劉琳+劉廣寅+賈虹

[摘要]目的 探討人體成分分析在體重管理單純肥胖患者中的應用效果。方法 前瞻性地納入2015年1月～2016年1月在唐山市工人醫(yī)院營養(yǎng)治療科治療的單純性肥胖者70例，利用BIA法進行人體成分分析，根據(jù)身體成分、肌肉脂肪、腹部脂肪等綜合分析后采用非藥物標準型營養(yǎng)干預進行體重管理3個月，再此期間通過個性化飲食指導、運動指導、互動指導以及心理行為指導對實驗對象綜合干預，分別檢測并比較干預前和干預后3個月體重指標：胸圍、腰圍、臀圍、體重、體重指數(shù)；人體成分指標：基礎代謝率、脂肪率、去脂體重指數(shù)、身體水分、肌肉量、總能量消耗。結果 與管理前比較，體重管理3個月后的胸圍、腰圍、臀圍、體重以及體重指數(shù)均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與管理前比較，體重管理3個月后肌肉量增加，基礎代謝升高，總能量消耗增加，去脂體重指數(shù)增加，脂肪率降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與管理前比較，體重管理3個月后身體水分量無明顯降低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 體重管理能有效降低單純性肥胖患者體重，提高單純性肥胖患者基礎代謝、增強機體總能量消耗、提高去脂體重指數(shù)、肌肉量、保證身體水分量，降低脂肪率。

[關鍵詞]體重管理；肥胖；人體成分分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0031-03

[Abstract]Objective To detect the effect of the weight management by the human body composition analysis in patients with simple obesity.Methods 70 patients with simple obesity were collected from January 2015 to January 2016 during the treatment of nutritional therapy in Tangshan Gongren Hospital prospectively，which the body composition was analyzed by BIA method，and according to the comprehensive analysis of body composition，muscle fat，abdominal fat after using non drug standard nutrition intervention the obesity were been intervened by the weight management for 3 months，and the patients were personalized dietary guidance，exercise guidance，interactive guidance and psychological behavior guidance on experimental object comprehensive weight loss intervention.The weight index were detected and compared before and after intervention：chest circumference and waist，hip circumference，body weight，body weight index； body composition index：basal metabolic rate and fat yield，fat free mass index，body moisture，muscle mass，total energy consumption.Results After the management for 3 months，all of the chest circumference，waist circumference，hip circumference，body weight and body mass index were significantly decreased than before （P<0.05）.After the management for 3 months，the muscle mass，the basal metabolism，the total energy consumption and the fat free mass index were increased （P<0.05）；the fat rate was decreased significantly （P<0.05）.And there was no significant difference in body moisture （P>0.05）.Conclusion Weight management can effectively reduce the weight of obesity，and improve the basic metabolism，the total energy consumption，lean muscle mass，body mass index，and maintain the body moisture，and reduce the fat rate.

[Key words]Weight management；Obesity adiposis；Body ingredient element constituent

近年來我國肥胖問題日趨嚴峻，超重和肥胖人群大幅增加，有報道顯示18歲及以上居民超重率為30.6%，肥胖率為12.0%[1]。目前傳統(tǒng)治療肥胖方法包括運動療法、藥物療法、手術療法以及節(jié)食療法等。有研究證實只控制肥胖患者的飲食而不加以配合適當?shù)倪\動，減肥效果一般不理想[2]，而單純地依賴運動而不對飲食加以控制，或者是采用藥物、手術等手段，會影響身體健康[3]。目前最新的研究報道顯示體重管理不僅能有效控制降低肥胖患者的體重，還能降低三酰甘油、膽固醇等生化指標[4]。有文獻報道顯示雖然體重在正常范圍，但身體脂肪含量高的人患心血管疾病的風險等同于肥胖患者[5]。因此本研究的目的在于通過BIA法觀察體重管理前后肥胖患者人體成分的變化，評估體重管理肥胖患者過程對人體成分的影響以及療效分析。

1對象與方法

1.1對象

收集2015年1月～2016年1月唐山工人醫(yī)院營養(yǎng)治療科門診治療的單純性肥胖患者，利用BIA法進行人體成分分析，根據(jù)身體成分分析、肌肉脂肪分析、腹部脂肪分析等綜合分析，首先對患者進行體重指數(shù)評定，臨床符合以下兩項即可入組。第一：病史、體檢、實驗室檢查除外繼發(fā)性肥胖。第二：實測體重超過標準體重的20%以上；BMI≥28 kg/m2。排除標準：下丘腦、垂體的炎癥、腫瘤、Cushing綜合征，甲狀腺功能減退癥，性腺功能減退癥等導致的繼發(fā)性肥胖。前瞻性地納入單純性肥胖者共計70例，對其使用BIA法進行人體成分分析，依據(jù)身體成分報告情況、飲食調查、運動情況進行體重管理3個月，分析體重管理前后體重指標、人體成分指標的變化。

1.2研究方法

采用“非藥物標準型營養(yǎng)干預”3個月，具體操作步驟如下：

1.2.1飲食指導 分為3階段：減重期（1個月）：調整膳食蛋白質供能比為40%～45%，脂類供能比為30%～35%，碳水化合物供能比為20%～25%，限制能量。過渡期（1個月）：蛋白質供能比為25%～30%，脂類供能比為30%，碳水化合物供能比例為40%～45%，限制能量。維持期（1個月）：恢復正常飲食比例，蛋白質供能比為15%～20%，脂類供能比為30%，碳水化合物供能比例為50%～55%，限制能量。其中能量的限制根據(jù)基礎代謝、運動量、原來飲食量進行調整。

1.2.2運動干預指導 培養(yǎng)參與者運動意識，建立運動習慣，并且長期堅持，至少每周3次，每次60 min的有氧運動，如慢跑、太極拳、游泳、瑜伽、單車等。主食需由營養(yǎng)棒代替，副食在營養(yǎng)師的指導下選擇低升糖指數(shù)的食物，實驗對象需額外增加400 g蔬菜以及營養(yǎng)補充劑。為了提高受試者的基礎代謝率及肌肉量，本研究通過運動干預指導，培養(yǎng)實驗對象運動意識，建立運動習慣，并且長期堅持，至少每周3次，每次60 min的有氧運動，如慢跑、太極拳、游泳、瑜伽、單車等。

1.2.3互動指導 營養(yǎng)師提醒實驗對象上網(wǎng)及時記錄、學習并保存好體重管理手冊；不上網(wǎng)的實驗對象，可以登記在記錄本上，主動向營養(yǎng)師反饋干預中的任何問題。在干預過程中，實驗對象每周監(jiān)測體重；每周測量1次血糖及尿酮體；2周檢測1次人體成分，并將結果反饋給營養(yǎng)師，營養(yǎng)師根據(jù)檢測結果，調整營養(yǎng)方案，監(jiān)測脂肪消耗。

1.2.4心理行為指導 與實驗對象溝通，詳細了解實驗對象的生活方式、飲食習慣及煙酒等不良嗜好，幫助其建立良好的生活方式。制定減重目標。針對不同肥胖原因給予糾正，建立良好生活方式。

1.3觀察指標

觀察指標包括，體重指標：胸圍、腰圍、臀圍、體重、體重指數(shù)；人體成分指標：基礎代謝、脂肪率、去脂體重指數(shù)、身體水分、肌肉量、總能量消耗。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實際隨訪病例結果

本研究共計納入單純肥胖患者共計70例，除妊娠及突發(fā)疾病等原因4例提前終止干預，3例失訪，共計隨訪63例。其中男性30例，女性33例，平均年齡（31.70±3.67）歲，平均身高（168.23±15.88）cm，平均體重（76.65±10.68）kg。

2.2體重管理3個月前后體重指標變化結果

與管理前比較，體重管理3個月后胸圍、腰圍、臀圍、體重以及體重指數(shù)均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3體重管理3個月前后人體成分指標變化結果

與管理前比較，管理3個月后基礎代謝升高，總能量消耗增加，脂肪率降低，去脂體重指數(shù)增加，肌肉量增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但身體水分無明顯降低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

肥胖已被世界衛(wèi)生組織列為導致疾病負擔的六大危險因素之一，每年至少有340萬成年人死于超重或肥胖。國外有文獻報道顯示美國大約超過2/3的人處于超重或肥胖的狀態(tài)[6]。而我國成年人和老年人肥胖率分別為9.9%和13.0%，且呈持續(xù)增長的趨勢[1]。因此控制肥胖勢在必行。本研究發(fā)現(xiàn)通過系統(tǒng)地體重管理3個月后胸圍、腰圍、臀圍、體重以及體重指數(shù)均明顯降低，其減肥效果顯著。這與劉靜等[7]的研究結果相似。

目前傳統(tǒng)治療肥胖方法容易反彈，不易堅持，甚至會影響身體健康，許多肥胖者減輕的是體重，身體內的水分而不是體內脂肪[8]。體重管理使肥胖者科學瘦身的同時避免身體免疫力降低，達到健康減肥的目的。該方法減重的重點是體內脂肪，尤其是內臟脂肪[9]。目前很少有研究表明目前的減肥方式，比如控制飲食、藥物治療等能有效增加肥胖患者基礎代謝率的報道。這也是肥胖患者減肥失敗的主要原因之一。周所周知，基礎代謝的高低與人體消耗能量的多少密切相關[10]，本研究發(fā)現(xiàn)通過營養(yǎng)棒的方式科學配比，合理安排患者運動方式及運動量，及時反饋減重效果，增強患者減肥信心的同時，逐步增加了肥胖患者的肌肉量，從而大大提高受試者基礎代謝。

有研究顯示去脂體重指數(shù)是評估機體健康程度的重要人體成分指標[11]，本研究結果顯示經(jīng)過體重管理的減肥方式，可以保證患者在減重的同時，去脂體重指數(shù)升高，這可能與受試者飲食結構和營養(yǎng)棒的應用有關[12-13]。單純的控制飲食，并不能提供足夠的蛋白供給[14]，在加之運動量較干預前增強，肌肉量明顯增多，但是水分量卻無明顯變化，從而說明受試者減少的重量并不是來自于身體水分量，加之脂肪率有明顯降低，因此更進一步說明體重管理對于減脂的有效性和可行性[15]。

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（收稿日期：2017-04-14 本文編輯：任 念）