張明艷 解放軍第二〇二醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽 110000）

分析體外沖擊波與內鏡手術對泌尿系結石的治療效果

張明艷 解放軍第二〇二醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽 110000）

目的：對比觀察體外沖擊與內鏡手術在泌尿系結石治療中的臨床療效。方法：對2015年7月～2016年7月本院收治的140例泌尿系結石患者進行觀察，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各50例。研究組采用內鏡取石術治療，對照組采用ESWL手術治療，觀察兩組患者手術效果、及并發(fā)癥情況。結果：研究組術后住院時間、下床活動時間、疼痛評分（VAS）明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發(fā)癥中，除疼痛外，血腫、血尿、嚴重感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組結石清除率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：兩種手術方式的結石清除率均較高，但是內鏡手術對直徑超過1.5cm、嵌頓時間交長的泌尿系結石的治療效果明顯優(yōu)于ESWL，且患者術后住院時間短，并發(fā)癥少，減輕了患者的痛苦。

ESWL 內鏡手術 泌尿系結石 臨床療效

泌尿系結石是臨床常見疾病，發(fā)病率約為5%左右。泌尿系結石的發(fā)病機制復雜，急性發(fā)作時對腎功能的損傷較大，嚴重降低了患者的生活質量[1]。臨床治療泌尿系結石主要采用手術治療，常用的手術方法有ESWL、輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術等，均屬于微創(chuàng)手術，對患者的創(chuàng)傷性小[2]。結石部位、大小、數(shù)量、性質不同，手術方式不同，尋找結石清除率高、對機體損傷小、術后恢復時間短的手術方法是臨床主要探尋的目標。本文就ESWL、內鏡手術對泌尿系結石的療效進行探討，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對象為本院2015年7月～2016年7月收治的140例泌尿系結石患者，其中男性89例，女性51例，年齡19～65歲，平均年齡（49.2±5.9）歲；病程1.3個月～6年，平均病程（2.7±0.7）年；結石直徑0.9～2.1cm。采用隨機分組方式將患者分為研究組和對照組，每組中各70例。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）經超聲檢查、尿常規(guī)檢查、尿路造影結合患者的臨床癥狀明確診斷；（2）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）血液系統(tǒng)疾病、腎功能不全；（2）嚴重精神疾病不能配合觀察的患者；（3）近期內有腎臟或泌尿系統(tǒng)手術史患者。

1.2 治療方法

研究組采用輸尿管鏡手術治療，患者取截石位，腰部麻醉起效后開始手術。將URF-P5型輸尿管鏡通過尿道放置于膀胱，將導絲插入患側輸尿管。用MMC輸尿管液壓泵對輸尿管壁進行徹底沖洗、擴張管腔，沿著導絲達到結石部位，調節(jié)壓力。觀察結石周圍組織情況，運用專用取石鉗將結石取出，較大的結石運用激光粉碎后取出。根據患者病情放置雙J管，術后加強對患者生命體征的監(jiān)測，合理使用抗生素，給予止血、解痙藥物。術后一月復查，根據患者恢復情況選擇拔管時間。

對照組采用ESWL手術治療，引導患者取舒適體位，先用B超檢測結石數(shù)量、部位、大小，采用HK-ESWL-VI體外沖擊波碎石機進行碎石。輸尿管結石能量：10.5～12.5kV，沖擊次數(shù)：1500～2000次。腎結石能量：10.0～12.5kV，沖擊次數(shù)：1500～2000次。調節(jié)碎石機的焦點位置，對大結石進行多方位碎石。碎石次數(shù)為3～5次，每次治療時間間隔10d。術后常規(guī)抗感染治療，B超復查結石排除情況，3個月后結石排除效果不明顯患者改為輸尿管鏡手術治療。

表1 . 兩組患者手術效果對比( x ± s )觀察指標 研究組( n = 5 0 ) 對照組( n = 5 0 ) t P住院時間( d ) 9 . 2 ± 1 . 2 1 4 . 4 ± 2 . 6 1 2 . 8 4 0 5 0 . 0 0 0 1下床活動時間( h ) 3 8 . 5 ± 4 . 1 3 0 . 8 ± 6 . 3 7 . 2 4 3 6 0 . 0 0 0 1 V A S評分(分) 3 . 4 ± 1 . 2 5 . 9 ± 1 . 7 8 . 4 9 5 3 0 . 0 0 0 1

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后住院時間、下床活動時間、術后疼痛評分（VAS）、結石清除率、并發(fā)癥（疼痛、血腫、血尿、嚴重感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 手術效果

研究組結石完全清除有46例（92.00%），對照組結石完全清除有45例（90.00%）；研究組術后住院時間、下床活動時間、VAS評分均比對照組低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發(fā)癥

研究組患者中術后疼痛26例，血尿12例，嚴重感染2例；對照組患者中術后疼痛38例，血腫1例，血尿14例，嚴重感染3例；對照組術后疼痛患者明顯多于研究組（P＜0.05）。

3. 討論

泌尿系結石好發(fā)于男性，輸尿管上段結石治療難度大，容易引起尿路梗阻、嚴重腎積水、感染性休克等嚴重標準，威脅患者的生命安全[3]。ESWL是一種微創(chuàng)手術方式，利用高電壓，通過瞬間放電將電能轉化為聲能、光能或熱能，通過水介質的作用形成沖擊波，對結石進行粉碎。但是對于較大的結石需要多次碎石，反復碎石對輸尿管有損傷，延長了治療時間，術后患者疼痛明顯[4]。肥胖患者、復雜的泌尿結石患者B超定位難度大，受腸道氣體影響，碎石難度較大。結石存在時間過長的患者沖擊波不能完全碎石，容易殘留結石，影響手術效果。輸尿管鏡手術利用含有光感纖維的內窺器械進行手術，在連接電視監(jiān)視系統(tǒng)后進行手術，可以清晰放大手術部位，定位準確，減少對管道的損傷，提高了對結石的完全清除率。輸尿管手術利用患者自身泌尿系統(tǒng)管腔進行手術，對黏膜損傷小，無需反復進入輸尿管，可視性強，手術時間短，術后患者疼痛輕，恢復速度快[5]。本文中兩組患者的結石清除率均較高，術后并發(fā)癥中疼痛最為常見，腎包膜下血腫較少。相對于對照組，研究組住院時間更短，疼痛程度更輕，患者可以盡早下床活動，內鏡手術的效果更佳。

綜上所述，ESWL的臨床療效也較好，但是治療時間過長，術后疼痛明顯。輸尿管鏡手術可以清晰顯示是否存在包裹結石、位于生理性狹窄部位的結石等復雜病變，手術時間短，結石清除率高，減輕了患者的痛苦，適合作為泌尿系結石的首選治療方法。

[1] 張潮, 苗文隆, 劉力婕, 等. 體外沖擊波與內鏡手術治療泌尿系結石效果的對比[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2016,38(3):307-310.

[2] 傅大海, 楊宗志. 石淋通顆粒聯(lián)合體外沖擊波治療泌尿系結石臨床觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014,45(3):32-33.

[3] 谷玉輝, 李永章. 體外沖擊波配合排石方治療泌尿系結石療效觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志, 2016,32(4):322.

[4] 康寧, 邢念增. 虛擬模擬器在輸尿管內鏡手術培訓中的應用[J]. 中國病案, 2016,17(9):95-96.

[5] 王振中. 體外沖擊波在泌尿系結石治療的效果分析[J]. 中外醫(yī)療, 2016,35(10):70-71.

1006-6586(2017)10-0100-02

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2017-01-20

張明艷，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系結石。