侯 煒，楊勇智

（1.西安交通大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，西安 710000；2.陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，商洛 726000）

可吸收止血海綿術(shù)后填塞對耳科手術(shù)患者耳痛程度和干耳時間的影響

侯 煒1，楊勇智2

（1.西安交通大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，西安 710000；2.陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，商洛 726000）

目的：探討可吸收止血海綿（眾靈）用于耳科手術(shù)術(shù)后填塞的臨床價值。方法：2016年5月～2016年11月在本院行開放式乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形手術(shù)患者80例隨機分成2組：A組40例，術(shù)腔填塞眾靈可吸收止血海綿；B組40例，術(shù)腔填塞碘仿紗條。比較兩組的術(shù)后24h耳痛分級、術(shù)后48h內(nèi)睡眠時間、干耳時間、術(shù)腔出血率以及并發(fā)癥。結(jié)果：A組的術(shù)后24h耳痛程度明顯輕于B組；A組的干耳時間（14.30±2.75）d明顯短于B組的（20.15±3.60）d，A組術(shù)后48h內(nèi)睡眠時間（15.80±2.05）h明顯多于B組的（12.35±2.30）h；A組術(shù)后取出填塞物時術(shù)腔出血率7.50%明顯低于B組的25.00%；A組的并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%明顯低于B組的30.00%。結(jié)論：眾靈可吸收止血海綿用于耳科手術(shù)術(shù)后填塞可有效止血、抑菌、消炎，減輕耳部疼痛，促進創(chuàng)面愈合，縮短干耳時間。

可吸收止血海綿；術(shù)腔填塞；耳痛程度；干耳時間

慢性中耳炎是耳鼻喉科多發(fā)病，臨床分型包括單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三種，膽脂瘤型的癥狀最嚴重，可誘發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥［1］，故須盡早治療。目前，開放式乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形術(shù)是治療膽脂瘤型中耳炎最常采用的術(shù)式，可實現(xiàn)根除耳部炎性病變、重建聽力的治療目的［2］。然而，乳突根治術(shù)會破壞耳部正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后會遺留較大的術(shù)腔，導(dǎo)致干耳時間延緩和術(shù)后感染風(fēng)險增加［3］。術(shù)后術(shù)腔填塞碘仿紗條可發(fā)揮止血、殺菌、防腐、除臭等作用，促進耳干，但碘仿紗條易與術(shù)腔局部組織粘連，抽取紗條時可能導(dǎo)致創(chuàng)面二次損傷，具有一定的臨床局限性。止血愈合海綿主要用于鼻科手術(shù)，具有可降解、止血、抗菌、消炎、減輕鼻粘膜水腫、促進愈合等作用［4］，本院嘗試使用鼻腔填塞材料填塞耳科手術(shù)術(shù)腔，旨在探討鼻腔材料用于耳科手術(shù)術(shù)腔填塞的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年5月～2016年11月在本院行開放式乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形手術(shù)的80例慢性中耳炎患者納入研究，均為單耳發(fā)病，符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第7版）》相關(guān)診斷標準，排除有手術(shù)禁忌證、有中耳炎手術(shù)史、術(shù)前30d使用抗生素等患者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準及患者家屬簽訂知情同意書，按隨機數(shù)字表法分成2組：A組40例，男27例，女13例；年齡18～65（42.7±10.5）歲；左耳23例，右耳 17例；病程0.5～19（9.2±5.3）年；言語頻率氣導(dǎo)32.85～65.40（48.52±13.07）dB。B組40例，男25例，女15例；年齡20～65（42.8±10.3）歲；左耳21例，右耳 19例；病程0.5～20（9.3±5.5）年；言語頻率氣導(dǎo)32.78～65.37（48.50±13.11）dB。兩組的資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法A組、B組患者均予以耳后切口，行開放式乳突根治+鼓室成形+耳甲腔成形手術(shù)，手術(shù)操作由同一位醫(yī)生完成。術(shù)后處理：A組術(shù)腔填塞可吸收止血海綿（商品名：眾靈；廠家：青島海大倍爾信生物科技有限公司；批準文號：國食藥監(jiān)械（準）字2005第3640396號（更），B組術(shù)腔填塞碘仿紗條（商品名：安邦；生產(chǎn)廠家：河南省安邦衛(wèi)材有限公司；批準文號：豫食藥監(jiān)械準字2005第2640828號）。術(shù)后24h記錄患者耳痛程度，術(shù)后48h去除耳部敷料，術(shù)后7d，A組清理術(shù)腔止血海綿，B組抽出碘仿紗條，術(shù)腔再放入氯霉素（商品名：三益；廠家：蕪湖三益制藥有限公司，國藥準字H34023575）250mg+地塞米松（商品名：息洛安；廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052450） 5mg浸濕的耳紗條，且每周換藥2次，直至干耳。

1.3 觀察指標采用主訴疼痛分級法（VRS）評估兩組患者的術(shù)后24h耳痛程度：0級，無疼痛；Ⅰ級，疼痛輕微可忍受，睡眠正常；③Ⅱ級，疼痛明顯難忍受，要求使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；④Ⅲ級，疼痛劇烈難忍受，必須使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受嚴重干擾且存在自主神經(jīng)紊亂癥狀或被動體位。同時，統(tǒng)計術(shù)后48h內(nèi)睡眠時間總和，通過睡眠時間的長短間接評估耳痛程度。每次換藥時均密切觀察上皮化程度、肉芽多少、有無分泌物等術(shù)腔恢復(fù)情況，記錄和比較兩組的干耳時間。此外，觀察術(shù)后取出填塞物時因填塞物與耳部創(chuàng)面粘連所致的出血情況，計算和比較兩組的術(shù)腔出血率；統(tǒng)計眩暈、遲發(fā)性面癱、填塞物過敏等常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS13. 0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耳痛分級A組術(shù)后24h耳痛分級0級～Ⅰ級的例數(shù)多于B組、Ⅱ級～Ⅲ級的例數(shù)少于B組，A組術(shù)后24h耳痛程度明顯輕于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后24h耳痛分級比較 ［n（%）］

2.2 干耳時間和睡眠時間A組的干耳時間明顯短于B組（P＜0.05），A組的術(shù)后48h內(nèi)睡眠時間明顯多于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的干耳時間及術(shù)后48h內(nèi)睡眠時間比較

2.3 術(shù)腔出血率及并發(fā)癥A組術(shù)后取出填塞物時的術(shù)腔出血率明顯低于B組（P＜0.05）；A組的并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%明顯低于B組的30.00%（P＜0.05），見表3：

表3 兩組的術(shù)腔出血率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

乳突根治術(shù)后術(shù)腔填塞的目的是止血、減少滲出、加快干耳愈合、防止術(shù)后外耳道狹窄等［5］，臨床上多用碘仿紗條填塞。碘仿紗條是一種由95%酒精、乙醚、碘仿、甘油以及無菌紗條制作成的填塞材料，具有止血、殺菌、去腐生肌和除臭消炎作用［6］，基本滿足術(shù)腔填塞要求。但是，隨著填塞時間變長，碘仿紗條會變得干硬或出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致術(shù)腔壓力不均；碘仿紗條還可能與術(shù)腔局部組織粘連［7］，抽取紗條時造成創(chuàng)面二次損傷，加重耳部疼痛不適。因此，探尋術(shù)腔填塞新材料替代碘仿紗條具有重要的臨床意義。近年來，鼻腔填塞止血材料可吸收止血海綿漸進耳科臨床視野，耳科手術(shù)術(shù)后填塞可吸收止血海綿是否可依舊發(fā)揮主動止血、抗菌、消炎、可降解、防粘連、促進愈合等優(yōu)點值得考究。本研究中A組術(shù)后24h耳痛分級0級～Ⅰ級的例數(shù)多于B組、Ⅱ級～Ⅲ級的例數(shù)少于B組，A組術(shù)后24h耳痛程度明顯輕于B組，A組的術(shù)后48h內(nèi)睡眠時間明顯多于B組，表明術(shù)腔填塞可吸收止血海綿可緩解因填塞期間組織腫脹所致的耳部疼痛不適感［8］，減輕睡眠受疼痛干擾。同時，A組的干耳時間明顯短于B組，表明術(shù)腔填塞可吸收止血海綿能夠促進耳部創(chuàng)面愈合、縮短干耳時間。此外，A組術(shù)后取出填塞物時的術(shù)腔出血率明顯低于B組，表明術(shù)腔填塞可吸收止血海綿可減少粘連發(fā)生，降低創(chuàng)面二次損傷風(fēng)險。術(shù)后并發(fā)癥方面，A組的總發(fā)生率10.00%明顯低于B組的30.00%，表明術(shù)腔填塞可吸收止血海綿的并發(fā)癥更少，安全可靠?？晌罩寡＞d是一種具有可降解吸收、高膨脹止血等特性的鼻腔填塞材料［9］，與碘仿紗條相比更具臨床優(yōu)越性：第一，可吸收止血海綿膨脹性強，止血效果好?？晌罩寡＞d帶正電荷（+），能夠主動吸附帶負電荷（-）的凝血因子于傷口周圍［10］，主動止血；通過激活血小板聚集，使粘附于海綿上的血小板迅速形成止血栓，快速止血。第二，可吸收止血海綿抑菌、消炎和清創(chuàng)作用顯著。海綿有生物膜半透性特點［11］，一方面可有效組織細菌侵入，避免創(chuàng)面不受感染，另一方面支持氣體交換及水分透過，為創(chuàng)面愈合提供良好環(huán)境［12］，加快創(chuàng)面愈合。同時，海綿還可吸收創(chuàng)面滲出物和分泌物，以達到清創(chuàng)效果，進而減輕炎癥。第三，可吸收止血海綿填塞48h后可大部分降解［13］，防止與術(shù)腔組織粘連，降低清理術(shù)腔時出現(xiàn)滲血的風(fēng)險。第四，可吸收止血海綿無耳毒性作用，粘膜刺激性?。?4］，可減輕填塞期的疼痛不適感，減少填塞物過敏、眩暈、遲發(fā)性面癱等并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，耳科手術(shù)術(shù)腔填塞可吸收止血海綿可舒緩耳部疼痛、縮短干耳時間，該填塞材料適宜推廣應(yīng)用。

［1］ 徐淑芳, 張全福, 劉俊英, 等. 唐山市急性上呼吸道感染繼發(fā)急性中耳炎患兒臨床治療分析［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版), 2016, 13(2): 107-109.

［2］ 蔡娟, 梁艷. 兒童腺樣體切除術(shù)后分泌性中耳炎的最佳恢復(fù)期［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版), 2016, 13(3): 111-113.

［3］ 劉強, 陳登巨. 乳突不干耳相關(guān)因素研究［J］. 河北醫(yī)學(xué), 2011, 33(3): 359-360.

［4］ 王庭闊, 彭冬梅, 翁文紅, 等. 兩種鼻腔填塞材料在FESS中應(yīng)用的臨床觀察［J］. 中華全科 醫(yī)學(xué), 2012, 10(2): 221-222.

［5］ 李少華, 張一帆, 盧標清. 雙軟組織血管瓣填塞乳突術(shù)腔的臨床研究［J］. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報, 2014, 28(1): 6-13.

［6］ 王珍, 王藝貝, 陳曉巍. 骨粉在開放式改良乳突根治術(shù)術(shù)腔處理中的應(yīng)用［J］. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 5(3): 323-326.

［7］ 魏璐璐, 黃維平. 布地奈德混懸液應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎術(shù)后對縮短干耳時間的療效分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 7(17): 89-90.

［8］ Shinnabe A, Hara M, Hasegawa M, et al. Clinical characteristics and surgical benefits and problems of chronic otitis media and middle ear cholesteatoma in elderly patients older than 70 years［J］. Otol Neurotol, 2012, 33(7): 1213-1217.

［9］ 孫建設(shè), 李曉華, 曾斌. 功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔兩種填塞物的對比研究［J］. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(4): 745-746.

［10］ 馮國棟, 吳海燕, 楊華, 等. 枕部皮下肌組織瓣填塞開放式乳突根治腔的干耳效果［J］. 中華耳科學(xué)雜志, 2015, 13(2): 301-302.

［11］ 甘忠, 王承華, 何金水, 等. 醫(yī)用明膠海綿在耳科手術(shù)填塞中的應(yīng)用［J］. 中國眼耳鼻喉科雜志, 2011, 11(6): 388.

［12］ 魯瑤. 可吸收膠原蛋白止血海綿在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的止血療效［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(17): 196-210.

［13］ 高煜, 陳煜, 李劍峰. 膨脹棉及布地奈德混懸液在乳突根治術(shù)后的應(yīng)用［J］. 中國藥物與臨床, 2015, 15(8): 1128-1130.

［14］ 韓佳宏, 周成勇. 鼻腔填塞材料的生物學(xué)特性與應(yīng)用［J］. 感染、炎癥、修復(fù), 2016, 17(1): 60-62.

Effects on earache and dry ear time of absorbable hemostatic sponge as packing material for ear surgery patients

Hou Wei, Yang Zhi-Yong
(1. Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Second Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710000, China; 2. Department of Otorhinolaryngology, Shangzhou District, Shangluo City, Shaanxi Province, Shangluo 726000, China)

Objective To investigate the clinical value of absorbable hemostatic sponge as packing material for ear surgery. M ethods The 80 cases of patients in ear surgery of open mastoidectomy, tympanoplasty and ear cavity plasty from May 2016 to November 2016 were randomly divided into 2 groups, 40 cases of each group. The group A was given absorbable hemostatic sponge as packing material for ear surgery, and the group B was given iodoform gauze. The postoperative 24h earache classification, the postoperative 48h sleep time, the dry ear time, the bleeding rate of operation cavity and complication in 2 groups were observed and compared. Results The earache in the group A was significantly lower than the group B; the dry ear time in the group A was significantly shorter than the group B ［ (14.30±2.75) d vs (20.15±3.60) d］; the sleep time in the group A was significantly higher than the group B ［ (15.80±2.05) h vs (12.35±2.30) h］; the bleeding rate of operation cavity in the group A was significantly lower than the group B (7.50% vs 25.00%); the complication rate in the group A was significantly lower than the group B (10.00% vs 30.00%). Conclusion The spirit of absorbable hemostatic sponge for ear surgery with effective hemostasis and antibacterial, anti-inflammatory, reduce ear pain, promote wound healing, shorten the dry ear time.

absorbable hemostatic sponge; ear cavity packing; earache; dry ear time

R653

A

1673-016X（2017）04-0016-03

2017-03-02

侯煒，E-mail：hw716@163.com