沈王豐

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺?。–OPD）導致呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2015年11月～2016年11月在我院進行治療的80例COPD治療導致呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組采用中西醫(yī)結合進行治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，比較兩組的臨床治療效果。結果 觀察組的治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的PaO2水平顯著高于治療前，PaCO2水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的PaO2水平顯著高于對照組治療后，PaCO2水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均無并發(fā)癥發(fā)生。結論 中西醫(yī)結合治療COPD治療導致呼吸衰竭的效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，且無并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]中西醫(yī)結合；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0145-03

[Abstract]Objective To explore the treatment effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods 80 cases of respiratory failure treated with COPD in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The observation group was treated with combination of traditional Chinese and Western medicine，the control group was treated with conventional Western medicine.The clinical treatment effects of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 90.0%，which was significantly higher than that of the control group （62.5%），with significant difference （P<0.05）.The level of PaO2 in the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment，and the level of PaCO2 in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The level of PaO2 in the observation group after treatment was significantly higher than that in the control group after treatment，the level of PaCO2 in the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group，with significant dif？鄄ference （P<0.05）.There were no complications in the two groups.Conclusion The curative effect of combination of traditional Chinese and Western medicine is significantly better than that of conventional Western medicine.There is no complications，it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Combination of traditional Chinese and Western medicine；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床中屬于較為常見的因氣流受限為主要特征、可以預防治療的一種臨床疾病，氣流受到限制逐漸出現(xiàn)發(fā)展狀態(tài)，與人體肺、氣道或氣體慢性炎癥對有毒顆粒反映增強具有一定相關性[1]。COPD在臨床中嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭與肺心病，近年來COPD病死率呈顯著性升高，據相關數據顯示，全球因此類疾病死亡的患者高達9%～10%[2]。目前，臨床中治療此類疾病多采用抗生素與激素，部分患者已出現(xiàn)耐藥性，而患者經中西醫(yī)結合治療后能明顯改善肺通氣功能，治療效果較好。本研究旨在探討中西醫(yī)結合治療COPD導致患者發(fā)生呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年11月在我院進行診治的80例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中，男性23例，女性17例；年齡為54～87歲，平均（64.5±3.4）歲；平均病程8.7年。對照組中，男性25例，女性15例，年齡為53～88歲，平均（63.8±4.1）歲；平均病程為9.6年。納入標準：均符合我國中華呼吸疾病醫(yī)學會2002年頒布制訂的診斷標準。排除標準：①患有腫瘤、結核或其他嚴重肺疾病患者；②患有心、肝、腦、腎等原發(fā)性疾病患者；③發(fā)生消化性潰瘍、彌散性血管凝血（DIC）。兩組的年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

中醫(yī)辨證依據《中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)》進行[3]，COPD診斷與分期標準參考2002年中華醫(yī)學會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。動脈血氣分析：靜息狀態(tài)下，海平面呼吸空氣條件為PaO2<60 mmHg或SaO2<60 mmHg，則顯示為呼吸系統(tǒng)發(fā)生衰竭；數值顯示PaO2<50 mmHg、PaCO2>70 mmHg及pH<7.3，則顯示患者病情危重。

1.3治療方法

對照組參考2001年WHO頒布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》[4]及《實用內科醫(yī)學》[5]第11版擬定的西醫(yī)常規(guī)治療內容進行治療，包括常規(guī)低流量吸氧，必要時給予患者機械通氣、呼吸興奮劑、營養(yǎng)支持、化痰、抗感染、電解質等。選用美國泰科（KnightStar 320）無創(chuàng)通氣BiPAP呼吸機，經鼻面罩通氣，選用S/T模式，吸氣壓（IPAP）設定為12～24 cmH2O；呼氣壓（EPAP）設定為2～6 cmH2O；氧流量為4～8 L/min；每天通氣2～3次，每次2～8 h。如患者病情出現(xiàn)好轉，逐漸下調參數，縮短通氣時間。觀察組在對照組的基礎上結合中醫(yī)進行治療，中醫(yī)配方：半夏10 g、蘇子15 g、甘草9 g、麻黃9 g、生姜6 g、大棗5枚、紫苑15 g、白前10 g、橘紅12 g、桂枝10 g、杏仁10 g、魚腥草20 g，水煎服，每日1劑。

1.4觀察指標

分別抽取兩組治療前后的血樣進行送檢，同時分析動脈血氣氧分壓值（PaO2）與二氧化碳分壓值（PaCO2）在治療前后的變化。

1.5療效判定標準

無效：肺部雜音較重，痰、咳嗽、喘等癥狀無好轉跡象，且出現(xiàn)加重現(xiàn)象；有效：肺部雜音較治療前有所好轉，痰、咳嗽、喘等癥狀逐漸好轉；顯效：肺部雜音顯著減小，痰、咳嗽、喘等癥狀明顯出現(xiàn)好轉；痊愈：肺部雜音完全消失恢復正常，痰、咳嗽、喘等癥狀已痊愈?？傆行?（有效+顯效+痊愈）例數/總例數×100%。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后PaO2與PaCO2水平的比較

兩組治療前的PaO2與PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的PaO2水平顯著高于治療前，PaCO2水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的PaO2水平顯著高于對照組治療后，PaCO2水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應發(fā)生情況

兩組治療期間無任何臨床不良反應，心、肝、腎功能等均顯示正常，且治療期間未發(fā)生藥物過敏等情況。

3討論

近年來，COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的概率呈顯著性升高，因呼吸衰竭造成死亡的概率大幅度增加，此類疾病已嚴重影響到人類的健康安全問題[6-7]。相關數據顯示，COPD患者長期發(fā)生反復感染與缺氧是導致病情加重的主要因素，其誘發(fā)患者上呼吸道黏膜出血引發(fā)水腫，導致呼吸道系統(tǒng)黏液分泌物增加，從而影響患者肺通氣功能的正常工作，嚴重者會引發(fā)繼發(fā)性感染[8-9]。研究顯示，患者長期處于缺氧狀態(tài)容易導致肺動脈加速收縮，造成肺淤血增加，從而引發(fā)肺缺氧，病情進一步加重。臨床顯示，西醫(yī)均對患者采取利尿、抗感染、氧療、強心等治療，臨床治療效果難以達到痊愈[11-12]。中醫(yī)對COPD合并呼吸衰竭評定為肺脹氣、痰飲等，治療應結合健脾、活血化瘀、益氣。本研究采用中醫(yī)組方，麻黃、桂枝具有驅寒氣、止咳等功效，蘇子降氣消痰、平喘及咳嗽氣喘，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，生姜溫補肺胃，杏仁祛濕化痰、清熱解毒，大棗活血化瘀，魚腥草清熱解毒、消腫療瘡、清熱止痢、健胃消食，黃芪、茯苓具有廣譜抗菌的效果，甘草健脾和胃，諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、祛痰、健脾益氣之功。藥理學研究顯示，麻黃和甘草等中草藥具有提高人體免疫力、抗炎、解痙、改善血液循環(huán)、降低肺動脈壓作用[13-15]。由于這些中草藥的綜合作用，不僅能夠對癥改善患者的喘息、呼吸困難等臨床癥狀，使得患者的病癥得到改善，還可以綜合提高患者的免疫力，使得患者提高自身對抗疾病的能力，在中西藥的雙重作用下，患者的疾病得以更好地恢復。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療COPD的臨床效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且降低了臨床不良反應發(fā)生率，且較為安全，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-30 本文編輯：祁海文）