趙書英，李長(zhǎng)明（周口燒傷醫(yī)院,河南 周口466000）

·整形修復(fù)·

早期磨痂聯(lián)合脫細(xì)胞異種真皮治療手部深Ⅱ度燒傷的臨床療效

趙書英，李長(zhǎng)明
（周口燒傷醫(yī)院,河南 周口466000）

目的 探討早期磨痂聯(lián)合脫細(xì)胞異種真皮治療手部深Ⅱ度燒傷的臨床療效。方法 回顧性分析2013年1月～2016年12在我院燒傷科住院治療的手部深Ⅱ度燒傷患者42例患者的臨床資料，將所選病例按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組，分別采用磨痂術(shù)和削痂術(shù)治療，然后用脫細(xì)胞異種真皮覆蓋，表皮移植術(shù)和皮膚擴(kuò)張術(shù)治療，觀察手術(shù)時(shí)間、1%術(shù)中失血量及輸血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間；統(tǒng)計(jì)比較外形與功能優(yōu)良率、皮片成活率以及瘢痕增生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、1%手術(shù)面積出血量和治愈時(shí)間均短于或小于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪3個(gè)月后，觀察組手部外形和功能優(yōu)良率（92.0%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.6%）（P＜0.05）。半年后，觀察組皮片成活率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（82.4%），瘢痕增生率（24.0%）明顯低于對(duì)照組（64.7%）（P＜0.05）。結(jié)論 早期磨痂聯(lián)合異種脫細(xì)胞真皮修復(fù)手部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，皮片成活率好，瘢痕增生率發(fā)生率低，手部功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

磨痂術(shù)；深Ⅱ度燒傷；脫細(xì)胞異種真皮

深Ⅱ度燒傷是指損傷到真皮層但仍有真皮層殘留的燒傷，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)水皰，水皰底部呈紅色或白色，觸痛敏感，壓迫時(shí)變白。處理方法是早期清除壞死組織和進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋，使創(chuàng)面永久封閉。以往處理深Ⅱ度燒傷的常用方法是早期削痂全厚皮片移植，雖然能較好的修復(fù)創(chuàng)面，但修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而且常遺留瘢痕攣縮，對(duì)手部燒傷者常影響手部功能[1]，因此，早期削痂全厚皮片移植修復(fù)手深度燒傷并不是最好的選擇。隨著修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，早期磨痂術(shù)聯(lián)合異種皮覆蓋治療深Ⅱ度燒傷逐漸得到應(yīng)用和推廣，修復(fù)效果得到提高[2]。近年來，筆者及其團(tuán)隊(duì)也采用早期磨痂術(shù)治療手部深Ⅱ度燒傷，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2016年12在我院燒傷科住院治療的手部深Ⅱ度燒傷患者42例患者的臨床資料，所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。將所選病例根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=17）。觀察組男11例，女14例；年齡18～65歲，平均年齡為（30.7±8.6）歲；致傷原因：燒傷原因：熱液15例，火焰6例、強(qiáng)酸強(qiáng)堿3例，其它1例；平均燒傷面積（13.7±1.6）c。對(duì)照組男6例，女11例；年齡17～66歲，平均年齡為（31.2±8.7）歲；致傷原因：燒傷原因：熱液11例，火焰4例、強(qiáng)酸強(qiáng)堿1例，其它1例；平均燒傷面積（13.1±1.4）c。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 一般處理

所有患者按病情常規(guī)進(jìn)行液體復(fù)蘇、創(chuàng)面清創(chuàng)包扎和抗感染等治療。所有患者均在傷后 2～4天內(nèi)手術(shù)去除深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織，一般進(jìn)行1次手術(shù)去痂治療。

1.2.2 觀察組

采用磨痂術(shù)治療，具體方法：使用燒傷磨痂器(長(zhǎng)沙海潤(rùn)生物技術(shù)有限公司)磨擦創(chuàng)面，以創(chuàng)面基底泛紅、出現(xiàn)彌漫性小出血點(diǎn)為最佳。磨削完畢，以等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，再以脫細(xì)胞異種真皮基質(zhì)(江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)學(xué)科技有限公司) 覆蓋創(chuàng)面，注意與創(chuàng)底貼合緊密，不留空腔，予無菌紗布或棉墊覆蓋包扎。術(shù)后7d 去除紗布予換藥更換敷料。

1.2.3 對(duì)照組

采用削痂術(shù)治療，具體方法：采用滾軸削痂刀對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行削痂，削至創(chuàng)面基底呈瓷白色、組織致密、濕潤(rùn)而有光澤，無網(wǎng)狀血管栓塞和呈灰暗棕色的無光澤組織，放松止血帶后可見密集點(diǎn)狀出血較均勻，其余處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

①手術(shù)時(shí)間、1%術(shù)中失血量及輸血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

②外形與功能優(yōu)良率：參考楊興華等[3]的標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③皮片成活率：皮片成活部分面積占皮片面積的百分比。④瘢痕增生情況[4]：用方格紙準(zhǔn)確測(cè)量高于皮面 0.2cm 的瘢痕面積，瘢痕增生率(%)= 瘢痕增生面積(cm)/已經(jīng)愈合的創(chuàng)面面積(cm)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s!)表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)手術(shù)時(shí)間、出血量和治愈時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、1%手術(shù)面積出血量和治愈時(shí)間均短于或小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組手術(shù)手術(shù)時(shí)間、出血量和治愈時(shí)間比較()

2.2 兩組手部外形及功能優(yōu)良率比較

隨訪3個(gè)月后，觀察組手部外形和功能優(yōu)良率為92.0%，對(duì)照組為70.6%，觀察組手部外形和功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率觀察組2516（64.0）6（24.0）2（8.0）23（92.0）對(duì)照組177（41.2）5（29.4）5（29.4）12（70.6）χ28.025 P＜0.05

2.3 兩組皮片成活率和瘢痕增生率比較

半年后，觀察組皮片成活率明顯高于對(duì)照組，瘢痕增生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組皮片成活率和瘢痕增生率比較[n(%)]

3 討 論

深Ⅱ度燒傷的處理原則主要是改善燒傷創(chuàng)面的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)、防治創(chuàng)面感染，減輕真皮深部皮膚附件及殘留上皮免受損害，以及較少后期瘢痕攣縮畸形和肢體功能障礙發(fā)生率。手部燒傷不但要保證創(chuàng)面正常愈合，還要考慮到手指關(guān)節(jié)處瘢痕攣縮引起的手部功能障礙等情況。以往常常采用削痂術(shù)進(jìn)行治療。削痂術(shù)在清除了燒傷創(chuàng)面壞死組織的同時(shí)，也將部分真皮活性組織以及毛囊、皮脂腺和汗腺等大量皮膚附件組織清除，而真皮的活性組織和皮膚附件對(duì)創(chuàng)面的愈合和恢復(fù)皮膚正常的新陳代具有重要作用。同時(shí)，傳統(tǒng)滾軸取皮刀徒手削痂，無論手術(shù)技術(shù)多么嫻熟，操作多么精細(xì)，削痂層次很難一致，對(duì)手指皮膚難度更大，往往會(huì)造成深淺厚薄不一，導(dǎo)致深部組織及正常皮膚附屬物質(zhì)的損傷，影響和延緩了創(chuàng)面的愈合。近年來，隨著磨痂術(shù)技術(shù)的不斷成熟和推廣，已逐漸取代了削痂術(shù)[5]。

與削痂術(shù)相比，磨痂術(shù)由于是通過磨痂器細(xì)小的金屬突起邊磨邊觀察磨痂層次，選擇性地去除壞死焦痂，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，有效地保留了變性真皮和健康組織，在清除燒傷創(chuàng)面壞死組織的同時(shí)，還最大程度的保護(hù)了真皮組織及皮膚附屬器，這樣更有利于創(chuàng)面的愈合。此外，磨痂術(shù)通過機(jī)械性摩擦使局部微循環(huán)得到了很好的改善，促進(jìn)創(chuàng)面淤滯區(qū)和充血反應(yīng)區(qū)血循環(huán)的正常恢復(fù)，加快創(chuàng)面腫脹消退，縮短炎癥反應(yīng)過程，減少感染機(jī)會(huì)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用磨痂術(shù)治療的觀察組在手術(shù)時(shí)間、1%手術(shù)面積出血量和治愈時(shí)間方面均短于或小于采用削痂術(shù)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)槟ヰ柚皇悄Σ羵?，而削痂是切割傷，容易損傷真皮內(nèi)血管網(wǎng)或真皮下血管網(wǎng)，因而出血較多，往往需要結(jié)扎止血，從而增加了術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。同時(shí)由于術(shù)中出血少，磨痂保留了真皮活性組織和皮膚附件，使創(chuàng)面愈合加速，從而縮短了治愈時(shí)間。這與黃志強(qiáng)[7]的研究結(jié)果一致。

目前，生物材料已經(jīng)是燒傷創(chuàng)面手術(shù)處理后最常用的材料之一，其中，異種脫細(xì)胞真皮在我國(guó)應(yīng)用最為廣泛，研究認(rèn)為它具有更為致密的結(jié)構(gòu)和更強(qiáng)的彈性與保濕性，并可減少電解質(zhì)及蛋白質(zhì)自創(chuàng)面的丟失，可以有效的防止細(xì)菌入侵，改善局部微環(huán)境，皮片成活率高，并且后期瘢痕增生情況較輕，大大減少瘢痕發(fā)生率[8]，手部功能及外形能得到較好的改善。磨痂術(shù)后配合覆蓋異種脫細(xì)胞真皮，使磨痂手術(shù)的優(yōu)勢(shì)與創(chuàng)面敷料的優(yōu)勢(shì)完美的結(jié)合，因此，可取得顯著的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月后，觀察組手部外形和功能優(yōu)良率高達(dá)92.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，半年后，觀察組皮片成活率明顯高于對(duì)照組，瘢痕增生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，早期磨痂聯(lián)合異種脫細(xì)胞真皮修復(fù)手部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，皮片成活率好，瘢痕增生率發(fā)生率低，手部功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 全藝.早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,(16):2471-2472.

[2] 郝縱彬,柴靜,時(shí)丕業(yè)等.磨痂術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞異種真皮治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(8):21-22,23.

[3] 楊興華,黃曉元,雷少榕等.保留變性真皮并移植大張自體皮修復(fù)手部深度燒傷的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華燒傷雜志,2005,21(1):27-29.

[4] 蔣章佳,余毅,楊磊等.磨痂術(shù)治療深Ⅱ度燒傷療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(9):130-132.

[5] 馮永強(qiáng),薛文君,王德昌等.早期磨痂術(shù)治療成批燒傷深Ⅱ度創(chuàng)面[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）,2010,05(6):775-778.

[6] 韋殿闖.磨痂術(shù)聯(lián)合DR脫細(xì)胞異種皮移植術(shù)在四肢深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的運(yùn)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(5):793-794..

[7] 焦獻(xiàn)功,李紅,蔣章佳等.早期磨痂保留變性真皮加DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋治療非功能部位深I(lǐng)I度燒傷的療效觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,(5):392-393,396.

[8] 黃志強(qiáng).磨痂術(shù)治療深Ⅱ度燒傷療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(4):22-24

The clinical e ff ect of early eschar grinding com bined with acellular xenogeneic transplantation in the treatment of deep II degree burn of hand．

ZHAO Shu-ying, LI Chang-ming
（Zhou kou city burn hospital，Henan Province，466000，China）

Objective To investigate the clinical effect of early eschar grinding com bined with acellular xenogeneic transplantation in the treatment of deep II degree burn of hand．Methods 42 patients with deep Ⅱ degree bum of hand in our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed as the investigated subjects and they were randomly divided into observation group and control group，Respectively used eschar grinding and escharshaving，and acellular xenogeneic skin transplantation. Observed the operation time, intraoperative blood loss and blood transfusion 1% quantity, wound healing time;And compared the rate of good appearance and function, the f l ap survival rate and the rate of scar hyperplasia. Results The surgery time, 1% area of the bleeding and cure time of observation group wrer shorter than or less than the control group (P < 0.05). After 3 months of follow-up，The hand rate of good appearance and function of observation group (92.0%) was better than control group (70.6%) (P < 0.05). After six months, the f l ap survival rate (96.0%) of the observation group was obviously higher than that of control group (82.4%), the rate of scar hyperplasia (24.0%), signif i cantly lower than the control group (64.7%) (P < 0.05). Conclusion Early eschar grinding combined with acellular xenogeneic transplantation in the treatment of deep II degree burn of hand could enhance the survival rate of fl ap, low incidence of scar proliferation rate, recovery of hand function was good, worthy of clinical popularization and application. So it is worthy of clinical use.

Eschar grinding; Deep Ⅱ degree burns; Acellular xenogeneic transplantation

表2 兩組手部外形及功能優(yōu)良率比較[n(%)]

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.008

趙書英（1981-），女，本科，周口燒傷醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向：特殊部位燒傷 燒傷康復(fù)。