王笑豐張勝男胡曉樂

作者單位：1.116021 遼寧 大連，大連市中心醫(yī)院康復(fù)科；2.大連市中心醫(yī)院針灸科；3.大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

中醫(yī)針灸結(jié)合運動療法治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

王笑豐1張勝男2胡曉樂3

作者單位：1.116021 遼寧 大連，大連市中心醫(yī)院康復(fù)科；2.大連市中心醫(yī)院針灸科；3.大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的 探討中醫(yī)針灸結(jié)合運動療法對腰椎間盤突出癥的治療效果。方法 選取2014年1月—2016年1月在大連市中心醫(yī)院確診的腰椎間盤突出癥患者118例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組60例和對照組58例，觀察組行中醫(yī)針灸及運動療法，對照組采取常規(guī)骨盆牽引治療。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.0%，高于對照組的69.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組疼痛緩解評分及腰椎功能均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)骨盆牽引治療，中醫(yī)針灸結(jié)合運動療法對腰椎間盤突出癥的治療效果更好。

腰間盤突出癥；針灸；運動療法

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤各部分退行性病變，引起纖維環(huán)破裂，髓核組織突出而擠壓相鄰脊神經(jīng)根，繼而導(dǎo)致腰腿部放射性疼痛等一系列臨床癥狀的骨科常見疾病[1]。本病既往多采用保守治療，如骨盆牽引等。中醫(yī)根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)將其歸為“腰痛、痹痛”等范疇[2]，多采用針灸、運動療法等治療本病。本研究試探討中醫(yī)針灸結(jié)合運動療法治療腰椎間盤突出癥的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年1月在我院確診的腰椎間盤突出癥患者118例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(采用針灸結(jié)合運動療法)60例和對照組(采用骨盆牽引法治療)58例。觀察組：男37例、女23例；年齡30～68歲，平均(47.2±17.8)歲；病程3個月～10年，平均(19.3±9.6)個月；病變部位腰3～46例、腰4～538例、腰5～骶116例。對照組：男34例、女24例；年齡33～66歲，平均(45.6±14.5)歲；病程5個月～8年，平均(18.4±9.1)個月；病變部位腰3～44例、腰4～540例、腰5～骶114例。排除以下患者：腰椎間盤突出癥急性期、有腰椎器質(zhì)性病變、不適宜進行保守治療、患有精神疾病、患有嚴重心血管疾病及其他嚴重疾病者。所有患者均知情同意并自愿參與本研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用中醫(yī)針灸結(jié)合運動療法，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)骨盆牽引治療，具體如下。

1.2.1 中醫(yī)針灸 行溫針療法，患者平臥，暴露皮膚并消毒待針灸部位，對病變椎部兩側(cè)昆侖、腎俞、命門、環(huán)跳、阿是、陽陵泉、足三里穴進行針灸，使用不銹鋼毫針垂直進針，深度根據(jù)穴位確定。將3 cm左右艾條置于針柄上，穴位得氣后，留針20～30 min。1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 運動療法 通過運動增強患者的腰背肌肉力量，改善其功能，具體如下。①仰臥抬骨盆：患者仰臥，雙膝屈曲抬起骨盆，再放下，再抬起，反復(fù)進行，20次一組。②抱膝觸胸：患者仰臥并使背部緊貼床面，雙膝屈曲，雙手抱膝并盡可能貼近胸部，10次一組。③飛燕運動：患者俯臥，直腿后抬，保持上肢貼緊床面，雙腿伸直交替向上抬起，20次一組。④俯臥撐運動：保持髖關(guān)節(jié)以下不離開床面，10次一組。以上運動療法2次/d，根據(jù)恢復(fù)情況可酌情加大運動量。

1.2.3 骨盆牽引 患者仰臥于牽引床上，采用胸部及骨盆固定對抗?fàn)恳?，牽引力量為體質(zhì)量的1/5～1/2，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療6 d后休息1 d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療1個月后評價治療效果、疼痛改善程度及腰椎功能。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀完全消失，工作和生活基本恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀得到明顯緩解，但活動仍然受限，工作和生活無法完全恢復(fù)到正常。無效：患者癥狀無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛改善評價標(biāo)準(zhǔn) 采用McGill疼痛問卷(MPQ)進行評價，包括視覺模擬評分(VAS)、疼痛分級指數(shù)(PRI)和現(xiàn)有痛強度(PPI)3個方面的評分，分值越高疼痛程度越強。

1.4.3 腰椎功能評價標(biāo)準(zhǔn) 采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價患者的腰椎功能，主要包括疼痛強度、生活自理能力、行走、站立、睡眠狀況、社會活動等10個方面的內(nèi)容，ODI分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計分析 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用兩個獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組顯效39例、有效18例、無效3例，總有效率90.0%；對照組顯效15例、有效25例、無效18例，總有效率69%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.664，P＜0.05)。

2.2 疼痛及腰椎功能比較 治療前兩組VAS、PAR、PPI及ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組所有評分均有所下降，且觀察組VAS、PPI和ODI評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛及腰椎功能評分比較(分)

3 討論

我國腰椎間盤突出癥的患病率約為0.95%[3]，且發(fā)病率呈不斷上升及低齡化趨勢，該病嚴重影響患者的正常生活與工作。既往西醫(yī)對本病的治療分為手術(shù)和非手術(shù)療法，但手術(shù)治療常有后遺癥，而非手術(shù)治療又存在用藥時間長、患者恢復(fù)緩慢和副作用較多等缺點[4]。中醫(yī)對該病的治療方法較多，可通過中藥內(nèi)服、外敷或熏蒸，針灸及運動療法等進行治療，其中針灸及運動療法又具有治療時間短、安全性高、無明顯毒副作用等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[5-6]。本研究中兩組患者的VAS、PAR、PPI評分在治療后均有所下降，但觀察組下降的幅度更大，說明針灸結(jié)合運動療法在緩解疼痛方面優(yōu)于常規(guī)牽引治療，這一結(jié)果與同類研究一致[7]。此外，治療后觀察組的ODI評分優(yōu)于對照組，提示該方法在改善腰椎功能方面也具有一定的優(yōu)勢。

溫針療法是將毫針針灸與艾灸相結(jié)合，具有溫陽通絡(luò)、運氣化血的功效，適用于陽虛型、寒凝型和血瘀型腰椎間盤突出癥，對昆侖、阿是穴、陽陵泉、足三里等腰腿部穴位進行針灸并配合運動療法[8]，可以改善局部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、降低炎癥因子水平、促進神經(jīng)功能恢復(fù)，從而起到緩解腰椎間盤突出引起的疼痛，提高機體運動能力的作用[9]。

運動療法作為一種易于施行、價格低廉的臨床康復(fù)方法，對腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果。一方面，該療法可以通過鍛煉增強腰背肌肉的力量和韌性，提升脊椎的穩(wěn)定性，緩解腰部肌肉痙攣，糾正椎體位移及肌肉攣縮；另一方面，該療法可以加速血液循環(huán)，緩解組織粘連，增強腰部肌肉的協(xié)調(diào)性，提高生物力學(xué)平衡性[10]，從而達到康復(fù)治療的效果。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)骨盆牽引治療，中醫(yī)針灸結(jié)合運動療法對腰椎間盤突出癥的治療效果更好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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Effect of Acupuncture Combined with Kinesiotherapy for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

WANG Xiaofeng1, ZHANG Shengnan2, HU Xiaole3(1.Department of Rehabilitation, Dalian Municipal Central Hospital, Dalian 116021, Liaoning Province, China; 2.The Acupuncture Department of Dalian Municipal Central Hospital; 3.The Endocrine Department of Dalian Municipal Central Hospital)

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture combined with kinesiotherapy for lumbar intervertebral disc herniation. Methods 118 lumbar intervertebral disc herniation patients diagnosed from January 2014 to January 2016 were divided into study group(60 cases) and control group(58 cases) according to the different treatment therapies. Acupuncture combined with kinesiotherapy was applied to the study group and pelvic traction to the control group. Results The total effective rate of the study group(90.0%) was higher than the control group(69.0%). The difference had statistical significance (P＜0.05). After treatment, the score of pain relief and lumbar condition in the study group were better than those of the control group. The difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The study demonstrated that, acupuncture combined with kinesiotherapy in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation was more effective than pelvic traction.

Lumbar Intervertebral Disc Herniation, Acupuncture, Kinesiotherapy

R2

A

1672-7185(2017)07-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.018

2017-04-07）