梁惠瓊+莊純+朱妙芬

[摘要]目的 觀察吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對失眠患者的治療效果。方法 選擇2016年8月～2017年4月入住我院腦病科的失眠患者40例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各20例。對照組服用舒樂安定治療，觀察組給予吳茱萸貼敷涌泉穴聯(lián)合耳穴壓豆治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，觀察兩組患者的臨床效果及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療失眠總有效率為90%，高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，觀察組1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對失眠的治療效果顯著，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]失眠；吳茱萸；穴位貼敷；耳穴壓豆

[中圖分類號] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0097-04

[Abstract]Objective To observe the treatment effect of Fructus Evodiae acupoint sticking combined with auricular plaster therapy on patients with insomnia.Methods From August 2016 to April 2017，40 cases of insomnia patients in Department of Encephalopathy of our Hospital were selected and randomly divided into control group and observation group，with 20 cases in each group.The control group was given Estazolam for treatment，and the observation group was given Fructus Evodiae Yongquan acupoint sticking combined with auricular point compression.The Pittsburgh sleep quality index scale was used to evaluated the quality of sleep before and after treatment；treatment effect and adverse reactions during treatment of patients in the two groups were observed.Results After treatment，Pittsburgh sleep quality index of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the effective rate of the observation group was 90%，was higher than that of the control group higher than 75% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；there was 1 case of adverse reactions in the observation group，and 10 cases in the control group during the treatment，there was statistically significant difference in the incidence of adverse reactions （P<0.05）.Conclusion The application of Fructus Evodiae acupoint sticking combined with auricular point pressing for the treatment of insomnia has a definite effect，it is worthy of clinical application.

[Key words]Insomnia；Fructus Evodiae；Acupoint application；Auricular point pressing

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏快，工作壓力增大，失眠是一種常見的生理心理疾患，失眠不但影響人的生活與健康，還會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力甚至導(dǎo)致焦慮與抑郁。全球失眠流行病學(xué)橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，我國有45.4%的人在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠[2]。鎮(zhèn)靜催眠藥是常用的治療失眠方法，但長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物往往會出現(xiàn)記憶力減退、疲倦、影響肝腎功能、耐受性、成癮性等副作用，過量或誤服還會導(dǎo)致昏迷，抑制呼吸危急生命。為尋找有效安全治療失眠的方法，近年來我科對20例失眠患者采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年8月～2017年4月我院腦病科收治的失眠患者40例。根據(jù)患者入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各20例。其中，觀察組男4例，女16例；平均年齡（37.32±25.69）歲；中醫(yī)辨證分型：心膽氣虛8例，心陰不足5例，肝血不足4例，肝郁化火3例。對照組男5例，女15例；平均年齡（39.12±24.56）歲；中醫(yī)辨證分型：心膽氣虛7例，心陰不足6例，肝血不足3例，肝郁化火4例。兩組患者年齡、性別、中醫(yī)證型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合失眠的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分>16分；③年齡18～65歲；④服用鎮(zhèn)靜催眠藥者，停用1周進(jìn)行清洗。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛、發(fā)熱、咳嗽等外界環(huán)境干擾因素引起者；②妊娠或哺乳期婦女；③有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。

1.3方法

對照組：按醫(yī)囑服用舒樂安定1 mg，睡前口服；1周為1個療程，以治療1個療程為觀察點(diǎn)。

觀察組：①吳茱萸穴位貼敷操作方法：將吳茱萸研沫（我院制劑室制作成粉沫），取10 g吳茱萸粉佐以白醋5 ml調(diào)配成糊狀，將藥物在油紙上均勻攤開，制作成1 cm×1 cm×0.5 cm的藥餅備用。用溫水清潔患者雙足底皮膚后，用毛巾擦干皮膚，讓患者平臥位，在腳底除腳趾外，在腳掌做一平分左右的正中線，再將該線分3等分，前1/3與后2/3交點(diǎn)處為涌泉穴，將準(zhǔn)備好的吳茱萸藥餅貼敷在患者雙側(cè)涌泉穴上，用膠布固定，以藥物不外滲為度。貼敷時間：每天晚上睡前20：00貼敷，次日早晨患者睡醒后取下，外敷時間≥8 h。②耳穴壓豆操作方法：取穴：主穴：神門、皮質(zhì)下、交感；配穴：心膽氣虛——心、膽；心陰不足——心、腎；心脾兩虛——心、脾；肝血不足——脾、肝；肝郁化火——肝、心；操作方法，根據(jù)患者的失眠證型用在耳內(nèi)找出要壓豆的穴位，用棉簽熏75%乙醇清洗一側(cè)耳朵皮膚，去除脫脂祛污，用探針探查耳穴敏感點(diǎn)（有白色糠皮樣脫屑或結(jié)節(jié)狀隆起、點(diǎn)狀凹陷且有壓痛），用止血鉗持王不留行籽對準(zhǔn)耳內(nèi)相應(yīng)穴位貼壓，并用手按壓使之固定，教會患者自行按壓相應(yīng)貼敷的穴位以加強(qiáng)刺激，每次按壓患者能感到熱、麻、脹、微痛為度，每天3～5次，每次每個穴位20下，晚上睡前加壓一次，每3天更換1次，兩耳交替。1周為1個療程，以治療1個療程為觀察點(diǎn)。③操作注意事項(xiàng)：操作者通過培訓(xùn)能掌握失眠患者的中醫(yī)辨證，藥物的作用原理，穴位定位方法，通過穴位貼敷和耳穴壓豆兩項(xiàng)操作技能培訓(xùn)及考核通過的護(hù)士進(jìn)行操作。a.操作前評估患者有否中藥過敏史及膠布過敏史。b.操作部位皮膚有破損、炎癥、潰瘍者禁用。c.治療過程中耳部或腳底皮膚若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、發(fā)癢等情況停止治療。d.次日患者睡醒后為患者取出吳茱萸藥餅，并清潔腳底部皮膚。

1.4匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表使用

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的評分由本科的兩位護(hù)理組長經(jīng)過培訓(xùn)，充分了解量表的評價標(biāo)準(zhǔn)和計算方法，對兩組患者治療前和治療1周后進(jìn)行評分，為避免對照組口服舒樂安定導(dǎo)致匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的評分的數(shù)據(jù)偏倚，將對照組患者在治療后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中的第6點(diǎn)：“您用藥物催眠情況”的評分設(shè)計為零分。量表的測試地方安排在本科的會議室，保證測試環(huán)境安靜，測試時間安排在早上9：00～10：00，患者清醒，情緒穩(wěn)定減少干擾因素，護(hù)理組長在兩組患者治療前和治療后的第8天分別運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者進(jìn)行評分，夜班護(hù)士觀察患者的夜間睡眠時間、睡眠深度，白天責(zé)任護(hù)士詢問患者的睡眠感受和精神狀態(tài)。

1.5觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1觀察指標(biāo) 采用國際公認(rèn)的反映睡眠質(zhì)量的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[3]對患者治療前和治療后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定。

1.5.2療效評定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“不寐”的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠>6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加<3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分的比較

治療前，兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均有所下降，且觀察組評分低于對照組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”“不得臥”或“目不瞑”，是陰陽不交、營衛(wèi)運(yùn)行失常所致[5]。臨床表現(xiàn)為：入睡困難和睡后易醒，睡眠時間短，多夢、醒后感到疲倦乏力，長時間失眠會對人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力甚至影響人的免疫系統(tǒng)使之免疫功能降低、內(nèi)分泌紊亂產(chǎn)生疾病。穴位貼敷療法中醫(yī)常用的外治療法。穴位貼敷法具有雙重作用，既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物的作用，以調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽，扶正祛邪，從而達(dá)到治療疾病的目的[6]。涌泉穴為腎經(jīng)的第一個穴位，是足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣所出之處，可交通陰陽，啟閉開竅，刺激涌泉穴可疏肝理氣、補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)腎安神，具有滋陰降火、開竅寧神的作用。中藥貼敷涌泉穴治療失眠機(jī)制在于健腦安神，引火歸元；使陰陽平衡，營衛(wèi)氣血調(diào)和，臟腑功能歸于正常[7]。吳茱萸辛苦而溫、芳香而燥，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，可散肝經(jīng)之寒邪，又疏肝氣之郁滯，使之疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。吳茱萸主要成分為吳茱萸咸，醋調(diào)吳茱萸粉末所含的吳茱萸堿和吳茱萸次堿均具有良好的體外透皮釋放性能，用醋為佐料可增加藥物中生物堿的溶解度，提高治療效果[8-9]。同時醋為酸性，具有收斂作用，以防藥力耗散，有助于吳茱萸刺激穴位，加強(qiáng)引火下行：從而達(dá)到滋陰降火、調(diào)和陰陽、安神定智目的[10-13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為失眠是由于機(jī)體大腦皮層中樞功能紊亂，導(dǎo)致興奮和抑制失衡[14]。耳穴壓豆療法通過刺激耳部相應(yīng)穴位，可調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，從而調(diào)整臟腑氣血功能，使之恢復(fù)平衡狀態(tài)[15]。本研究選用治療失眠的常用穴位：神門、皮質(zhì)下、交感為主穴，主治失眠、多夢、神經(jīng)衰弱，有很強(qiáng)的安神作用；皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，再配以心、肝、脾、腎、膽、胃等調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能，以達(dá)到平衡陰陽，夜寐能安[16]。通過中醫(yī)辯證方法根據(jù)不寐不同的證型在主穴的基礎(chǔ)上加以配穴心膽氣虛——心、膽；心陰不足——心、腎；心脾兩虛——心、脾；肝血不足——脾、肝；肝郁化火——肝、心。能最大發(fā)揮耳穴壓豆的調(diào)節(jié)陰陽、清熱通腑、清腦安神、補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神、疏肝養(yǎng)心、安神定志之效。

舒樂安定是常用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥物，但苯二氮類藥物易出精神運(yùn)動功能損害等副作用[17]。個別患者還會出現(xiàn)白細(xì)胞減少、影響肝腎功能，長期使用舒樂安定會出現(xiàn)耐受性和成癮性。同時口服給藥方法有胃及消化道的首過作用，與其它藥物用可影響其它藥物的作用。穴位貼敷給藥與皮膚給藥吸收機(jī)制一致，可以繞過肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道消化酶的破壞，提供可預(yù)定且較長的作用時間，維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，降低藥物毒性和副作用，提高療效[18]。吳茱萸是常用的外治中藥，穴位貼敷和耳穴壓豆都是常用中醫(yī)操作方法，常見的不良反應(yīng)為皮膚過敏，一般停止治療后可自行緩解。

吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可使藥物經(jīng)皮由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡治療失眠目的。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分低于對照組；觀察組有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)治療失眠一直受到高度的關(guān)注和認(rèn)可，穴位敷和耳穴壓豆都是基本中醫(yī)臨床操作技能，它具有操作簡便、費(fèi)用低廉、副作用少，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-05 本文編輯：任 念）