盧 艷，崔超美，李雪英

（湖南省婦幼保健院婦科，長沙 410008）

美奧舒宮腔內(nèi)組織切除系統(tǒng)在產(chǎn)后胎盤殘留的臨床應(yīng)用價值

盧 艷，崔超美，李雪英

（湖南省婦幼保健院婦科，長沙 410008）

目的：探討美奧舒宮腔組織切除系統(tǒng)在產(chǎn)后胎盤殘留的應(yīng)用價值。方法：74例產(chǎn)后胎盤殘留患者隨機劃分為研究組（37例）與對照組（37例），研究組采用美奧舒宮腔組織切除系統(tǒng)，對照組采用宮腔鏡下清宮術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中膨?qū)m液用量，手術(shù)一次成功率、宮腔粘連發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)中膨?qū)m液使用量、宮腔粘連粘連發(fā)生率低于對照組；術(shù)中出血量、手術(shù)一次成功率與對照組比較無明顯差異。結(jié)論：美奧舒宮腔組織系統(tǒng)系統(tǒng)用于清除胎盤殘留，可降低手術(shù)風(fēng)險、保護子宮、保護生殖健康。

宮腔鏡；宮內(nèi)組織切除；美奧舒；胎盤殘留

產(chǎn)后胎盤殘留是引起繼發(fā)或遲發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因之一，清宮術(shù)是胎盤殘留的常用的快速有效的治療方法［1］。若治療不當(dāng)，可給患者帶來傷害，如術(shù)后發(fā)生重度宮腔粘連，患者有可能失去生育功能。為減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量，保護患者的生殖功能，我院自2016年1月引用美奧舒宮腔組織切除系統(tǒng)清除宮內(nèi)胎盤殘留組織，取得了滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2016年1月～2016年6月在我院因產(chǎn)后胎盤殘留要求手術(shù)治療74例的患者。（1）納入標準：①產(chǎn)后異常陰道流血且B超提示宮腔內(nèi)異?；芈曇商ケP殘留，子宮長度≤12 cm。②無嚴重器質(zhì)性疾病，無宮腔鏡手術(shù)禁忌證；（2）排除標準：①生殖道及盆腔的急性炎癥、生殖器官惡性腫瘤，有嚴重的內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；近期有子宮穿孔者。②子宮長度>12 cm。所有患者均為自愿參與本次實驗，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將患者隨機劃分為研究組與對照組，每組各 37 例。對照組年齡20～44歲，平均為（34±3）歲；孕次1～6次，平均（3.5±0.8）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.6± 0.3）次；殘留組織最大直徑平均為2.7±1.4cm。研究組37例，年齡19～43歲，平均（32.5±4）歲；孕次1～7次，平均（4.1±0.6）次；產(chǎn)次1～4次，平均（1.4±0.2）次；殘留組織最大直徑大小平均為3.0±0.9cm；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗可行。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)（陰道有流血者除外）、婦科B超、心電圖、輸血四項等。術(shù)前禁水2 h，禁食6～8 h。

1.2.2 手術(shù)方法對照組患者靶控靜脈全麻后，采用器械為Olympus公司生產(chǎn)的外徑6.5mm硬性宮腔鏡、持續(xù)灌流膨?qū)m泵，膨?qū)m液為生理鹽水；專業(yè)的宮腔鏡副主任及主任醫(yī)師對所有患者行宮腔鏡下清宮術(shù)。術(shù)中先行宮腔鏡檢查，探明殘留組織的部位及大小；對大塊的組織予異物鉗鉗取或電動吸引器吸出，對與子宮壁粘連致密的少許胎盤組織則用微型鉗夾出，對與子宮壁粘連致密的大量胎盤組織則改外徑10mm的電切鏡切除胎盤組織。研究組：患者靶控靜脈全麻后，采用0度美奧舒配套的宮腔鏡檢查確定為宮腔殘留組織后在直視下行美奧舒組織切除術(shù)清除宮腔內(nèi)殘留組織，切除組織全部送病理檢查，結(jié)果符合胎盤殘留的診斷。

1.2.3 觀察指標分析并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中膨?qū)m液用量，手術(shù)一次成功率、宮腔粘連發(fā)生率。手術(shù)一次成功，無需再次清宮術(shù)，視為手術(shù)一次成功，需再次清宮視為手術(shù)一次失敗。術(shù)后15天及術(shù)后1個月隨訪患者陰道流血及B超，決定是否需要再次手術(shù)治療，評估手術(shù)一次成功率。術(shù)后3個月隨訪月經(jīng)情況，并行宮腔鏡檢查，觀察術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，用±s表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利，術(shù)中無水中毒，子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后無生殖道感染發(fā)生。兩組患者術(shù)中手術(shù)時間比較，研究組手術(shù)時間短，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對照組，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中研究組膨?qū)m液用量明顯少于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)一次成功率為100%，對照組有2例行第二次清宮術(shù)，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后宮腔粘連發(fā)生研究組有1例發(fā)生宮腔粘連，為輕度宮腔粘連，對照組有10例發(fā)生宮腔粘連，6例為重度宮腔粘連，3例中度宮腔粘連，1例輕度粘連，宮腔粘連發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 術(shù)中及術(shù)后觀察指標比較

3 討論

殘留在宮腔內(nèi)的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織發(fā)生脫落后，會導(dǎo)致基底部血管暴露，引發(fā)大量流血，故產(chǎn)后的宮內(nèi)胎盤殘留組織宜及時清除［2］。美奧舒宮腔組織切除系統(tǒng)2009年獲得美國FDA認證，2013年獲得中國SFDA認證。其原理為在宮腔鏡直視下宮內(nèi)組織機械旋切，每分鐘可達到8075轉(zhuǎn)速，避免高溫電灼燒，無電熱輻射損傷，可減少子宮內(nèi)膜損傷，保護宮腔內(nèi)環(huán)境，減少宮腔粘連發(fā)生，從而保護患者生殖功能。美奧舒?zhèn)让媲懈畲翱谠O(shè)計，保證切除深度，組織切割和組織吸引同步，手術(shù)視野更清晰，減少手術(shù)時間，避免手術(shù)器械反復(fù)進入宮腔，減少膨?qū)m液過度吸收，減少水中毒、氣體栓塞等宮腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥發(fā)生，使手術(shù)更安全，比普通傳統(tǒng)的宮腔鏡有明顯的優(yōu)勢［3］。

本研究表明宮腔鏡下胎盤殘留清宮術(shù)與美奧舒宮腔組織切除系統(tǒng)清除胎盤殘留，手術(shù)一次性成功率無差別，術(shù)中出血量比較無差別，分析其原因美奧舒是機械高速旋轉(zhuǎn)切除，并無止血功能；但美奧舒組織吸引術(shù)可明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中膨?qū)m液的使用量，使手術(shù)安全可靠，術(shù)后發(fā)生一例輕度宮腔粘連，宮腔鏡下清宮術(shù)有10例發(fā)生宮腔粘連，其中6例為重度宮腔粘連。因為美奧舒是全程在直視下手術(shù)，且無電熱損傷子宮內(nèi)膜，可有效的保護子宮內(nèi)膜，保護宮腔內(nèi)環(huán)境。而宮腔鏡下清宮術(shù)先宮腔鏡定位后再行吸宮術(shù)，不是全程在直視下完成，可能損傷宮腔內(nèi)膜組織，宮腔鏡下胎盤殘留電切術(shù)雖全程在直視下完成，但有電熱輻射損傷周圍子宮內(nèi)膜，可見美奧舒在保護子宮方面有獨有的優(yōu)勢。Scheiber［4］等研究發(fā)現(xiàn)用美奧舒宮腔組織切除系統(tǒng)治療子宮粘膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉是安全有效的，并可保護患者的生殖健康。賀斯黎［5］等研究發(fā)現(xiàn)，胎盤殘留術(shù)后清宮是重度宮腔粘連的強危險因素，發(fā)現(xiàn)胎盤殘留術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的13例患者，有9例發(fā)生重度宮腔粘連，重度宮腔粘連的發(fā)生率為69.23%。重度宮腔粘連治療效果不好，復(fù)發(fā)可高達62.5%［6］，對女性的生殖健康造成極大的影響。因此預(yù)防宮腔粘連，珍愛子宮，保護生殖，是我們婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的使命。

綜上所述，美奧舒宮腔組織切除系統(tǒng)可快速、安全、有效的清除宮內(nèi)胎盤殘留組織，可降低手術(shù)風(fēng)險，可保護女性的子宮，保護女性生殖功能，比普通宮腔鏡手術(shù)有獨特的優(yōu)勢。

［1］ 沈新劍, 鐘維琴. 晚期流產(chǎn)后胎盛殘留147例診治體會［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2011, 20(4): 139-140.

［2］ Pilka R, Whatling C, Domanski H. Epithelial expression of matrix metalloproteinase-26 is elevated at mid-cyclein thehuman endometrium［J］. Molecular Human Reproduction, 2013, 9(11): 271-277.

［3］ Haber K, Hawkins E, Levie M, et al. J Minim Invasive Gynecol. Hysteroscopic morcellation: review of the manufacturer and user facility device experience (MAUDE) database［J］.2015, 22(1): 110-1104.

［4］ Scheiber MD, Chen SH. A Prospective Multicenter Registry of Patients Undergoing Hystero -scopic Morcellationof Uterine Polyps and Myomas［J］. J Gynecol Surg, 2016, 32(6): 318-323.

［5］ 賀斯黎, 肖松舒, 鄧新糧, 等. 重度宮腔粘連危險因素分析［J］, 中華婦產(chǎn)科雜志, 2015, 50(1): 54-56.

［6］ YuD, Wong Y, Cheong Y, et a1. Asherman syndrome one century later［J］. Fertility and Sterility, 2008, 89(4): 759 - 779.

The clinical application value of using m yosure hysteroscopic tissue removal system to postpartum p lacenta remnants

Lu Yan, Cui Chao-mei, Li Xue-ying
(Department of Gynaecology, Maternal and Child Health Care Hospital of Hunan Provincial, Changsha 410008, China)

Objective To explore the application value of myosure hysteroscopic tissue removal system in postpartum placenta remnants. M ethods 74 cases of postpartum placental remnants were randomly divided into study group (n = 37) and control group (n = 37), The study group were treaded withmyosure hysteroscopic tissue removal system, The control group were treated with hysteroscopic curettage. The operation time, intraoperative blood loss, intraoperative inflationliquid, the success rate of the operation and the rate of intrauterine adhesions were compared between the two groups. Results The operation time, the amount of inflationliquidand the rate of intrauterine adhesions of the study groupwere lower than those of the control group; Intraoperative blood loss and surgical success rate were compared between the two groups, there was no significant difference. Conclusion The myosure hysteroscopic tissue removal system for the removal of residual placenta, can reduce the operation risk, protect the uterus and reproductive health

hysteroscopy; hysteroscopic morcellator; myosure; placenta remnants

R713

A

1673-016X（2017）03-0046-03

2017-02-08

崔超美，E-mail:737414007@qq.com