萬(wàn)敏，王倩

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

派特靈用于減少宮頸錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性臨床分析

萬(wàn)敏，王倩

目的：探討宮頸錐切術(shù)前應(yīng)用派特靈清除HPV感染，減少宮頸術(shù)后切緣陽(yáng)性率的療效。方法：采用病例對(duì)照研究的方法，選取蚌埠市第三人民醫(yī)院病理學(xué)診斷為CINⅡ(陰道鏡滿意)的患者，隨機(jī)分為2組，觀察組110例，對(duì)照組100例，共計(jì)210例，210例均為高危型HPV病毒感染。觀察組在采取宮頸錐切術(shù)前先使用中藥制劑派特靈清除HPV感染，對(duì)照組直接進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。結(jié)果：觀察組110例CINⅡ患者應(yīng)用派特靈2個(gè)周期后，再進(jìn)行錐切術(shù)，術(shù)后4例切緣陽(yáng)性，陽(yáng)性率3.64%；對(duì)照組100例CINⅡ患者，術(shù)后13例切緣陽(yáng)性，陽(yáng)性率13.00%；2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：CINⅡ?qū)m頸錐切術(shù)前應(yīng)用派特靈清除HPV感染、在臨床上可以減少術(shù)后切緣陽(yáng)性的發(fā)生。

子宮頸; 錐形切除術(shù); 切緣陽(yáng)性; 人乳頭瘤病毒; 派特靈

宮頸錐切術(shù)是目前婦產(chǎn)科臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical in traepithelial neoplasia，CIN)Ⅱ-Ⅲ的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，因具有診斷和治療的雙重作用、操作簡(jiǎn)便、技術(shù)成熟而廣受推崇。然而，宮頸錐切后宮頸病變切緣呈陽(yáng)性在臨床中較為常見(jiàn)，成為CIN持續(xù)、復(fù)發(fā)甚至加快發(fā)展的危險(xiǎn)因素。有專家指出[1]，宮頸上皮內(nèi)瘤變經(jīng)錐切治療后如果切緣呈陽(yáng)性，CIN復(fù)發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)度是切緣陰性者的5.47倍，發(fā)展到CINⅡ及以上的相對(duì)危險(xiǎn)度是切緣陰性者的6.09倍，患者患宮頸浸潤(rùn)癌的幾率是一般人群的10倍。正視錐切技術(shù)本身的局限性，分析并尋求降低宮頸上皮內(nèi)瘤變治療后切緣陽(yáng)性的合理方法和思路，對(duì)提高治療成功率、減少?gòu)?fù)發(fā)、避免加重風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。派特靈是由中國(guó)科學(xué)院研制，專用于人體皮膚和粘膜感染HPV病毒后抑制和清除的中藥制劑，在低危型HPV感染引起的尖銳濕疣治療上，派特靈較好地解決了特殊部位治療和防復(fù)發(fā)難題[2]。目前有相關(guān)文獻(xiàn)[3]資料表明派特靈對(duì)于清除宮頸高危型HPV感染,HPV亞臨床感染、宮頸CIN1,CIN2級(jí)有效，并且轉(zhuǎn)陰率較高，故為了降低宮頸錐切術(shù)后切緣的陽(yáng)性率，同時(shí)也為了在一定程度上降低手術(shù)難度，我們對(duì)病理診斷為CINⅡ(陰道鏡滿意)的患者在行宮頸錐切術(shù)前使用派特靈，以觀察其對(duì)減少宮頸術(shù)后切緣陽(yáng)性的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月在我院婦科門診就診的患者，最后經(jīng)組織病理學(xué)診斷為CINⅡ級(jí)的患者210例。對(duì)所有患者同時(shí)進(jìn)行TCT和HPV DNA檢查。對(duì)符合陰道鏡檢查適應(yīng)證者進(jìn)行陰道鏡檢查，在鏡下異常部位取活檢行組織病理學(xué)檢查，所有患者均有HPV高危型病毒感染。其中觀察組110例，患者年齡25～60歲。對(duì)照組100例，年齡24～55歲。

1.2 治療方法 觀察組：所有患者在使用派特靈前均向其詳細(xì)交代病情和宮頸錐切術(shù)前使用派特靈的意義及目的，且取得其知情同意。方法：使用派特靈(中國(guó)科學(xué)院研制，北京派特博恩生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn))原液3 d，停用4 d，為1個(gè)周期，連用2個(gè)周期。然后使用科林膚寧沙棘油擦劑7 d(2次/d)，快速修復(fù)創(chuàng)面，全面停藥一周后再進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。對(duì)照組：根據(jù)美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)(ASCCP)的治療指南，進(jìn)行相應(yīng)的宮頸錐切術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 宮頸錐切術(shù)后，若宮頸錐切標(biāo)本切緣可見(jiàn)病變或切緣與病變距離<1 mm，則為宮頸錐切術(shù)后宮頸病變切緣呈陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切緣組織病理學(xué)分析 觀察組110例患者，切緣陰性者106例，切緣陽(yáng)性者為4例，且切緣陽(yáng)性均為內(nèi)切緣陽(yáng)性。切緣陽(yáng)性率3.64%。對(duì)照組100例患者，切緣陰性者87例，切緣陽(yáng)性者為13例，切緣陽(yáng)性率13.00%。

2.2 2組治療效果比較 2組數(shù)據(jù)顯示，觀察組應(yīng)用派特靈2個(gè)周期后，再行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后的切緣陽(yáng)性率(3.64%)，比對(duì)照組直接行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后的切緣陽(yáng)性率(13.00%)要低。2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較

3 討論

3.1 宮頸術(shù)后切緣陽(yáng)性的發(fā)生因素 由于宮頸錐切術(shù)并不能將子宮頸完全切除，故錐切不能保證百分之百將病灶完全切除，有一定病灶殘留的可能，因此就會(huì)存在陽(yáng)性切緣的可能，有一定的切緣陽(yáng)性率。切緣狀況評(píng)價(jià)被認(rèn)為是預(yù)測(cè)病灶殘留及日后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)[3-5]。CINⅡ伴高危型HPV病毒感染，也是導(dǎo)致宮頸錐切術(shù)后宮頸切緣呈陽(yáng)性的原因之一。宮頸錐切術(shù)后持續(xù)HPV感染者中，46%～73%存在宮頸病變復(fù)發(fā)或病變殘留。若宮頸錐切術(shù)后HPV呈陰性，則殘留病變導(dǎo)致的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可以忽略。

3.2 派特靈的應(yīng)用機(jī)理 派特靈的主要成分是蛇床子、鴉膽子、苦參、白花蛇舌草和大青葉等，尤其是苦參，其主要成分是苦參總堿，具有殺蟲止癢、清熱燥濕等方面的功能，對(duì)霉菌、滴蟲等能起到很好的殺滅作用，尤其對(duì)陰道黏膜、宮頸起燥濕、清熱以及促進(jìn)組織再生和修復(fù)等方面的作用，能恢復(fù)女性陰道自潔系統(tǒng)，無(wú)耐藥性。同時(shí)苦參堿具有一定的抗腫瘤等作用。蛇床子本身有抗過(guò)敏作用，同時(shí)可以平衡肌痙攣，有效地預(yù)防各種病變的發(fā)生。鴉膽子的主要作用是去腐，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)皮膚、粘膜的輕度剝落。沙棘籽油具有促進(jìn)細(xì)胞再生和上皮組織愈合作用。沙棘多糖具有抗炎、增強(qiáng)免疫作用，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力，香豆素有明顯抗炎作用，沙棘黃酮可致毛細(xì)血管通透性增加，降低炎癥。組方有助于宮頸組織的修復(fù)，再生。

3.3 局部大面積給藥更有利于減少切緣陽(yáng)性和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 安全、溫和的局部大面積給藥是派特靈較為明顯的優(yōu)勢(shì)，藥物用于整個(gè)宮頸，可以同步解決高危型HPV大面積感染、HPV亞臨床病灶、CIN診斷治療可能出現(xiàn)的遺漏，創(chuàng)傷小恢復(fù)快可減少病毒侵襲風(fēng)險(xiǎn)，這些是派特靈能有較好效果的關(guān)鍵藥理因素。觀察組中，4例術(shù)后切緣陽(yáng)性均為內(nèi)切緣陽(yáng)性，分析可能與用藥的準(zhǔn)確性有關(guān)聯(lián)性。

3.4 中藥治療宮頸病變應(yīng)有更大作為 宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥，臨床診治也較為規(guī)范、成熟，但不論是注射疫苗還是錐切、手術(shù)，均具有一定得局限性。筆者認(rèn)為目前宮頸癌的防治應(yīng)該加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的研究探索：(1)高度關(guān)注高危型HPV在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的伴生狀態(tài)，對(duì)病灶和病毒的診治予以同樣的重視，積極研發(fā)、總結(jié)推廣轉(zhuǎn)陰率可靠效果明確的藥物或方法，如此才能從宮頸癌發(fā)生的根源上解除危險(xiǎn)。(2)積極研究非手術(shù)非創(chuàng)傷的治療方法，特別是在宮頸上皮內(nèi)瘤變階段，要正視創(chuàng)傷性治療的副作用和風(fēng)險(xiǎn)。中藥制劑派特靈的應(yīng)用可以為我們提供借鑒和思路，值得推廣和高度關(guān)注。(3)在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，積極探討術(shù)前、術(shù)后清除病毒的方法以盡量減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] CHAEM-MAGHAMI S,SAGI S,MAJEED G,et al.Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and risk of treatment failure:a meta-analysis[J].Lancet Oncol,2007,8(11):985-993.

[2] 劉貞富.皮膚性病診療學(xué)[M].武漢:湖北人民出版社,2010:424-428.

[3] 陳銳，趙健，廖秦平.派特靈治療宮頸上皮內(nèi)瘤變1、2級(jí)臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(9):703-705.

[4] KIM HJ,KIM KR,MOK JE,et al.Pathology risk factor for predicting residual disease in subsequent hygterecttomy following LEEP conization[J].Gynecol Oncol,2007,105(2):434-438.

[5] NARDUCCI F,OCCELLI B.Positive margins after conization and risk of persistent lesion[J].Gynecol Oncol,2000,76(3):311-314.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,233000

萬(wàn)敏(1961-)，女，主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.031

R 713.44

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1008-7044(2017)04-0452-02

2017-01-16)