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      以通陽法“溫暖”胸痹患者

      2017-07-26 17:38:51賈甜甜
      人人健康 2017年13期
      關(guān)鍵詞:和解少陽通陽心脈

      賈甜甜

      我們都知道,冠心病在西醫(yī)中的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類:無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。

      張德貴教授介紹說:冠心病中醫(yī)學(xué)稱之為“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等,其病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為是陽虛寒凝,心脈痹阻。張教授結(jié)合自己的理解認(rèn)為就是陽氣不能通達(dá)所致。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》云:“心痹者,脈不通?!边@里的心痹、脈不通,當(dāng)為陽氣本虛或寒邪傷陽而致陽氣不能通達(dá)、心脈痹阻之義。又如《素問·舉痛論》云:“寒氣人經(jīng)而稽遲,泣而不行…卒然而痛?!边@也是說卒然而痛發(fā)生的原因是由于寒凝經(jīng)脈、陽氣不能通達(dá)所致。所以張教授提出冠心病的中醫(yī)治法就是通陽。通陽之法可補(bǔ)可消,關(guān)鍵在于一個(gè)“通”字。張仲景首開胸痹通陽治法之先河,如創(chuàng)瓜蔞薤白系列方以辨證治之。

      張教授說:我治療冠心病通陽的觀點(diǎn)是源于對(duì)《素問·痹論》“心痹者脈不通”和《金匱要略》“陽微陰弦”的理解。

      《素聞·痹論》首提五臟痹的概念,“凡痹之客五臟者”即成五臟痹。如心痹、肺痹、脾痹、肝痹、腎痹等,心痹屬五臟痹之一。而痹證的成因皆由風(fēng)寒濕三氣雜致合而為痹。故心痹是風(fēng)寒濕之氣凝滯經(jīng)脈,阻遏陽氣所致,所謂“心痹者脈不通”是指心之經(jīng)脈不通而非血脈不通,是心陽本虛或寒邪阻遏陽氣所致的心之經(jīng)脈不通,而非瘀血阻滯血脈引起的血脈不通。故主張以通陽法治心痹,而非活血化瘀法治心痹。

      通陽之法有三:一曰和少陽以通陽,一曰溫腎陽以通心陽,一曰溫脾陽以通心陽。其中,和少陽以通心陽為張教授最常用的方法。而張教授在冠心病治療方面提出通陽的思想更是得到了長(zhǎng)期臨床醫(yī)學(xué)驗(yàn)證。

      患者,文某,男,54歲,干部,2016年7月26日初診。主訴:頭暈伴胸悶兩月?;颊呒韧懈哐獕翰∈罚?000年發(fā)現(xiàn)后經(jīng)從肝論治,血壓穩(wěn)定,后停服降壓藥至今。兩月前曾入住我院神經(jīng)內(nèi)科,診為“腦梗塞”,經(jīng)擴(kuò)血管等治療后仍感胸悶憋氣,今年以來因長(zhǎng)期伏案,工作繁重,更加心情不舒暢致上述癥狀發(fā)生(患者屬內(nèi)向型性格)。

      中醫(yī)脈癥所見:形體偏胖,面色青暗,精神稍差,神情稍膽怯。語音低弱,胸悶不舒,氣短,舌質(zhì)淡黯,苔滑,脈弦滑;實(shí)驗(yàn)室檢查:甘油三酯2.8毫摩爾/升,膽固醇4.71毫摩爾/升,低密度脂蛋白3.56毫摩爾/升;心電圖示:T波低平,ST段下移。

      辨證:少陽失和,膽郁痰擾。

      治則:和解少陽,溫膽化痰。

      方用柴胡溫膽湯:柴胡12克,黃芩9克,法半夏9克,人參9克,陳皮12克,茯苓15克,竹茹9克,枳實(shí)9克,炙甘草9克,炒白術(shù)12克,白芍12克,生姜3片,大棗4枚。服14劑。

      二診:諸癥明顯減輕,精神氣色轉(zhuǎn)好,脈象弦而略滑,有力。治在前法基礎(chǔ)上加活血之桃仁10克,紅花6克,再服14劑。

      三診:胸憋氣短等癥基本未發(fā)。精神氣色進(jìn)一步轉(zhuǎn)好。舌質(zhì)淡紅,苔微膩,脈弦。復(fù)查血脂:甘油三酯2.2毫摩爾/升,膽固醇4.6毫摩爾/升,低密度脂蛋白3.2毫摩爾/升;心電圖示:ST段已無明顯下移,正常范圍心電圖。

      處理:上方加桂枝9克,小茴香6克,淫羊藿10克,以上濟(jì)上焦之陽虛,下溫下焦肝腎之陰寒,再服10劑以鞏固。

      張教授解釋道:柴胡溫膽湯中柴胡透泄少陽之邪,半夏、陳皮、枳實(shí)行氣寬胸、化痰降逆;茯苓健脾利濕,以杜生痰之源;黃芩、竹茹苦寒瀉熱,配合枳實(shí)降逆消痞。共奏和解少陽、化痰通陽之功。即小柴胡湯是通過和解少陽以通陽,溫膽湯是通過化痰祛濁以通陽?,F(xiàn)代研究也表明溫膽湯善治痰證,通過化痰以消除脂濁,達(dá)到減少脂肪沉積、控制體重增長(zhǎng)的作用。另外,溫膽湯還有改善血液黏滯狀態(tài)、擴(kuò)張冠脈血管、改善血液循環(huán)等作用,通過化痰祛濁,使氣機(jī)暢、陽氣達(dá)、心脈通。

      少陽包括足少陽膽與手少陽三焦之脈,手足少陽在經(jīng)絡(luò)上互相聯(lián)系,即足少陽膽經(jīng)之脈行于兩脅,手少陽三焦之脈絡(luò)心包。又膽附于肝,在五行上屬木,心屬火,膽與心成母子關(guān)系,所以說膽心相通。若少陽膽經(jīng)失和并三焦不得宣通,則心陽不通,氣機(jī)不得宣暢;或煩滿,或攻胸脅,而成胸痹之證。臨床表現(xiàn)為胸憋、胸脅痛,或痛連肩臂;口苦、咽干、頭暈、目眩,或伴有耳嗚、耳聾;舌邊尖紅,苔黃膩,脈弦或弦滑。

      若少陽通則心陽通,少陽通則諸陽通(少陽乃諸陽運(yùn)行之樞),故和解少陽即是通陽,化痰散寒亦是通陽。故通陽之法可使膽心之陽氣通,心腎之陽氣通,即可達(dá)到心脈通,心痹

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