馮習(xí)坤++++++劉偉++++++周才星++++++王新剛

[摘要] 本文著眼重特大交通事故后創(chuàng)傷急救組織的現(xiàn)實(shí)需求，分析了事故處理的復(fù)雜性和軍地聯(lián)合救治的必要性，進(jìn)而從立法、制度、技術(shù)等方面系統(tǒng)分析了目前軍地聯(lián)合開(kāi)展創(chuàng)傷急救的困難，在此基礎(chǔ)上，本文提出了重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式的構(gòu)想，并從模式的構(gòu)建原則、制度硬件建設(shè)以及專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練等方面對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，對(duì)未來(lái)具體的實(shí)施工作有較好的指導(dǎo)借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 交通事故；衛(wèi)勤保障；軍民融合；創(chuàng)傷急救

[中圖分類(lèi)號(hào)] R149.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（c）-0165-03

[Abstract] This article focused on the practical requirement for trauma care organization after fatal traffic accidents. Firstly， the complexity of serious traffic accident care and the necessity of military-civilian combination rescue are analyzed. Then， difficulties in military-civilian combination rescue are systematically analyzed， including difficulties in legislation， institution， technology， and so on. And on this basis， the paper puts forward an idea about constructing military-civilian combination first aid mode of trauma in major traffic accidents， and systematically formulates from construction principle， hardware construction， and professional training. It will be a good guidance and reference for the future traffic accident rescue.

[Key words] Traffic accidents； Medical support； Military-civilian combination； Trauma first aid

近年來(lái)，高速交通工具改善居民生活出行方式的同時(shí)，也使交通事故對(duì)人們生命財(cái)產(chǎn)的威脅越發(fā)明顯[1-3]。2011年7月23日，溫州發(fā)生重大動(dòng)車(chē)事故，造成重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，事故救援中救治技術(shù)支撐與組織環(huán)節(jié)的問(wèn)題隨之暴露，自此，重特大交通事故傷員的創(chuàng)傷急救日益受到重視[4]。研究與實(shí)踐顯示，提升重特大交通事故聯(lián)合救援效能，一體化的救援體系不可或缺[5-7]，而軍地力量的結(jié)合在體系中處于核心地位[8]。本文將從的現(xiàn)狀背景、現(xiàn)實(shí)需求、問(wèn)題難點(diǎn)和體系設(shè)計(jì)等方面對(duì)重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式的構(gòu)建做一論述。

1 重特大交通事故特點(diǎn)

筆者將重特大交通事故的特點(diǎn)歸結(jié)為兩個(gè)“復(fù)雜”，即綜合環(huán)境復(fù)雜和專(zhuān)科救治復(fù)雜。

1.1 綜合環(huán)境復(fù)雜

重特大交通事故往往發(fā)生突然，難以預(yù)料和防備，瞬間造成大量人員傷亡，為確保人民群眾的生命安全，最大程度降低經(jīng)濟(jì)損失，必須盡快組織綜合救援力量進(jìn)行營(yíng)救。同時(shí)，引起事故的原因是多元的，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不確定因素多，現(xiàn)場(chǎng)可能存在攜帶易燃易爆品及有毒物質(zhì)的較大型的事故車(chē)輛，在事故現(xiàn)場(chǎng)條件下，可能出現(xiàn)意外情況，造成二次損害，從而大大增加了事故處理過(guò)程的專(zhuān)業(yè)程度、風(fēng)險(xiǎn)程度和復(fù)雜程度[9]。

1.2 專(zhuān)科救治復(fù)雜

在重特大交通事故中，駕駛員以及乘車(chē)人員的損傷程度往往較重，而且受傷部位往往不止一處，傷情累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)[10]。我國(guó)部分省市近年的交通事故傷譜數(shù)據(jù)[11-14]（表1）也反映出了交通事故特征性的傷情分布，可以看出，以顱腦傷和多部位傷為代表的較為嚴(yán)重的傷情占有相當(dāng)大的比例，而在重特大交通事故中，這一比例還會(huì)增加[15-16]，在這種情況下，受傷人員的救治也會(huì)變得更為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科交叉合作的要求更為急迫。

2 軍地一體急救的必要性分析

2.1 單一單位無(wú)法短時(shí)間內(nèi)妥善處理批量傷員

重特大交通事故會(huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量傷員且傷情復(fù)雜，傷勢(shì)較重，而事故區(qū)域內(nèi)地方醫(yī)院在設(shè)計(jì)規(guī)劃時(shí)通常不會(huì)超量?jī)?chǔ)備衛(wèi)生資源，難以單方面應(yīng)對(duì)重特大交通事故的傷員救治工作。另一方面，在21世紀(jì)初軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備的系列工作推動(dòng)之下，軍隊(duì)醫(yī)院以及駐地部隊(duì)多儲(chǔ)備有以專(zhuān)業(yè)車(chē)輛、醫(yī)療裝備和技術(shù)人員為主體的衛(wèi)生資源，且具備緊急啟動(dòng)的能力，是處理大型突發(fā)衛(wèi)生事件的重要應(yīng)急力量，在需要時(shí)，可積極加入交通事故的救援工作。

2.2 軍地聯(lián)合救援是對(duì)平戰(zhàn)結(jié)合軍民共建的促進(jìn)

重特大交通事故傷員傷譜與戰(zhàn)時(shí)傷員的傷情有很大程度的相似性，面對(duì)相似的任務(wù)，積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)戰(zhàn)時(shí)軍地聯(lián)合實(shí)施衛(wèi)勤保障具有重大的現(xiàn)實(shí)意義[17]。同時(shí)，軍隊(duì)建制衛(wèi)勤力量和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在重大事故的緊急救援中進(jìn)一步密切與當(dāng)?shù)氐胤叫l(wèi)生實(shí)體的聯(lián)系，順暢溝通協(xié)調(diào)通路，理清組織指揮機(jī)制，有利于軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的建設(shè)發(fā)展。

2.3 救援外圍工作需求軍地綜合力量的通力合作

重特大交通事故的救援是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，除本身專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療救護(hù)外，很多外圍的工作同樣需求軍地力量的合作支撐。如傷員在完成現(xiàn)場(chǎng)的急救處理后即進(jìn)入后送流程，在后送道路保障方面，軍地的協(xié)同不可或缺；又如平時(shí)的血庫(kù)儲(chǔ)配在重特大交通事故情況下可能供不應(yīng)求，此時(shí)除協(xié)調(diào)中心血站積極備血外，駐地部隊(duì)官兵的獻(xiàn)血?jiǎng)訂T與組織也是非常關(guān)鍵的措施。

3 現(xiàn)階段軍地一體化實(shí)施創(chuàng)傷急救的困難

重特大交通事故屬于突發(fā)、偶發(fā)事件，軍地一體救援的經(jīng)驗(yàn)少，法規(guī)、制度不健全，衛(wèi)生力量本身的能力素質(zhì)也還存在短板，這些都是現(xiàn)階段軍地一體化實(shí)施創(chuàng)傷急救所面臨的現(xiàn)實(shí)困難。

3.1 法規(guī)制度不健全

不只是交通事故，我國(guó)針對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的軍地聯(lián)合救援法規(guī)體系和動(dòng)員協(xié)同機(jī)制至今尚未系統(tǒng)構(gòu)建。雖然《中國(guó)人民解放軍衛(wèi)生工作條例》《中國(guó)人民解放軍動(dòng)員工作條例》等法律法規(guī)對(duì)軍隊(duì)救援工作做了原則性的規(guī)定，軍隊(duì)尚未納入地方救援體系，這為軍地一體化實(shí)施創(chuàng)傷急救帶來(lái)一定困難。

3.2 指揮機(jī)制未建立

由于缺少機(jī)制、預(yù)案和演練經(jīng)驗(yàn)，事故初期沒(méi)有統(tǒng)一的指揮機(jī)制，各救援力量只能盲目的各自為營(yíng)進(jìn)行傷員救治，基本談不上聯(lián)合，衛(wèi)生資源利用率不高，效能未得到有效輸出，整體救援效率受到很大影響。

3.3 專(zhuān)業(yè)能力待加強(qiáng)

事故發(fā)生后，救援的關(guān)鍵在于擁有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的多只救援力量密切協(xié)同。而現(xiàn)階段可動(dòng)用的衛(wèi)生力量，無(wú)論是單獨(dú)的救援專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練還是綜合的軍地協(xié)同訓(xùn)練，都很少參與，技術(shù)支撐和協(xié)調(diào)渠道都較為薄弱，軍地雙方的衛(wèi)生部門(mén)缺少彼此間的了解，在平時(shí)未能做到有效溝通和磨合，這也重特大交通事故的緊急聯(lián)合救治帶來(lái)不小的困難。

4 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式探討

針對(duì)上述分析，筆者對(duì)重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式做一簡(jiǎn)要探討。

4.1 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的基本原則

重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救需把握三個(gè)基本原則：①統(tǒng)一指揮，各負(fù)其責(zé)。在事故區(qū)域地方政府的指揮下，各部門(mén)遵照職責(zé)權(quán)限劃分，有序協(xié)同，形成核心指揮機(jī)構(gòu)。具體的處理過(guò)程中，各單位人員各司其職，積極溝通，按照職責(zé)分工扎實(shí)開(kāi)展工作；②確保安全，以人為本。救援先救人，將確保事故現(xiàn)場(chǎng)傷員的生命安全放在第一位，兼顧降低財(cái)產(chǎn)損失。③強(qiáng)調(diào)快反，決策果斷。參與救援急救的衛(wèi)生力量應(yīng)深刻理解救治的時(shí)效規(guī)律，措施得當(dāng)，果斷決策，盡力降低事故所造成的人員財(cái)產(chǎn)損失。

4.2 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的制度完善

在理論層面對(duì)相應(yīng)的指揮關(guān)系、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、戰(zhàn)備制度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和外圍支撐等方面進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃。在此基礎(chǔ)上，以法律法規(guī)的形式，對(duì)具體的軍地一體化急救框架下各類(lèi)衛(wèi)生力量的組織結(jié)構(gòu)、職能劃分、工作流程、處置要點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范，確保軍地雙方的救治力量組織實(shí)施有法可依，心中有數(shù)，準(zhǔn)備得當(dāng)，一旦進(jìn)入狀況，就可以有條理、有側(cè)重地協(xié)同開(kāi)展事故現(xiàn)場(chǎng)傷員緊急救治的相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作。

4.3 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的預(yù)案建設(shè)

軍地衛(wèi)生救援力量主體應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)，結(jié)合本單位任務(wù)定位和人員裝備情況，系統(tǒng)詳實(shí)地制訂重特大交通事故軍地一體急救的系列預(yù)案。通過(guò)預(yù)案，對(duì)本單位的人員抽調(diào)、床位調(diào)整、裝備使用、集結(jié)機(jī)動(dòng)、展開(kāi)部署、專(zhuān)業(yè)分工以及后勤保障等方面工作事物進(jìn)行明確[18]，從而提高應(yīng)急反應(yīng)綜合處置重特大交通事故的能力。

4.4 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的物資保障

建立充足高效的物資儲(chǔ)備與調(diào)用機(jī)制，以確保救援過(guò)程中的物資需求得到滿(mǎn)足，避免或緩解可能出現(xiàn)的物資緊缺。地方政府和軍隊(duì)部門(mén)應(yīng)對(duì)可及衛(wèi)生資源、物資裝備、機(jī)構(gòu)床位保持實(shí)時(shí)的掌握，預(yù)先明確儲(chǔ)備部門(mén)和救援力量的保障協(xié)同關(guān)系，動(dòng)態(tài)組織重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救過(guò)程中的物資保障。

4.5 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的信息建設(shè)

信息化建設(shè)在重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式中屬于基礎(chǔ)性建設(shè)，應(yīng)依托既有平臺(tái)、規(guī)范數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、突出平臺(tái)整合、強(qiáng)調(diào)綜合效能[19-20]。現(xiàn)有的警務(wù)和醫(yī)療感知終端可以作為信息系統(tǒng)建設(shè)的信息獲取端口；救治指揮部門(mén)和執(zhí)行實(shí)體應(yīng)建立穩(wěn)定通訊路徑，確保指令和反饋傳輸?shù)募皶r(shí)性；成立專(zhuān)業(yè)的信息系統(tǒng)維護(hù)保障中心，以備緊急處理因突發(fā)事件造成的通訊不暢、滯后以及內(nèi)容失真等問(wèn)題。

4.6 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練

專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練是形成救治能力、生成救援實(shí)力的重要方法。軍隊(duì)與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身應(yīng)定期組織重特大交通事故創(chuàng)傷急救的知識(shí)學(xué)習(xí)技能培訓(xùn)；機(jī)構(gòu)間應(yīng)積極組織聯(lián)合演練，科學(xué)實(shí)施考核評(píng)估。

4.6.1 機(jī)構(gòu)自主組訓(xùn) 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主組織專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練形式大致有3種：①知識(shí)技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)班。組織重特大交通事故創(chuàng)傷急救相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和必備技術(shù)的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)是提高衛(wèi)生人員現(xiàn)場(chǎng)處置技能的有效方法。②崗位練兵。對(duì)于日常醫(yī)療工作繁重的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組織人員以日常工作為基礎(chǔ)，結(jié)合自身崗位實(shí)際，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、專(zhuān)家指導(dǎo)、共同學(xué)習(xí)等形式，對(duì)與應(yīng)急救援相關(guān)程度高的技術(shù)進(jìn)行常態(tài)化訓(xùn)練。③實(shí)景模擬。結(jié)合大型訓(xùn)練計(jì)劃，引進(jìn)模擬訓(xùn)練設(shè)備，組織所屬人員進(jìn)行止血、包扎、固定、搬運(yùn)以及基礎(chǔ)生命支持等專(zhuān)項(xiàng)技能練習(xí)，以及危險(xiǎn)環(huán)境下的危機(jī)應(yīng)對(duì)和生存訓(xùn)練，提高受訓(xùn)人員的任務(wù)適應(yīng)性。

4.6.2 軍地聯(lián)演聯(lián)訓(xùn) 衛(wèi)勤演練是軍隊(duì)衛(wèi)生力量衛(wèi)生戰(zhàn)備的必要工作，同樣也適用于地方醫(yī)療力量，日常工作中，軍地雙方按照統(tǒng)一計(jì)劃，組織人員進(jìn)行災(zāi)害條件下或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專(zhuān)業(yè)保障聯(lián)合演練，對(duì)提升整體的專(zhuān)業(yè)救治能力和綜合保障水平都有很好的促進(jìn)作用。

4.6.3 訓(xùn)練效果評(píng)估 對(duì)衛(wèi)生力量在應(yīng)急條件下的組織專(zhuān)業(yè)急救效果的評(píng)估，通常方法是按照通用組織形式，在既定時(shí)間內(nèi)，對(duì)分隊(duì)的專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)和整體流程進(jìn)行考核評(píng)定。考核形式包括理論和實(shí)訓(xùn)兩部分，理論考核目的在于對(duì)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)訓(xùn)考核則是為了綜合評(píng)估分隊(duì)的全部隊(duì)員或參與任務(wù)的多支分隊(duì)的整體專(zhuān)業(yè)保障能力。評(píng)估結(jié)果歸檔保存，既可以作為針對(duì)性總結(jié)點(diǎn)評(píng)和橫向縱向?qū)Ρ鹊膮⒖迹部梢宰鳛橄乱徊礁倪M(jìn)訓(xùn)練方式方法的依據(jù)。

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