梁亮標(biāo)　袁紅玲

[摘要]目的 探討體位整脊結(jié)合電針、紅外偏振光治療腰椎滑脫癥的臨床效果。方法 選取我院2015年2月～2017年1月收治的68例腰椎滑脫癥患者，依據(jù)治療措施不同分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組采用牽引、電針、超短波治療，觀察組采用體位整脊結(jié)合電針、紅外偏振光治療。觀察兩組的腰痛改善優(yōu)良率、預(yù)后功能及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組的腰痛改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的預(yù)后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率為2.94%，低于對(duì)照組的23.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體位整脊結(jié)合電針、紅外偏振光治療腰椎滑脫癥臨床效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]體位整脊；電針；紅外偏振光；腰椎滑脫癥

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0101-03

[Abstract]Objective To explore clinical effect of position chiropractic combined with acusector，polarized infrared in the treatment of lumbar spondylolisthesis.Methods 68 cases of lumbar spondylolisthesis from February 2015 to January 2017 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to different treatment measures，34 cases in each group.The control group was given traction，acusector，ultrashort wave treatment，and the observation group was given position chiropractic combined with acusector，polarized infrared treatment.The excellent and good rate of lumbago improvement，functional prognosis and recurrence rate of the two group were observed.Results The excellent and good rate of lumbago improvement in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate of prognosis in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate of the observation group was 2.94%，which was lower than 23.5% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of position chiropractic combined with acusector，polarized infrared in the treatment of lumbar spondylolisthesis is obvious，and the prognosis is good.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Position chiropractic；Acusector；Polarized infrared；Lumbar spondylolisthesis

腰椎滑脫癥是骨科、康復(fù)科的常見病、多發(fā)病之一，腰椎滑脫移位后椎體常會(huì)造成椎體間局部椎管容積變小，對(duì)馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根造成壓迫，從而出現(xiàn)腰痛、雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至大小便失禁等臨床表現(xiàn)[1-2]。本病治療方法眾多，為尋求簡(jiǎn)便高效的治療方法，本研究選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的腰椎滑脫癥患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015年2月～2017年1月收治的68例腰椎滑脫癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療措施不同分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組中，男性12例，女性22例；年齡30～80歲，平均（51.8±10.3）歲。觀察組中，男性8例，女性26例；年齡31～81歲，平均（52.7±11.0）歲。兩組患者均經(jīng)腰椎DR、CT或MRI檢查確診為腰椎滑脫癥（前滑脫）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》[1]中腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究只針對(duì)腰椎前滑脫Ⅰ～Ⅱ度患者，有較典型的臨床癥狀和體征；②小學(xué)以上文化程度，能理解和掌握姿勢(shì)矯正法內(nèi)容，并配合治療及隨訪；③18歲<年齡<81歲者；④知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)及肝腎等疾病者；②妊娠期、哺乳期婦女；③精神病或神經(jīng)官能癥患者；④腰椎間盤突出物鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄、梨狀肌綜合征、干性坐骨神經(jīng)痛、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、骨髓炎者；⑤確診為腰椎滑脫癥但無臨床癥狀者，>Ⅱ度滑脫或后滑脫者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用體位整脊結(jié)合電針、紅外偏振光治療。體位整脊：俯臥枕腹體位和屈髖抱膝墊骶體位整脊法，患者俯臥，于前滑椎體同一水平處的腹部墊1個(gè)10～15 cm稍硬的枕頭，20～30 min/次，1次/d?；颊哐雠P，兩腿彎曲，雙膝靠攏，雙手手指交叉抱膝，盡量貼近腹部，叫他人托起患者骶部，墊1個(gè)10～15 cm稍硬的枕頭，維持屈髖抱膝墊骶姿勢(shì)20～30 min/次，1次/d。如做屈髖抱膝墊骶體位由于疼痛明顯難以完成，可先做一段時(shí)間俯臥枕腹體位，再過渡到早上或晚上交替做，患者在做電針和紅外偏振光時(shí)可采取該體位完成治療，電針：取雙側(cè)滑脫同節(jié)段夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴，患側(cè)委中穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、昆侖穴等[3-4]。常規(guī)皮膚消毒，毫針針刺得氣后接G6805Ⅱ型電針機(jī)，疏密波，耐受量，留針30 min，1次/d。紅外偏振光：患者采取俯臥枕腹整脊體位，暴露部位皮膚垂直或與棘突夾角15°～30°方向照射，輸出量60%～80%，采用輸出3 s、停2 s的照射模式，照射時(shí)緊貼皮膚，10 min/次，1次/d。

對(duì)照組采用腰椎牽引、電針、超短波治療。腰椎牽引：利用微電腦牽引治療儀，型號(hào)T-Y2Q，患者仰臥于牽引床上，行骨盆及胸背的對(duì)抗?fàn)坷潭ㄎ恢?，下帶為骨盆、髂脊，上帶為肋下，通常的牽引力量范圍?0～60 kg，首次重量大于體重的25%，適應(yīng)后逐漸增加，每次加2.5～5.0 kg，1周內(nèi)最多不超過體重的20%，一般根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)而適當(dāng)定量，每次治療30 min，1次/d，如不適腰椎牽引或牽引后癥狀加重者，只用電針、超短波治療。電針：取夾脊穴、腎俞、大腸俞，患側(cè)環(huán)跳、委中或陽陵泉等，留針30 min，1次/d。超短波：采用18 cm×25 cm的長方形電極，患區(qū)對(duì)置，微熱量，每次10～15 min，每天1次。兩組治療10 d為1個(gè)療程，間隔2 d再開展第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組的腰痛改善優(yōu)良率情況，參照改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法（M-JOA）[5-6]進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)者不參與臨床治療，使評(píng)價(jià)數(shù)字化、規(guī)范化，從而獲得客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。該評(píng)分法由小至大分別記為0～3分，總分為30分。腰痛輕度：腰痛評(píng)分≤10分；腰痛中度：腰痛評(píng)分范圍為11～20分；腰痛重度：腰痛評(píng)分范圍為21～30分。腰痛改善率計(jì)算公式=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。優(yōu)：腰痛改善率>75%；良：腰痛改善率50%～75%；可：腰痛改善率30%～<50%，差：腰痛改善率<30%。②觀察兩組的預(yù)后功能情況，預(yù)后功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]如下?；救号R床癥狀、神經(jīng)損傷表現(xiàn)消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常狀態(tài)，可以進(jìn)行正常的工作、生活；顯效：臨床癥狀、神經(jīng)損傷基本消失，腰部活動(dòng)有輕度受限，基本上可以進(jìn)行正常工作和生活；有效：臨床癥狀、神經(jīng)損傷表現(xiàn)有所改善，腰部活動(dòng)有一定限制，可以堅(jiān)持進(jìn)行工作和生活；無效：臨床癥狀、神經(jīng)損傷表現(xiàn)無明顯改善，腰部活動(dòng)明顯受限，不能正常工作和生活?？傆行?基本痊愈+顯效。③觀察兩組的復(fù)發(fā)率情況，主要觀察2個(gè)療程后的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腰痛改善優(yōu)良率的比較

觀察組的腰痛改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組預(yù)后總有效率的比較

觀察組的預(yù)后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的復(fù)發(fā)率為2.94%（1例），低于對(duì)照組的23.5%（8例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腰椎滑脫是指因腰椎椎體間骨性連接異常病變，相鄰的兩個(gè)椎體表面部分或者全部失去了骨性聯(lián)合，椎體出現(xiàn)了向前或者向后的移位，從而出現(xiàn)腰腿疼痛的臨床癥狀[9-10]。鑒于手術(shù)治療的效果及后遺癥等問題，目前絕大多數(shù)醫(yī)師已從不同水平致力于保守治療。腰椎滑脫癥的非手術(shù)治療方法多，并且費(fèi)用低且安全，患者容易接受，其多為綜合性治療，可以互相補(bǔ)充其不足，大部分患者療效滿意，但也存在資料不完善、多為回顧性研究且隨訪期短、可信度低等問題，為進(jìn)一步驗(yàn)證非手術(shù)治療本病的療效，還需臨床實(shí)驗(yàn)來明確[11-12]。本病普遍存在起效慢、療程長、易反復(fù)等不足，調(diào)整手法復(fù)位在治療期間可取得較滿意的治療效果[13-14]。但是臨床上往往注重治療，而忽略了預(yù)防，停止治療后，日常生活對(duì)滑脫的積累破壞導(dǎo)致復(fù)發(fā)?；颊咧委熜Ч木S持及本病治療的關(guān)鍵在于充分減壓，恢復(fù)因滑脫造成的相對(duì)椎管狹窄及神經(jīng)根管的矢狀徑，緩解患者神經(jīng)癥狀；徹底地松解神經(jīng)，做到雙側(cè)神經(jīng)根松弛而無張力[15-16]?；谏鲜鲆蛩?，為尋求簡(jiǎn)便、安全、高效的治療組合，故探討體位整脊結(jié)合針灸理療治療腰椎滑脫癥的臨床效果。

本研究旨在探討體位整脊結(jié)合針灸紅外偏振光治療腰椎滑脫癥防治中的應(yīng)用價(jià)值，其中體位整脊是用腰椎滑脫癥中醫(yī)正骨手法復(fù)位的力學(xué)原理，通過一定的體位產(chǎn)生復(fù)位應(yīng)力，反復(fù)多次作用，起到柔性復(fù)位作用，不追求解剖完全復(fù)位，而在于解除神經(jīng)根壓迫，改善腰肌高張力狀態(tài)，改善腰椎承重力線，在不產(chǎn)生臨床癥狀的狀態(tài)下重新建立脊椎穩(wěn)定，避免瞬間復(fù)位帶來的損傷及牽引復(fù)位后的不穩(wěn)定。電針治療有疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛、調(diào)節(jié)臟腑氣血功能等作用。紅外偏振光治療有解除痙攣、緩解疼痛、通經(jīng)活絡(luò)、改善血液循環(huán)和營養(yǎng)、促進(jìn)組織修復(fù)等抑制交感神經(jīng)興奮的作用。本方法是柔性復(fù)位，是解除壓迫、痙攣和疏通經(jīng)絡(luò)、消炎、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)相結(jié)合的治療?；颊哒莆樟梭w位整脊方法，在停止臨床治療后可以堅(jiān)持自我體位整脊，鞏固治療效果，抵消日常生活勞累對(duì)滑脫椎體的積累損害，達(dá)到治、防結(jié)合，維持遠(yuǎn)期療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。本研究結(jié)果顯示，體位整脊結(jié)合針灸理療治療腰椎滑脫癥的治療效果較好，能夠縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。本項(xiàng)目簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效確切、患者易于掌握，便于推廣，是針對(duì)腰椎滑脫癥非手術(shù)治療優(yōu)化的組合方案，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用。

綜上所述，采用體位整脊結(jié)合針灸紅外偏振光治療腰椎滑脫癥的治療方法較牽引、電針、超短波的治療方法更有效，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-03 本文編輯：祁海文）