當(dāng)醫(yī)生遭遇誤診，該如何全身而退？

誤診，即錯(cuò)誤的診斷，指醫(yī)者對(duì)疾病的判斷與實(shí)際病情不相符。誤診可分狹義和廣義之分。狹義誤診，指將有病診為無(wú)病，將甲病診為乙病。廣義誤診又分為延遲誤診和遺漏誤診兩種，前者是相對(duì)于診斷的社會(huì)必要時(shí)間（受歷史和地區(qū)條件制約）而延遲的診斷，即最后診斷也不錯(cuò)，但時(shí)間拖得太久，等診斷明確時(shí)，患者已無(wú)法醫(yī)治；后者指遺漏了對(duì)病人所下診斷之外的疾病，即診斷不完全，假如遺漏的恰恰是致命的主要疾病，就視為誤診。

誤診，醫(yī)生難以避免的痛

臨床誤診率究竟有多高，根本無(wú)法說(shuō)清楚。有媒體報(bào)道我國(guó)醫(yī)院臨床的誤診率為30%，診所誤診率達(dá)到50%，英國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)難纏患者的誤診率達(dá)到62%。當(dāng)然這些數(shù)據(jù)并不準(zhǔn)確，因?yàn)榻缍ㄕ`診的標(biāo)準(zhǔn)是很不明確的，門(mén)診首診的誤診率會(huì)較高，而住院患者的誤診率相對(duì)要低很多。而且有些研究以尸檢結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，其數(shù)據(jù)也是不準(zhǔn)確的。

作為一個(gè)醫(yī)生，特別是一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生，能第一時(shí)間準(zhǔn)確判斷、明確診斷所有病人的所有疾病是絕對(duì)不可能的。臨床診斷需要一個(gè)醫(yī)療過(guò)程，經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、鑒別診斷，甚至實(shí)驗(yàn)性治療才能明確，所以誤診絕對(duì)是不可避免的。

這樣的誤診該不該？

誤診可不可以原諒？需不需要負(fù)責(zé)？我們?nèi)绾文鼙M量避免陷入誤診糾紛？下面，我給大家講一個(gè)真實(shí)的案例。

一個(gè)孩子（小帆）生下來(lái)的時(shí)候左鼻側(cè)有個(gè)紅點(diǎn)，隨著身體生長(zhǎng)發(fā)育面部這個(gè)紅點(diǎn)也逐漸長(zhǎng)大，紅點(diǎn)下面可以摸到腫塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看了以后認(rèn)為可能是血管瘤，當(dāng)?shù)夭荒苤委熃ㄗh去北京就醫(yī)。于是小帆遠(yuǎn)赴千里之外的北京就醫(yī)，家長(zhǎng)在網(wǎng)上選擇了一家治療血管瘤的“著名醫(yī)院”——××中醫(yī)院，之所以選擇這家醫(yī)院是因?yàn)榫嚯x火車(chē)站比較近，而且廣告做得好。小帆被診斷為血管瘤，接受三個(gè)療程激光治療。在花費(fèi)兩萬(wàn)余元治療后，小帆面部的紅點(diǎn)消失了，但是皮下的腫塊沒(méi)有消失。數(shù)月后，小帆面部皮下腫塊增多了，局限在鼻左側(cè)，左側(cè)嘴唇也增厚了。家長(zhǎng)與醫(yī)院聯(lián)系，被告知需要繼續(xù)激光治療，經(jīng)過(guò)這一療程的治療后，小帆的面部出現(xiàn)了較大面積瘢痕。在醫(yī)院的安撫下小帆又“恢復(fù)”了數(shù)月，瘢痕攣縮導(dǎo)致小帆左眼內(nèi)眥受到牽拉，左眼不能完全睜開(kāi)。在輾轉(zhuǎn)上海、北京多家知名三甲醫(yī)院后，小帆被診斷為神經(jīng)纖維瘤。經(jīng)過(guò)鑒定小帆面部損害構(gòu)成十級(jí)傷殘，后續(xù)需要通過(guò)多次整容手術(shù)才能恢復(fù)眼部功能、改善容貌，鑒定專(zhuān)家判定醫(yī)方誤診誤治導(dǎo)致?lián)p害后果，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，最終小帆獲賠16萬(wàn)余元。

看到這里，可能很多醫(yī)生會(huì)說(shuō)“誤診”是難免的，承擔(dān)主要責(zé)任對(duì)于醫(yī)生是否有些過(guò)于嚴(yán)苛了。但是如果你看過(guò)那個(gè)孩子，相信你會(huì)恨死那些不負(fù)責(zé)任的民營(yíng)醫(yī)院。小帆來(lái)北京就診時(shí)我見(jiàn)過(guò)他，全身都是牛奶咖啡斑，甚至脖子上都清晰可見(jiàn)，這些斑從孩子出生時(shí)就有了。小帆見(jiàn)到穿白大褂的醫(yī)生就開(kāi)始哭，反復(fù)說(shuō)“不打激光了”，孩子父親滿(mǎn)臉愧疚的表情，說(shuō)小帆因?yàn)橥瑢W(xué)說(shuō)他丑所以不愿意去上學(xué)。

誤診，責(zé)任如何認(rèn)定？

診斷在整個(gè)診療過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用，一但方向搞錯(cuò)，治療結(jié)果可能會(huì)截然不同。但是由于醫(yī)學(xué)水平的局限性，診斷沒(méi)有絕對(duì)準(zhǔn)確的方法，需要依靠醫(yī)生的理論和經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院完善的檢查、檢驗(yàn)設(shè)備。因此，并不是所有誤診醫(yī)生都要負(fù)起賠償責(zé)任，關(guān)鍵是要看下面幾個(gè)要件：

（1）醫(yī)務(wù)人員是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

（2）患者是不是存在一定的損害后果，如死亡、殘疾、住院時(shí)間延長(zhǎng)。

（3）醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系。

符合以上三個(gè)構(gòu)成要件的誤診就構(gòu)成侵權(quán)案件，需要根據(jù)過(guò)錯(cuò)大小和因果關(guān)系認(rèn)定責(zé)任程度，根據(jù)損害結(jié)果嚴(yán)重程度和責(zé)任程度確定賠償?shù)念~度。由于醫(yī)療損害侵權(quán)案件，由于因果關(guān)系復(fù)雜不易認(rèn)定，一般都是通過(guò)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定或醫(yī)療事故鑒定明確事實(shí)，輔助認(rèn)定侵權(quán)責(zé)任。

另外，我國(guó)刑法規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或拘役”。因此，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致的“誤診”造成嚴(yán)重后果的，可能涉嫌“醫(yī)療事故罪”。

在上述案件中，醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)查體，也沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)輔助檢查幫助鑒別診斷，醫(yī)生診療行為違反診療常規(guī)，存在明顯過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者傷殘，因此被追責(zé)也在情理之中。

遭遇誤診，醫(yī)生如何抗辯？

既然誤診難以避免，那么就難保有患者以此找上門(mén)來(lái)，并不是所有的誤診都是需要負(fù)責(zé)的，因此我們要學(xué)會(huì)如何辯解?？罐q理由可從如下方面入手：

1、醫(yī)療行為符合相關(guān)專(zhuān)業(yè)診療常規(guī)并已盡專(zhuān)業(yè)注意義務(wù)

在臨床醫(yī)療的綜合流程中，醫(yī)方診療各個(gè)環(huán)節(jié)均符合臨床診療常規(guī)和患者疾病情況；醫(yī)生在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)，其理論水平、注意程度、技術(shù)等均符合同一地區(qū)具有同等醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。

2、誤診屬于可容許的合理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步需要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)發(fā)展水平無(wú)法預(yù)料且不能避免的風(fēng)險(xiǎn)。這種既是醫(yī)方需要承擔(dān)的，也是患者在作出利益最大化知情選擇的前提下需要承諾承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。目前的醫(yī)療水平下，這種風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的。

3、已盡到告知義務(wù)，患者知情同意

醫(yī)方已經(jīng)充分履行了告知義務(wù)、患者承諾同意的治療方案，患者不能對(duì)自己充分知情并作為必要治療手段的合理身體損傷主張損害賠償。對(duì)于醫(yī)方診療水平難以診斷的疾病，如果患者拒絕會(huì)診、轉(zhuǎn)院的建議，導(dǎo)致誤診，患者也應(yīng)自行承擔(dān)損害后果。

4、患者本身有主要過(guò)錯(cuò)

只有當(dāng)患者本身過(guò)錯(cuò)是引起后果的直接、主要和不能避免的原因時(shí)才屬于主要過(guò)錯(cuò)。比如，患者拒絕重要檢查、不配合病史詢(xún)問(wèn)、隱瞞檢查治療經(jīng)歷等。

最后需要提示各位醫(yī)生的是：臨床上還應(yīng)重視鑒別診斷，盡量多涉獵具有與本專(zhuān)業(yè)類(lèi)似癥狀、體征的其他專(zhuān)業(yè)疾病，提高技術(shù)水平。特別是當(dāng)診斷后治療過(guò)程中療效不滿(mǎn)意時(shí)，一定要回過(guò)頭來(lái)看看是不是診斷不夠周全，進(jìn)一步完善檢查、加強(qiáng)會(huì)診、多學(xué)科病例討論，盡量將誤診的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。同時(shí)，也不要過(guò)分畏懼誤診，而將一些較疑難的患者推出門(mén)外，每一次鑒別診斷的過(guò)程都是業(yè)務(wù)水平提高的過(guò)程。

來(lái)源：醫(yī)脈通