周宇峰 撫順市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 撫順 113000）

腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的治療分析

周宇峰 撫順市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 撫順 113000）

目的：分析腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石的治療效果。方法：選取2015年6月～2016年5月收治的120例膽總管結(jié)石患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組行開腹膽總管切開取石術(shù)，觀察組行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)情況、恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組術(shù)后疼痛得分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)能有效的縮短手術(shù)時(shí)間，并減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷和降低并發(fā)癥，從而縮短恢復(fù)時(shí)間。

腹腔鏡 膽總管切開取石術(shù) 膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石為我國常見的膽道疾病，發(fā)病率約為5%～29%，平均18%[1]。膽總管切開取石術(shù)是治療膽總管結(jié)石的經(jīng)典術(shù)式[2]，隨著微創(chuàng)治療的不斷進(jìn)展，腹腔鏡在該病的治療中應(yīng)用也日益廣泛。本研究通過比較腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)與開腹膽總管切開取石術(shù)的臨床療效，以探討腹腔鏡在膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2016年5月收治的120例膽總管結(jié)石患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組中男性32例，女性28例；年齡46～68歲，平均（56.29±13.57）歲；病程8個(gè)月～6年，平均（2.38±1.15）個(gè)月；單發(fā)結(jié)石39例，多發(fā)結(jié)石21例；膽總管直徑8～16mm，平均（11.89±1.26）mm；黃疸36例。對(duì)照組中男性33例，女性27例；年齡45～69歲，平均（56.81±14.05）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.29±1.23）個(gè)月；單發(fā)結(jié)石40例，多發(fā)結(jié)石20例；膽總管直徑8～15mm，平均（11.74±1.19）mm；黃疸33例。所有患者均根據(jù)臨床癥狀及影響檢查確診，排除膽道系統(tǒng)手術(shù)史、合并急性胰腺炎、合并化膿性膽管炎、膽道括約肌病變、膽總管內(nèi)炎癥、心肝腎功能障礙、膽管癌等其他惡性腫瘤患者，兩組在年齡、性別等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械。全套腹腔鏡器械（Storz）、全套膽道鏡系統(tǒng)（Olympus）、開腹手術(shù)器械。

1.2.2 手術(shù)方法。觀察組行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)：患者體位為仰臥位，麻醉方式為氣管插管全麻。在臍上5mm的位置作一長約1cm的切口，穿刺針穿刺，制造C02氣腹，維持壓力在13～15mmHg，后置入10mm Trocar，后在右鎖骨中線肋緣下2cm的位置置入5mm Trocar。解剖膽囊三角，分離膽囊動(dòng)脈，通過鈦夾對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，膽管上鈦夾，對(duì)于需切除膽囊的患者，應(yīng)暫時(shí)保留膽囊床，以方便牽引。將肝、十二指腸韌帶及周圍粘連的部分進(jìn)行分離，膽總管前壁暴露1～2cm后，經(jīng)劍突下Trocar置入長穿刺針，抽出膽汁，在十二指腸上緣1cm處用電凝鉤在預(yù)先確定的地方輕凝膽總管前壁，若膽總管直徑＞1.2cm則可直接使用電凝鉤切開，若膽總管較細(xì)，則剪開。膽總管切開的長度應(yīng)根據(jù)結(jié)石大小及數(shù)目而定，切開處的膽總管結(jié)石則通過抓鉗將其取出，移除劍突下Trocar，將直徑為5mm的膽道鏡經(jīng)劍突下穿刺孔置入膽總管，先依次對(duì)膽總管、左右肝管進(jìn)行探查，根據(jù)探查到的情況決定是一期縫合還是放置T管，術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管。對(duì)照組行開腹膽總管切開術(shù)：患者體位為仰臥位，麻醉方式為氣管插管全麻。作右上腹肋緣下斜切口，先將膽囊切除，并解剖切開膽總管，膽道鏡常規(guī)探查后取盡結(jié)石，膽管內(nèi)置入T管縫合固定，常規(guī)留置引流管，腹壁戳口引出T管及引流管，常規(guī)關(guān)腹。

表1 . 兩組手術(shù)情況、恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛比較 ( x ± s )組別 手術(shù)時(shí)間( m i n ) 術(shù)中出血( m l ) 肛門排氣時(shí)間( h ) 住院時(shí)間( d ) 術(shù)后疼痛(分)觀察組( n = 6 0 ) 1 0 2 . 8 9 ± 3 5 . 6 8 1 1 3 . 8 7 ± 4 8 . 9 6 1 3 . 2 9 ± 3 . 8 4 4 . 8 1 ± 1 . 2 3 3 . 2 5 ± 0 . 8 6對(duì)照組( n = 6 0 ) 1 2 7 . 8 1 ± 3 8 . 4 3 1 4 1 . 9 7 ± 5 1 . 2 9 2 7 . 2 5 ± 3 . 8 8 7 . 5 7 ± 1 . 4 8 6 . 1 3 ± 0 . 9 2 t 3 . 6 8 0 9 3 . 0 6 9 6 1 9 . 8 0 8 1 1 . 1 0 9 1 7 . 7 1 3 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組手術(shù)情況、恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]于術(shù)后12h進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況、恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛

兩組相比較，以觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛得分更低，見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，見表2。

表2 . 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ( n，% )組別 切口感染 膽漏觀察組( n = 6 0 ) 1 ( 1 . 6 7 ) 0 ( 0 )對(duì)照組( n = 6 0 ) 8 ( 1 3 . 3 3 ) 5 ( 8 . 3 3 ) χ25 . 8 9 5 . 2 2 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3.討論

開腹膽總管切開取石術(shù)是治療膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)方式，但該方式具有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)[4-5]。隨著技術(shù)的成熟，腹腔鏡也逐漸被用到膽總管結(jié)石的治療中。與開放性手術(shù)相比較，腹腔鏡借助其成像系統(tǒng)，在術(shù)中能為醫(yī)師提供更加開闊的視野，使醫(yī)生操作更加精細(xì)化，從而能有效的清除病變并減少對(duì)正常組織的損傷，同時(shí)腹腔鏡進(jìn)入體內(nèi)后因其體積較小，能有效的減少對(duì)胃腸道的干擾，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，可早期進(jìn)食，有助于術(shù)后的恢復(fù)，且腹腔鏡患者腹壁切口較小，故術(shù)后疼痛更輕。通過腹腔鏡行膽總管切開取石術(shù)，在未開腹的基礎(chǔ)上，較好的保持了十二指腸乳頭結(jié)構(gòu)的完整性，且術(shù)中借助膽道鏡，取石范圍更大，有效的提高了結(jié)石的清除率。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)能有效的縮短手術(shù)時(shí)間，并降低并發(fā)癥，減輕對(duì)患者的損傷，從而縮短恢復(fù)時(shí)間，是更加合適的治療方案。

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[3] 唐學(xué)軍, 龔鐳, 彭曉斌, 等. 吲哚美辛預(yù)防老年膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后胰腺炎的效果[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015,35(22):6468-6470.

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2016-11-14