張明義

【摘要】目的：探討1眼發(fā)生惡性青光眼后，其對側(cè)眼青光眼行手術(shù)治療的方法及療效。方法：以我院2011年1月-2012年12月期間收治的12例單眼發(fā)生惡性青光眼行對側(cè)眼青光眼治療的患者為研究對象，其對側(cè)青光眼施行透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除+后房型折疊式人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)。觀察對側(cè)眼青光眼的治療效果。結(jié)果：12眼惡性青光眼對側(cè)眼聯(lián)合手術(shù)后眼壓控制正常，前房加深，視功能無進一步損害，未發(fā)生惡性青光眼。結(jié)論：透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除+后房型折疊式人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)可作為惡性青光眼高危眼的治療方法之一。

【關(guān)鍵詞】惡性青光眼；聯(lián)合手術(shù)治療；治療效果

惡性青光眼，又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼，房水引流錯向性青光眼，房水逆流綜合征，其是一種少見卻嚴重的特殊類型閉角型青光眼，是青光眼術(shù)后一種嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)病機制主要是晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環(huán)緊貼，導(dǎo)致后房房水不能順利引流至前房，反而逆流向后，并且經(jīng)聚集于玻璃體內(nèi)或玻璃體后，導(dǎo)致玻璃體腔容積增加，擠壓晶狀體，使得虹膜前移，導(dǎo)致前房及周邊變淺，房角關(guān)閉的病癥，該病對患者視力影響極大。該病有Von Graefe于1869年進行首次描述。其多見于白內(nèi)障，青光眼手術(shù)后。惡性青光眼的傳統(tǒng)治療方式為局部或全身藥物治療，后鞏膜放液，前房形成術(shù)，睫狀體扁平部玻璃體穿刺抽吸術(shù)，玻璃體切除等，隨著臨床對惡性青光眼的認識，聯(lián)合手術(shù)治療在臨床逐漸使用，本文針對12例單眼發(fā)生惡性青光眼行對側(cè)眼青光眼治療，即聯(lián)合實施透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除+后房型折疊式人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)，治療惡性青光眼療效進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2012年12月期間收治的12例單眼發(fā)生惡性青光眼行對側(cè)眼青光眼治療的患者為研究對象，其中男性8例，女性4例，患者年齡51-66歲，平均年齡59.5歲。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

本組患者均為單眼發(fā)惡性青光眼，所有患者均實施：透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除+后房型折疊式人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)。術(shù)前患者局部使用睫狀肌麻醉劑，1%阿托品，靜脈點滴20%甘露醇，局部使用糖皮質(zhì)激素，口服乙酰唑胺片。上角膜緣造一個3mm*3.5mm以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，一半厚的鞏膜瓣至角鞏膜緣前界。將0.3/LLMMC棉片結(jié)膜放置于鞏膜瓣下，2min后沖洗。選取透明膠膜位進行切口，切口大小3mm左右，在其側(cè)方開輔助切口，前房位置注入粘彈劑，分離各象限房角粘連以及瞳孔后粘連，行連續(xù)撕囊，囊下進行水分離，超聲乳化儀進行白內(nèi)障吸出術(shù)，清除殘余皮質(zhì)，置入折疊式后房型人工晶體，結(jié)膜下注射地塞米松。切除小梁組織塊及周邊虹膜，進行鞏膜瓣縫合。

1.2.2統(tǒng)計分析

采用回顧性分析法對12例患者的術(shù)前，術(shù)后，眼壓及前房深度進行統(tǒng)計對比分析，數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計，X²檢驗，p<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組統(tǒng)計結(jié)果顯示，采用聯(lián)合手術(shù)治療后，患者眼壓較術(shù)前明顯下降p<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后前房深度明顯高于術(shù)前p<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本組12眼惡性青光眼對側(cè)眼聯(lián)合手術(shù)后眼壓控制正常，前房加深，視功能無進一步損害，未發(fā)生惡性青光眼。

3討論

惡性青光眼是一種嚴重危害患者視力功能與眼球結(jié)構(gòu)的疾病，且發(fā)病急，發(fā)展快，如果臨床不能及早發(fā)現(xiàn)及早治療，將可能導(dǎo)致患者眼球摘除。惡性青光眼傳統(tǒng)的保守治療可以使50%的患者恢復(fù)前房深度，眼壓降低，使得病情得到控制，但仍需要長期使用阿托品來維持。而令一半患者則可能出現(xiàn)反復(fù)眼內(nèi)高壓，淺前房，同時可能形成治療后并發(fā)癥，嚴重者將造成后期無法治療，直至摘除眼球。本組針對12例惡性青光眼對側(cè)眼青光眼患者實施聯(lián)合手術(shù)，患者治療后眼壓下降，且前房加深，視力功能無進一步損害，為發(fā)生嚴重并發(fā)癥，相比之下，其治療效果明顯好于傳統(tǒng)方式治療。治療惡性青光眼的手術(shù)中，晶狀體后囊與玻璃體前膜的切開，建立前后房與玻璃體之間的通道是治療效果良好的關(guān)鍵。近年來超聲乳化白內(nèi)障吸出技術(shù)的發(fā)展，結(jié)合人工晶體植入術(shù)，逐步應(yīng)用到臨床治療中，這項技術(shù)可以不必等到白內(nèi)障成熟后在實施手術(shù)，且晶狀體摘除后，解除了瞳孔阻滯，同時聯(lián)合小梁切除術(shù)，解除惡性青光眼晶狀體阻滯因素，恢復(fù)房水正常排出通路，解決玻璃體腔與前方之間的通道阻塞問題，防止房水逆流現(xiàn)象，降低惡性青光眼發(fā)生率，且術(shù)后對眼壓控制及淺前房的形成效果良好。并且這種治療方式不會進一步損傷患者視功能，為后期治療打下良好的基礎(chǔ)。

結(jié)語

綜上所述，惡性青光眼發(fā)病機制較為復(fù)雜，其與晶狀體，懸韌帶，玻璃體前表面，睫狀體問解剖關(guān)系異常，有著密切關(guān)系，各種因素多可能隨著患者的病程發(fā)展而出現(xiàn)。隨著人們對惡性青光眼臨床治療的研究深入，聯(lián)合手術(shù)治療以逐漸在臨床推廣，本文研究證明，透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障摘除+后房型折疊式人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)治療惡性青光眼對側(cè)眼青光眼效果良好，可作為惡性青光眼高危眼的治療方法之一。