灶未出現(xiàn)明顯改變?yōu)椴蛔儯徊≡钗毡仍≡睿?0%為病灶吸收，病灶吸收比原病灶≥50%為明顯吸收[5]。痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：參照結(jié)核分歧桿菌結(jié)果，以持續(xù)兩個(gè)月呈現(xiàn)痰均陰性，且不再轉(zhuǎn)陽[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況對(duì)比 治療5個(gè)月后，觀察組咳痰咳嗽、發(fā)熱盜汗臨床癥狀好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組病灶情況對(duì)比 觀察組病灶惡化、不變、吸收所占比例低于對(duì)照組，病灶明顯吸收所占比例高于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率對(duì)比 觀察組治療3、5、7個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率均較對(duì)照組高(P＜0.05，表3)。

表1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組病灶情況對(duì)比[n(%)，個(gè)]

表3 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核屬于呼吸道常見疾病，具有較高傳染性，且于治療期間易對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，治愈率較低；伴隨我國(guó)流動(dòng)人口增加，使肺結(jié)核發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床需針對(duì)性采取有效治療措施，以改善病情，提高患者生活質(zhì)量[7-8]。為尋求肺結(jié)核有效治療方法，本研究對(duì)行左氧氟沙星與阿米卡星治療對(duì)照組和行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療觀察組臨床癥狀、病灶情況及痰菌陰轉(zhuǎn)率進(jìn)行對(duì)比分析。

常規(guī)藥物治療方式缺點(diǎn)在于治療藥物難以抵達(dá)該菌最低的抑菌溶度，治療效果欠佳；臨床行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療后，藥物于病灶部位溶度和機(jī)體全身的藥物溶度相比，約高出30倍，有利于提高藥物治療效果，顯著改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示：治療5個(gè)月后，觀察組胸痛、咳痰咳嗽、發(fā)熱盜汗臨床癥狀好轉(zhuǎn)率75.00%、97.30%、100.00%均較對(duì)照組50.00%、68.75%、72.41%高，表明肺結(jié)核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療效果顯著，可促進(jìn)患者臨床癥狀改善。

觀察組聯(lián)合纖維支氣管鏡介入治療時(shí)，不通過機(jī)體血液循環(huán)，能夠降低對(duì)患者腎臟和胃腸道損傷；此外，氧氟沙星能夠顯著殺傷患者機(jī)體內(nèi)革蘭細(xì)菌，阿米卡星為革蘭陰性菌常規(guī)治療藥物，對(duì)結(jié)核桿菌生長(zhǎng)具有有效抑制作用，聯(lián)合纖維支氣管鏡介入治療的兩種藥物能夠發(fā)揮顯著抑菌效果，促進(jìn)患者病變情況改善和提高痰菌陰轉(zhuǎn)率[9-11]。本研究結(jié)果顯示：觀察組病灶惡化、不變、吸收所占比例均較對(duì)照組低，病灶明顯吸收所占比例88.89%較對(duì)照組42.86%高，且觀察組治療3、5、7個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率83.33%、90.74%、94.44%均較對(duì)照組59.52%、69.05%、78.57%高，表明肺結(jié)核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療具有顯著效果，有利于改善患者病變情況，并提高患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，加速患者康復(fù)。此外，本研究痰菌陰轉(zhuǎn)率和徐慶斌文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證肺結(jié)核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療的有效性與可行性，有利于使患者痰菌陰轉(zhuǎn)率提高[12]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于肺結(jié)核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療后生活質(zhì)量改善情況，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，肺結(jié)核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯(lián)合治療較單純口服與靜脈滴注治療效果更佳，有利于改善患者胸痛、咳痰咳嗽等臨床癥狀，且提高病變吸收率與痰菌陰轉(zhuǎn)率，顯著改善病情，促進(jìn)患者康復(fù)，可被臨床推廣及應(yīng)用。

[1]江道斌，胡昕，李雙，等.白細(xì)胞介素23受體基因單核苷酸多態(tài)性與肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核易感性的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(20)：1576-1580.

[2]高寧，郭元霞，張小云，等.肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(5)：552-555.

[3]韓文革，潘兆寶，王法貞，等.異煙肼聯(lián)合胸腺五肽治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(17)：4267-4268，4271.

[4]田攀文，文富強(qiáng).肺結(jié)核復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2013，6(2)：52-54.

[5]呂平欣，李多，駱寶建.CT評(píng)價(jià)肺結(jié)核病灶活動(dòng)性的作用[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47(1)：87-89.

[6]范玉美，李鳧堅(jiān)，夏強(qiáng)，等.浙江省耐多藥肺結(jié)核患者對(duì)二線藥物的耐藥情況及近期療效分析[J].中華臨床感染病雜志，2015，8(1)：26-30.

[7]沈軼群，張艷，王新霞.住院肺結(jié)核患者病情轉(zhuǎn)歸的調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，8(7)：1708-1710.

[8]繆榮明，丁幫梅，尤德宏，等.矽肺和肺結(jié)核及肺癌患者血清中蛋白酶的變化[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33(8)：598-600.

[9]安良敏，賴連娣，孔維武，等.左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療肺結(jié)核患者肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(13)：3203-3205.

[10]孫瑩，溫華.我國(guó)左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)藥，2013，34(11)：18-22.

[11]王述蓉，馮申奎，黃毅嵐，等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，7(15)：3446-3449.

[12]徐慶斌.DPLA方案化療聯(lián)合不同保肝藥物治療耐藥肺結(jié)核臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29(9)：923-926.

2016-04-18)

1005-619X(2017)01-0083-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.035

123000阜新市傳染病醫(yī)院