嚴(yán)春華，黃春雅，張翔云

·口腔美容·

關(guān)于光固化復(fù)合樹脂在前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中的臨床體會(huì)及探究

嚴(yán)春華，黃春雅，張翔云

（南通瑞慈醫(yī)院口腔科，江蘇 南通 226001）

目的探究及總結(jié)光固化復(fù)合樹脂在前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中的臨床體會(huì)。方法選取我院2014年5月～2016年5月收治的70例前牙磨損患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)修復(fù)治療）及觀察組（光固化復(fù)合樹脂修復(fù)治療）各35例，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率91.4%，同期對(duì)照組治療總有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組VAS滿意度評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 光固化復(fù)合樹脂可顯著提高前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)效果，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

光固化復(fù)合樹脂；前牙；微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)

前牙磨損是目前臨床較為常見的牙齒損傷類型，前牙磨損修復(fù)技術(shù)是目前治療該病癥最有效的手段，在臨床中應(yīng)用范圍較廣。然而，受制于醫(yī)療技術(shù)的限制，前牙磨損修復(fù)技術(shù)難以將前牙磨損徹底修復(fù)，病情遷延日久，發(fā)生前牙脫落、牙周炎的幾率顯著提高，給患者日常工作生活帶來嚴(yán)重影響[1]。隨著光固化復(fù)合樹脂的誕生與使用，給前牙磨損治療工作帶來了全新的曙光。鑒于此，本次研究圍繞關(guān)于光固化復(fù)合樹脂在前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中的臨床體會(huì)展開研究，現(xiàn)內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的70例前牙磨損患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組中男性27例、女性8例；年齡25歲～48歲，平均年齡（35.78±1.32）歲；病程時(shí)間6個(gè)月～1.5年，平均病程（1.02±0.11）年；臨床表現(xiàn)：牙體組織楔狀缺損23例、牙本質(zhì)暴露12例。觀察組中男性25例、女性10例；年齡24歲～49歲，平均年齡（35.84±1.36）歲；病程時(shí)間5個(gè)月～1.5年，平均病程（1.05±0.15）年；臨床表現(xiàn)：牙體組織楔狀缺損22例、牙本質(zhì)暴露13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為前牙磨損者；（2）無其他口腔疾病或牙病者；（3）臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙，無法配合臨床工作開展者；（2）光固化復(fù)合樹脂過敏史者；（3）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方 法

對(duì)照組采取常規(guī)修復(fù)治療，依據(jù)本組患者前牙磨損情況實(shí)施全瓷修復(fù)，制備與之相匹配的基牙，并且磨除切端2.5mm、唇面1.5mm、舌面1.2mm，采用細(xì)粒度金剛砂車針對(duì)預(yù)備體進(jìn)行精確打磨，將倒凹徹底清除，隨后利用Aquasil硅橡膠對(duì)其進(jìn)行填充、取模，放置24h后使用超硬石膏灌制臨時(shí)修復(fù)體，經(jīng)由患者試戴之后微調(diào)并矯正顏色，之后依據(jù)修正參數(shù)制備永久修復(fù)體，利用美國3M公司生產(chǎn)的Relyx Veneer樹脂粘合劑將修復(fù)體與前牙磨損部位進(jìn)行粘合，視患者實(shí)際情況修整[2]。

觀察組采取光固化復(fù)合樹脂修復(fù)治療，具體分為以下三個(gè)步驟：（1）前牙磨損修補(bǔ)。首先利用超聲波清洗儀對(duì)前牙磨損患者前牙缺損區(qū)域存在的牙石、軟垢進(jìn)行徹底清潔，確保患者牙齦在治療過程中處于健康及清潔狀態(tài)。隨后對(duì)腐質(zhì)、影響牙體美觀的殘余組織、脫礦變色、已經(jīng)或者是潛在隱裂、邊緣銳利、不整齊的牙釉質(zhì)，并對(duì)牙髓及其活力狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。如果存在牙髓疾病，則可予以同期治療[3]。對(duì)牙面協(xié)調(diào)性不足、局部突起、偏斜的牙體進(jìn)行糾正，采用氫氧化鈣對(duì)牙髓實(shí)施保護(hù)，最后使用玻璃離子、流動(dòng)復(fù)合材料予以墊底處理[4]。（2）充填修復(fù)。臨床醫(yī)師采取多層次逐層、斜向分層充填固化技術(shù)對(duì)前牙磨損進(jìn)行修復(fù)，以促使其能夠恢復(fù)至自然形態(tài)。從多個(gè)視角全面觀察前牙磨損患者邊角、形態(tài)、突度，之后利用光固化復(fù)合樹脂潤澤30s之后固化成型[5]。前牙間隙過大可于兩邊實(shí)施同步修復(fù)，使其縫隙得到修正，保障整個(gè)牙列整齊、協(xié)調(diào)。（3）修整拋光。利用拋光碟、拋光杯以及拋光膏對(duì)前牙磨損患者牙齦的邊緣、唇面、舌側(cè)面、鄰面實(shí)施拋光打磨工作，完成后對(duì)牙面進(jìn)行清潔后以光照固化將修復(fù)體邊緣進(jìn)行封閉修復(fù)，提高修復(fù)體色澤光度[6]。

兩組患者治療后均給予為期5個(gè)月的隨訪，收集臨床療效資料并進(jìn)行比對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中選取的觀察指標(biāo)為治療總有效率和VAS滿意度評(píng)分，其中滿意度評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale system，VAS）進(jìn)行測定，包括牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色等5個(gè)方面，分值為0-10分，分?jǐn)?shù)越高，表明滿意度越高。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

此次研究中依據(jù)5個(gè)月隨訪結(jié)果，制定其臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

顯效：隨訪5個(gè)月后前牙著色與自然牙齒無色差存在且無炎癥反應(yīng)；

有效：隨訪5個(gè)月后前牙著色與自然牙齒存在色差但不明顯，伴有輕微的炎癥反應(yīng)；

無效：隨訪5個(gè)月后前牙存在色素沉著情形，伴有牙周炎、牙齦炎等病癥；

總有效率（%）=顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率91.4%，同期對(duì)照組治療總有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組VAS滿意度評(píng)分比較

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

兩組VAS滿意度評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

光固化樹脂是由樹脂單體（monomer）、預(yù)聚體（oligomer）所組成，其中含有大量的活性官能團(tuán)，在紫外光照條件下經(jīng)由光敏劑（li ght initiator）誘發(fā)聚合反應(yīng)，繼而生成不容易被腐蝕的涂膜[7]。光固化復(fù)合樹脂則是目前國外口腔科臨床最為常用的充填和修復(fù)材料，除了色澤美觀外，還具有一定的抗壓強(qiáng)度，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在了各種前牙類缺損以及窩洞修復(fù)治療工作中[8]。

對(duì)于前牙磨損患者而言，既往前牙磨損修復(fù)技術(shù)采用的填充材料雖然能夠滿足臨床治療工作需求，但是需要實(shí)施分層、大塊堆砌并且治療后色素沉著現(xiàn)象普遍存在，修復(fù)效果受到嚴(yán)重削弱。所以，提高前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)效果已經(jīng)成為了當(dāng)務(wù)之急。本次研究中觀察組患者經(jīng)光固化復(fù)合樹脂修復(fù)治療，總有效率91.4%，顯著高于常規(guī)修復(fù)治療下的80%，而在牙間隙、切端缺損、畸形過小牙、牙體表面缺損、牙著色或變色等VAS滿意度評(píng)分比較上，觀察組各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組。由上述研究結(jié)果可知，在提高前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)效果方面，光固化復(fù)合樹脂應(yīng)用效果更佳，能夠取得令患者及臨床滿意的治療效果。其原因在于以下幾方面：一：光固化復(fù)合樹脂修復(fù)采用口外多向光照固化間接充填法，一次性成型，在獲得理想的修復(fù)體后光照固化，利用生物兼容性好的樹脂粘合劑于口內(nèi)粘結(jié)固定，整個(gè)操作過程更加簡便[9]；二：光固化復(fù)合樹脂材料的性能得到了充分的發(fā)揮，避免了既往口內(nèi)直接填充暴露出的固化不全面以及“層面”多的弊端，使得美學(xué)修復(fù)效果得到了有力的保障；三：相較于既往臨床所用的填充材料，光固化復(fù)合樹脂無論是在外觀色澤、粘結(jié)性能，還是邊緣滲漏均具有明顯的優(yōu)勢，并且生物兼容性好，應(yīng)用后牙齦炎、牙周炎等炎癥反應(yīng)得到了有效控制[10]；四：光固化復(fù)合樹脂微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)方案一次即可以完成整個(gè)治療工作，患者復(fù)診次數(shù)大幅減少，降低不必要的成本支出，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，目前困擾光固化復(fù)合樹脂微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)方案在臨床中推廣使用的問題在于缺乏明確而規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)以及修復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，成為今后臨床需要予以重點(diǎn)解決的問題。

綜上所述，光固化復(fù)合樹脂可顯著提高前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)效果，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

表2 兩組VAS滿意度評(píng)分比較（，分）

表2 兩組VAS滿意度評(píng)分比較（，分）

注：*與對(duì)照組治療后相比，P<0.05

組別牙間隙著色或變色觀察組術(shù)前術(shù)后t P 5.23±0.22 9.35±0.25 * 73.192 0.000 4.90±0.22 9.27±0.32*66.576 0.000 5.23±0.33 9.44±0.26*58.284 0.000 4.28±0.30 9.50±0.25*79.080 0.000 5.19±0.27 9.61±0.35*59.155 0.000對(duì)照組術(shù)前術(shù)后t P 5.31±0.21 7.33±0.23 38.371 0.000 4.87±0.23 7.48±0.30 40.846 0.000 5.20±0.28 8.20±0.42 35.161 0.000 4.30±0.28 7.46±0.36 40.991 0.000 5.18±0.27 8.44±0.36 42.288 0.000

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Clinical experience and research of light cured composite resin in the anterior teeth of minimally invasive aesthetic repair

YAN Chun-hua HUANG Chun-ya ZHANG Xiang-yun
（Nantong Ruici Hospital Department of Stomatology，Jiangsu Province, 226001, China）

Objective To explore and summarize the clinical experience of light cured composite resin in the repair of anterior teeth with minimal invasive surgery. Methods In our hospital from May 2014 ~2016 year in May 70 cases of anterior teeth wear patients as the research object, randomly divided into control group (conventional repair treatment) and observation group (light cured composite resin treatment) of the 35 cases, the clinical efficacy was compared between the two groups. Results The total efficiency of the observation group was 91.4%, compared with the control group total ef f ective rate 80%, the dif f erence was statistically signif i cant （P＜0.05）; the two group VAS satisfaction score comparison, the dif f erence was statistically signif i cant （P＜0.05）. Conclusion Light cured composite resin can signif i cantly improve the ef f ect of minimally invasive aesthetic repair of anterior teeth, and can be used as a preferred method for clinical treatment.

light cured composite resin; anterior teeth; minimally invasive aesthetic repair

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.019

嚴(yán)春華（1982-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榭谇蝗?/p>