陳園勝?廖金梅?王黎明

[摘要] 目的 探討呼吸功能鍛煉對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 統(tǒng)計我院2014年5月～2016年6月期間收治的COPD患者共102例，其中符合本研究納入標準的患者共80例，根據(jù)住院號末尾數(shù)奇偶性進行分組，每組40例，將奇數(shù)者納入對照組，為其提供臨床常規(guī)治療及傳統(tǒng)護理措施；偶數(shù)者納入觀察組，在對照組的干預(yù)基礎(chǔ)上對其進行系統(tǒng)性呼吸功能鍛煉。比較干預(yù)前后兩組患者肺功能情況；比較兩組患者干預(yù)后自我管理能力及生活質(zhì)量變化情況。 結(jié)果 觀察組肺功能相關(guān)指標，包括肺活量、呼氣量、呼氣流速、呼氣峰值流速均優(yōu)于對照組，且觀察組6min步行實驗距離遠大與對照組，P<0.05；干預(yù)后，觀察組自我管理能力較對照組更優(yōu)，且觀察組生活質(zhì)量評價高于對照組，組間差異顯著，符合統(tǒng)計學判斷標準，P<0.05。 結(jié)論 對老年慢性阻塞性肺疾病患者加強呼吸功能鍛煉，可有效改善其肺部功能，幫助患者建立良好的生活方式，進而提高其生活質(zhì)量，是值得重視并加以推廣的關(guān)鍵舉措。

[關(guān)鍵詞] 呼吸功能；慢性阻塞性肺氣腫；肺功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-207-04

Effects of respiratory function exercise on pulmonary function and life quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

CHEN Yuansheng LIAO Jinmei WANG Liming

Internal Medicine，Nanxiong People's Hospital，Nanxiong 512400，China

[Abstract] Objective To explore the effects of respiratory function exercise on pulmonary function and life quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 102 patients with chronic emphysema admitted to our hospital from May 2014 to June 2016 were analyzed.Among them，a total of 80 patients conformed to the standard in the paper.They were divided into two groups according to the parity of the end admission numbers.The odd number patients were included in the control group providing routine clinical treatment and conventional nursing measures；and the even number patients were included into observation group providing systematic respiratory function exercise on the basis of intervention of control group.The lung function before and after intervention，and the self-management ability and changes of life quality after intervention for patients in two groups were compared. Results The related indexes of lung function including vital capacity， expiratory volume，expiratory flow rate and peak expiratory flow rate in the observation group were better than those of the control group，and the 6min walking experimental distance of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After intervention，the self-management ability of observation group was better than that of the control group，and the life quality of the observation group was higher than that of the control group.The difference between the groups was significant， which was in accordance with the statistical criteria（P<0.05）. Conclusion Strengthening the respiratory function exercise on elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema can effectively improve the lung function，help patients to establish a good way of life so as to improve the quality of life.Therefore，it is a key measure that is worthy of our attention and promotion.

[Key words] Respiratory function；Chronic obstructive pulmonary emphysema；Pulmonary function；Life quality

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫[1]。若未得到有效控制，病情將進一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，致使患者的活動耐力下降，日?；顒又饾u減少，最終脫離社會，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響[2-3]。因此控制COPD病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，促進其肺功能康復(fù)日益受到醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛重視。以往基層醫(yī)院對接診的COPD多采用藥物控制，雖可有效緩解其癥狀，但尚未出現(xiàn)特異性根治的藥物[4]。有學者經(jīng)過研究后認為[5]，采取正確的護理功能鍛煉能夠幫助COPD患者培養(yǎng)良好的生活習慣，增強自我管理意識和能力，進而控制肺功能損害的進展?，F(xiàn)就呼吸功能訓練對COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響進行深入探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）所選患者均符合中華結(jié)核和呼吸雜志1997年頒布的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范》標準[6]。（2）經(jīng)治療病情穩(wěn)定（處于緩解期）患者。（3）年齡≥60歲。（4）具有正常的學習認知能力。（5）知情同意。

排除標準：（1）合并心腦血管疾病及肝腎功能不全者。（2）智力障礙、精神異常及長期臥床患者。（3）伴有影響運動的骨關(guān)節(jié)病、腫瘤、結(jié)核疾病者[7]。

將我院2014年5月～2016年6月接收并符合上述納入標準的80例COPD患者，根據(jù)住院號奇偶數(shù)分為對照組（奇數(shù)者）與觀察組（偶數(shù)者），每組40例，對照組一般資料：男28例，女12例，年齡62～75歲，中位年齡68.5歲，病程1年～16年，平均（8.56±4.21）年，文化程度：初中及以下32例，高中6例，大專及以上2例。觀察組一般資料：男26例，女14例，年齡61～74歲，中位年齡67.5歲，病程2.5年～18年，平均（8.93±4.56）年，文化程度：初中及以下30例，高中7例，大專及以上3例。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究分組方法、實驗項目均已獲得院內(nèi)倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予相同的治療措施，如抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂與氧氣吸入等常規(guī)治療。對照組根據(jù)患者的實際情況給予對癥支持療法，輔以臨床常規(guī)護理措施，包括用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、生活方式指導(dǎo)等等。為觀察組患者，在上述治療護理中另外指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，具體方法為：（1）成立COPD康復(fù)治療護理小組，小組成員均接受專業(yè)訓練，熟練掌握COPD相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉技巧。對患者進行健康評估后，根據(jù)個體情況制訂鍛煉計劃，患者住院期間對其進行一對一的呼吸功能鍛煉教育，直至其完全掌握并適應(yīng)，出院后定期電話隨訪，并預(yù)約回院復(fù)查的時間。（2）具體實施：①有效呼吸法：指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，第一種縮唇呼吸，囑患者經(jīng)鼻吸氣閉緊嘴口，再將口唇縮成吹口哨狀慢慢吐氣，注意收腹，保持呼氣與吸氣時間比為2∶1，呼氣流量以能夠?qū)⒕嚯x15～20cm的蠟燭火焰無法吹滅為準；第二種腹式呼吸，指導(dǎo)患者選擇合適體位，如坐位或平臥位，初始訓練者一般取半臥位，兩膝稍屈曲呈30°，放松腹肌，兩只手分別平放于胸前和上腹部，以限制胸部活動并強迫腹部活動，經(jīng)鼻緩慢吸氣，松弛膈肌，腹部隆起，憋氣1～2s，然后撅嘴緩慢呼氣，呼氣時應(yīng)見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動為準，重復(fù)1min，休息2min[8]。②降低氧耗：進行一些短距離行走，吸氣時走2步，呼氣時走4步；或做上下樓梯運動，上樓梯時站著吸氣，呼氣時盡量上2個臺階。③訓練有效呼吸功能：可采用擴胸運動、轉(zhuǎn)體運動、體側(cè)運動、啞鈴操等活動方式。④減輕氣喘：可指導(dǎo)患者進行提肩運動、胸肌鍛煉、肋間肌鍛煉等運動，根據(jù)患者的最大耐受量選擇合適的呼吸功能鍛煉[9]。以上訓練每次1h，每日1次。

1.3 觀察指標

（1）比較干預(yù)前后兩組患者肺功能變化情況，采用肺功能測量儀測量其肺活量、呼氣量、呼氣流速、呼氣峰值流速等相關(guān)指標，并對其進行6min步行實驗，距離越長者活動能力越優(yōu)[10]。（2）采用臨床常用的自我管理能力評價量表來評估患者的自我管理能力，表中內(nèi)容包括疾病認知、用藥依從性、情緒管理及生活管理等4項內(nèi)容，每項分值為0～25分，得分高者自我管理越優(yōu)[11]。（3）采用上海醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院蔡映云教授所制定的生存質(zhì)量評分表[12]，于治療后進行評定。問卷內(nèi)容共分為4類：日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀、焦慮癥狀，評分越高，生活質(zhì)量越差。將所有項目評分相加為總分，將總分除以項目數(shù)為總均分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，兩組患者的肺功能狀況均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組肺活量、呼氣量、呼氣流速以及呼氣峰值流速均優(yōu)于對照組，且6min步行實驗距離明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后患者自我管理能力比較

觀察組自我管理能力各項評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項評分均低于對照組，觀察組生活質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 促進COPD患者堅持鍛煉的相關(guān)護理措施

在提供針對性呼吸功能鍛煉的同時，還應(yīng)提供科學的護理干預(yù)指導(dǎo)，包括：（1）健康教育：呼吸康復(fù)訓練需要長期堅持，但部分患者出院后缺乏醫(yī)護人員看管，遵醫(yī)行為大大降低，沒有真正認識到呼吸康復(fù)鍛煉對自身疾病的積極意義[13]。因此護理人員應(yīng)擔任其健康宣教的重要職責，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，掌握COPD的診治、康復(fù)以及護理新進展，對重點內(nèi)容進行反復(fù)宣教，以保證宣教質(zhì)量[14]。同時也要注意糾正患者的不良生活習慣，如指導(dǎo)患者戒煙戒酒；保持呼吸道衛(wèi)生的方法：①合理飲食，宜進食高蛋白、低脂肪、高纖維素食物，不宜過飽，盡量少食多餐[15]；②改善廚房環(huán)境，定時開窗通風，注意保持空氣溫濕度適宜，避免進入人多的公共場所，以減少有害物質(zhì)對有害物質(zhì)的刺激。有學者認為[16-17]，積極有效的健康宣教可明顯提高患者的治療依從性，改善生活質(zhì)量。（2）心理護理：由于COPD患者病程較長，體質(zhì)量變差，加上昂貴的醫(yī)療費用，使其難免產(chǎn)生一定的心理壓力，為堅持訓練增加難度。因此護理人員應(yīng)將心理護理貫穿于呼吸功能鍛煉的全過程，通過暗示法、支持法幫助患者樹立信心、培養(yǎng)耐心，學會自我調(diào)節(jié)情緒，不斷提高其治療依從性，從而真正達到延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量的目的[18]。

3.2 呼吸功能鍛煉對COPD肺功能及生活質(zhì)量的影響

本研究通過縮唇呼氣法可有效增加呼吸道內(nèi)壓，延長呼氣流速，便于肺泡內(nèi)氣體排空；而腹式呼吸法能夠幫助患者建立有效的呼吸方式，減少不協(xié)調(diào)呼吸，兩種呼吸方式均能提高機體潮氣量與肺泡有效通氣量，降低功能殘氣量及呼吸頻率，改善吸入氣體分布不均狀態(tài)和低氧現(xiàn)象[19]。邵燕兒等[20]在研究中表明呼吸功能鍛煉能使吸氣肌肉得到鍛煉，進而增加肺活量，促進肺功能的康復(fù)，可作為防止病情惡化的有效防治措施。本研究結(jié)果提示：實施呼吸功能鍛煉的觀察組其肺功能、自我管理能力以及生活質(zhì)量水平均優(yōu)于行常規(guī)康復(fù)護理措施的對照組，與上述學者研究結(jié)論相符。

總結(jié)得出，呼吸功能鍛煉是影響COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的重要措施，患者與醫(yī)護人員須予以高度重視。而持續(xù)改善并提升患者的肺功能及生活質(zhì)量的需要綜合干預(yù)，如健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)以及心理護理等，通過連續(xù)、全程的護理干預(yù)，全面提高COPD患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 戴晴霞，趙寶英.老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的影響因素[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：56-58.

[2] 黃玉琴，于海霞，徐艷芬，等.呼吸功能鍛煉改善老年慢性阻塞性肺部疾病患者癥狀的作用[J].醫(yī)學理論與實踐，2013（20）：2778-2779.

[3] 張興菊，何興中，何林巖，等.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺氣腫患者護理中應(yīng)用價值分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（3）：88-89.

[4] 黃孝玲，梁伍今，劉興山，等.呼吸功能鍛煉及飲食護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].慢性病學雜志，2014，15（5）：334-340.

[5] 楊素花，張兵，鄭玉龍，等.社區(qū)護理干預(yù)對低體重指數(shù)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（2）：148-151.

[6] 《慢性阻塞性肺疾病（ COPD）診治規(guī)范》編委會. 慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）：199.

[7] 任凱，章榮.肺功能訓練合并營養(yǎng)支持在慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期康復(fù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學，2014，35（1）：78-81.

[8] 易小萍，魏芳，李蕓，等.呼吸功能鍛煉降低慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)感染的療效觀察[J].西部醫(yī)學，2015，27（1）：29-31.

[9] 胡其秀，朱曉玲.舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：21-23.

[10] 張婷雅，趙楠.三主體雙軌道交互式護理干預(yù)模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應(yīng)用效果評價[J].護理研究，2016，30（28）：3479-3482.

[11] 徐巧英.三位一體教育管理模式對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力和病情控制水平的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（36）：4454-4456.

[12] 蔡映云，梁永杰，汪仲賢，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，1997，12（6）：241-245.

[13] 沈曼玲.呼吸功能鍛煉對緩解期COPD老年患者生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2007，18（9）：59，116.

[14] 凌云.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對于慢性阻塞性肺氣腫患者的影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（9）：122-124.

[15] 陳玉蘭，曹志媛，夏繼平，等.針對性護理干預(yù)在慢性阻塞性肺氣腫護理中的應(yīng)用效果[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（10）：174-175.

[16] 姜艷.舒適護理對老年慢性阻塞性肺氣腫患者的效果研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（7）：203-204.

[17] 劉麗.舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：226-227.

[18] 徐春燕.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫的循證護理觀察[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2483-2484.

[19] 沈曼玲.呼吸功能鍛煉對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].護理學報，2007，14（5）：54-55.

[20] 邵燕兒，周磊.呼吸功能鍛煉對老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質(zhì)量影響的研究[J].中國康復(fù)，2015，30（5）：370-371.

（收稿日期：2017-03-23）