余華

[摘要]目的 分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療小兒重癥肺炎患者激素的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2014年12月～2016年12月在我院收治的2～59個(gè)月小兒重癥肺炎患者120例，將其隨機(jī)分為兩組，每組60例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及烏司他丁治療。比較兩組的總有效率，相關(guān)癥狀、體征的緩解時(shí)間。結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)熱、呼吸困難、低氧血癥的緩解時(shí)間較對照組縮短（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療對小兒重癥肺炎的效果顯著，可迅速緩解癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素；烏司他??；肺炎；兒童

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0133-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Glucocorticoid combined with Ulinastatin in the treatment of children with severe pneumonia.Methods 120 children with severe pneumonia aged 2～59 months treated in our hospital from December 2014 December 2016 were randomly selected and they were randomly divided them into two groups，and there were 60 cases in each group.The control group was given conventional treatment，and the observation group was treated with Glucocorticoid combined with Ulinastatin on the basis of this.The total effective rate，the remission time of relative symptoms and signs were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate of observation group was 98.3%，which was significantly higher than that in the control group （80.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The remission time of fever，dyspnea，hypoxemia in the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Glucocorticoid combined with Ulinastatin in the treatment of severe pneumonia in children is effective，and it can alleviate symptoms quickly.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Glucocorticoid；Ulinastatin；Pneumonia；Children

肺炎是小兒多發(fā)的呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎及其引起的并發(fā)癥更是發(fā)展中國家<5歲兒童的主要死因[1]。小兒重癥肺炎病情變化快、并發(fā)癥多、全身反應(yīng)重，且典型臨床表現(xiàn)有時(shí)不易顯現(xiàn)，從而延誤了最佳救治時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)小兒的病情惡化甚至死亡[2]，因此，確立起及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的小兒重癥肺炎診療方案十分有必要。重癥肺炎主要特征為嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙和（或）重癥全身炎癥反應(yīng)（SIRS）[3]。近年來，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于小兒支原體肺炎取得了良好的效果，烏司他丁也常用于休克、創(chuàng)傷及重癥胰腺炎、重癥肺炎等治療中[4]。為了探討糖皮質(zhì)激素與烏司他丁對小兒重癥肺炎的療效，本研究通過收集我院收治的小兒重癥肺炎患者的病歷資料進(jìn)行分析，取得較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年12月～2016年12月在我院初診的2～59個(gè)月小兒重癥肺炎患者120例，所有患兒均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：有咳嗽、呼吸困難等肺炎的臨床表現(xiàn)，呼吸頻率>50次/min，胸壁隨呼吸節(jié)律呈反常運(yùn)動(dòng)；排除不能飲水、進(jìn)食、嘔吐，重度脫水，嚴(yán)重營養(yǎng)不良及伴發(fā)抽搐、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀者[5]。所有入選患兒均經(jīng)監(jiān)護(hù)人知情同意。將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組60例（男37例，女23例），平均年齡（12.06±9.31）歲；體重-身高/體重指數(shù)為-0.08±1.86，有使用過抗生素者24例，占40%；其中56例出現(xiàn)咳嗽，占93%；53例出現(xiàn)發(fā)熱，占88%；49例出現(xiàn)肺部啰音，占82%；平均體溫（38.3±0.07）℃；實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP為（4.13±5.79）mg/dl，血氧飽和度為（76.09±6.48）%；影像學(xué)檢查見肺部實(shí)變11例，占18%；有浸潤者39例，占65%；其他如肺不張、肺膿腫、氣胸、氣道塌陷等病變者8例，占13%。對照組60例（男34例，女26例），平均年齡（12.56±8.91）歲；體重-身高/體重指數(shù)為-0.09±1.84，有使用過抗生素者26例，占43%；其中55例出現(xiàn)咳嗽，占92%；56例出現(xiàn)發(fā)熱，占93%；46例出現(xiàn)肺部啰音，占77%；平均體溫（37.9±0.04）℃；實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP為（4.04±5.39）mg/dl，血氧飽和度為（77.12±6.93）%；影像學(xué)檢查見肺部實(shí)變10例，占17%；有浸潤者36例，占60%；其他如肺不張、肺膿腫、氣胸、氣道塌陷等病變者10例，占17%。兩組患者在性別、年齡及小兒重癥肺炎相關(guān)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予吸氧、抗炎、祛痰、解痙等一般治療，及營養(yǎng)支持，必要時(shí)機(jī)械通氣。觀察組在此基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍1 mg/（kg·d）及烏司他丁40 000 U/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用5～10 d，實(shí)時(shí)監(jiān)測、觀察兩組患兒癥狀的緩解時(shí)間。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)資料綜合本研究的具體情況[6]，本次研究治療效果及失敗、復(fù)發(fā)的情況做如下判斷。①顯效：患兒在治療時(shí)間內(nèi)臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，體溫、呼吸衰竭、肺部體征、影像學(xué)檢查2周內(nèi)均恢復(fù)正常；②有效：患兒在治療時(shí)間內(nèi)臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，體溫正常、呼吸衰竭基本正常、肺啰音減少、X線2周內(nèi)肺病灶吸收超過一半；③無效：除外以上及出現(xiàn)下述失敗和復(fù)發(fā)情形者；④失敗：患兒治療3、6 d后體溫>37.7℃，出現(xiàn)胸壁隨呼吸節(jié)律呈反常運(yùn)動(dòng)或原有反常運(yùn)動(dòng)加重；⑤復(fù)發(fā)：患兒治愈出院后，在1～2周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀者?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

經(jīng)積極治療10 d后，觀察組的總有效率為98.3%，其中無效的1例在治療10 d后好轉(zhuǎn)，有1例復(fù)發(fā)；對照組的總有效率為80.0%，3 d治療后有3例好轉(zhuǎn)，10 d后又有6例復(fù)發(fā)。觀察組的總有效率顯著高于對照組（χ2=10.44，P<0.05）（表1）。

2.2 患者肺部癥狀、體征緩解時(shí)間在兩組中的比較

觀察組體溫、低氧血癥、呼吸困難癥狀、體征的緩解時(shí)間較對照組縮短（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒重癥肺炎致死率高[7]，尤其在早產(chǎn)兒、低出生體重兒、營養(yǎng)不良及合并其他疾病如先心病、免疫缺陷性疾病、遺傳病、畸形等患兒中常見[8]，且有以上情形者要高度重視是否有發(fā)展為重癥肺炎的可能。由于小兒氣道的生理解剖特點(diǎn)[9]，容易感染，加之引流不暢，激活體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，進(jìn)而呼吸衰竭，誘發(fā)其他臟器的功能損害如：心力衰竭、中毒性腦病、胃腸功能衰竭等[10]，因而小兒重癥肺炎的治療方案是目前研究的重點(diǎn)。在小兒重癥肺炎的病情發(fā)展過程當(dāng)中，嚴(yán)重的缺氧、感染導(dǎo)致的SIRS使重癥肺炎的病情惡化，IL-1、IL-6、TNF等發(fā)揮作用，出現(xiàn)臟器低灌注，患兒表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚出現(xiàn)花紋、四肢溫度低、末梢循環(huán)差、少尿等癥狀[11]。糖皮質(zhì)激素通過減少炎癥細(xì)胞趨化因子、細(xì)胞因子的釋放，阻止炎癥細(xì)胞遷移至組織中，發(fā)揮其抗炎的藥理作用[12]。有的患兒病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)急性肺水腫等癥狀時(shí)，糖皮質(zhì)激素可以減輕氣道水腫，改善呼吸急促等通氣障礙。肺炎的病原體及產(chǎn)生的毒素，以及SIRS出現(xiàn)的大量炎癥介質(zhì)還可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷，這也是出現(xiàn)重癥肺炎并發(fā)心衰的重要因素，而短程應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素可以有效地緩解這一病理改變[13]。烏司他丁作為一類蛋白酶抑制劑，通過抑制蛋白水解酶、改變信號通道因子的表達(dá)等抑制SIRS，阻斷炎癥介質(zhì)的瀑布效應(yīng)，改善微循環(huán)，保護(hù)好重要臟器[14]。有研究顯示[15]，胃腸功能障礙會(huì)使得體內(nèi)條件致病菌引起內(nèi)源性的感染，加重肺炎癥狀，因而烏司他丁可以通過預(yù)防多臟器功能衰竭（MODF）的發(fā)生，減少感染，緩解病情，因此，該研究所采取的聯(lián)合用藥方案在抗生素耐藥情況愈發(fā)嚴(yán)重的現(xiàn)在顯得更符合實(shí)際。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的80.0%，提示糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁的方案確實(shí)有效，效果理想，且發(fā)熱、低氧血癥、呼吸困難的緩解時(shí)間較對照組縮短，且研究結(jié)果顯示觀察組的復(fù)發(fā)、治療失敗的情況也較對照組少。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁可有效緩解小兒重癥肺炎的癥狀，起效迅速，且能降低復(fù)發(fā)率，有效保護(hù)患兒重要臟器的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：許俊琴）