楊阿寧，魏生國(guó)，朱代明，黃艷蘭，張德麗，董 波，馬豐悅，賈 燕

（貴州省黔西縣人民醫(yī)院1．檢驗(yàn)科；2．胸痛中心；3．急診科；貴州 畢節(jié) 551500）

心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合診斷ACS的價(jià)值

楊阿寧1，魏生國(guó)2，朱代明3，黃艷蘭1，張德麗1，董 波1，馬豐悅1，賈 燕1

（貴州省黔西縣人民醫(yī)院1．檢驗(yàn)科；2．胸痛中心；3．急診科；貴州 畢節(jié) 551500）

目的 研究在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）診治的過程中，應(yīng)用心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合診斷的價(jià)值。方法 選取2013年1月～2016年10月在我院胸痛中心和急診科住院的300例急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者，進(jìn)行心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）臨床檢測(cè)，對(duì)其檢查水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 在6 h內(nèi)完成對(duì)患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ的首次檢測(cè)，按照患者情況不同，將其分為NSTE ACS患者和NCCP患者，其組間比較檢測(cè)結(jié)果存在一定差異；對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，單純檢測(cè)的陽(yáng)性率相對(duì)較低，而聯(lián)合兩項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果則能夠明顯提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性和診斷敏感性，其中聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為93.0%。結(jié)論 心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合診斷ACS臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，其相比單純的檢測(cè)而言，能夠提高檢測(cè)的陽(yáng)性率，同時(shí)對(duì)于檢測(cè)準(zhǔn)確性、診斷敏感度性的提高具有重要價(jià)值，值得臨床借鑒。

心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）；肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）；聯(lián)合診斷；ACS

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）屬于一組臨床綜合癥狀，其主要包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）等；該病癥狀的發(fā)生主要為患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂等因素導(dǎo)致其心臟出現(xiàn)急性缺血，缺血發(fā)生后致使患者出現(xiàn)一系列癥狀。而不同癥狀發(fā)生對(duì)于患者的危害不同，部分患者如果早期沒有及時(shí)診斷，其病癥的發(fā)展極有可能威脅到患者的生命安全，因此及時(shí)早期診斷和早期規(guī)范治療，對(duì)于改善患者的臨床預(yù)后具有十分重要的意義。目前臨床對(duì)于ACS用于檢驗(yàn)和診斷的方法較多，本次我們著重針對(duì)心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）的聯(lián)合診斷情況進(jìn)行分析，目的在于為臨床相關(guān)工作提供參考，本次研究的詳細(xì)情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)300例疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者進(jìn)行心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）的檢測(cè)，本次納入研究范圍的300例受檢者均為我院2013年1月到2016年10月間在胸痛中心和急診科收治的患者；此次研究中納入患者中不包括合并意識(shí)障礙患者和精神疾病患者，防止其對(duì)本次研究的順利進(jìn)行產(chǎn)生影響，同時(shí)將哺乳或妊娠期的女性患者，合并有糖尿病、高血壓等全身疾病的患者，以及肝腎等器官疾病患者剔除，目的均為保證本次研究的客觀性。300例患者的最小年齡為52.5歲，最大年齡為72.5歲，患者的年齡平均值為65.35±2.31歲，其中140例女性患者，160例男性患者，患者均因?yàn)樾赝?、胸悶不適等癥狀來(lái)我院接受診斷和治療。非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE ACS）、非心源性胸痛（NCCP）及主要心血管不良事件（MACE）等患者的診斷分級(jí)參照2012年發(fā)表的NSTE-ACS診斷與治療指南中的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

針對(duì)入選患者均進(jìn)行心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）的檢測(cè)，首先指導(dǎo)患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，進(jìn)行血液樣本的采集后方可進(jìn)食或進(jìn)水，防止對(duì)血液成分產(chǎn)生影響，而患者如果在檢驗(yàn)前處于相關(guān)藥物的服用期間，可根據(jù)患者情況指導(dǎo)其暫停藥物的服用或詳細(xì)記錄患者情況，防止對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響臨床的客觀判斷。血液樣本采集為抽取患者的外周靜脈血液4ml，保存于無(wú)菌普通真空試管內(nèi)，即刻送往實(shí)驗(yàn)室，一般需要對(duì)樣本靜置37℃水浴孵育半小時(shí)以上，離心力為3500r/分鐘離心15min以上，提取其樣本血清放置于-80℃冰箱備用或及時(shí)檢測(cè)[2]。冰凍樣本在分析前復(fù)溶并且充分混勻。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法定量檢測(cè)血清H-FABP及化學(xué)發(fā)光法定量檢測(cè)血清cTnI，在全自動(dòng)生化分析儀及全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀上進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)相應(yīng)試劑盒使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。分別對(duì)每位患者進(jìn)行3次檢驗(yàn)，即在患者胸痛等癥狀明顯發(fā)作后6 h之內(nèi)進(jìn)行首次血液采集和檢測(cè)，此后間隔6 h左右檢查一次，并將患者的相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）水平，包括患者病情類型不同，其相關(guān)指標(biāo)的水平表達(dá)，統(tǒng)計(jì)其數(shù)據(jù)后計(jì)算出相應(yīng)平均值并進(jìn)行比較；心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）單個(gè)指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性率和聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率，分別進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并比較其陽(yáng)性率；此外針對(duì)患者不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；組間所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行比對(duì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）檢測(cè)結(jié)果

在6 h內(nèi)完成對(duì)患者H-FABP和cTnI的首次檢測(cè)，其中按照患者情況不同，將其分為非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE ACS）患者和非心源性胸痛（NCCP）患者，其組間比較檢測(cè)結(jié)果存在一定差異，見表1。

表1 不同組別心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 不同組別心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 H-FABP（ng/ml） cTnI（ng/ml）NSTE ACS 19.17±0.21 1.68±0.03 NCCP 1.37±0.01 0.02±0.01 t 10.28 12.36 P＜0.05 ＜0.05

2.2 心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于ACS的預(yù)測(cè)價(jià)值

針對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，單純檢測(cè)的陽(yáng)性率相對(duì)較低，而聯(lián)合兩項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果則能夠明顯提高其檢測(cè)的準(zhǔn)確性，組間比較詳細(xì)情況見下表2。

表2 心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于ACS的預(yù)測(cè)價(jià)值（n）

2.3 不同ACS患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）水平比較

對(duì)非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE ACS）患者情況進(jìn)行分析可見，其中發(fā)生主要心血管不良事件（MACE）患者和NO MACE患者，其H-FABP和cTnI水平也存在明顯差異，兩組存在明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 不同ACS患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ水平比較

2.4 不同時(shí)間點(diǎn)患者的心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）水平比較

本次研究分別對(duì)患者進(jìn)行了3次心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ水平檢測(cè)，3次檢測(cè)均獲得不同數(shù)據(jù)，組間比較存在一定差異，其詳細(xì)情況見下表4。

表4 不同時(shí)間點(diǎn)患者的心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ水平比較

3 討 論

急性冠脈綜合征（ACS）屬于心血管臨床常見的一種疾病，病情發(fā)生后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能下降甚至衰竭等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者最終死亡。急性冠脈綜合征為心血管疾病患者死亡的主要原因，臨床雖然能夠在明確患者病情后進(jìn)行相應(yīng)的治療，但仍然很難降低其病死率，這不利于臨床治療效果的提升，因此在患者病情早期及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷，繼而在明確患者病情后及時(shí)治療，對(duì)于患者預(yù)后的改善和整體治療效果的提升均具有十分重要的意義[3]。

目前臨床針對(duì)于急性冠脈綜合征患者進(jìn)行檢測(cè)和診斷的方法較多，但是多數(shù)檢測(cè)方法對(duì)于患者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值并不高，容易出現(xiàn)漏診或誤診，而隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，常規(guī)的檢測(cè)方法很難滿足臨床的需求；同時(shí)隨著患者生活水平的不斷提高，在其較高的期望值下，常規(guī)方法也就很難順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流?；谙嚓P(guān)檢測(cè)情況的分析我們發(fā)現(xiàn)，心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）對(duì)于急性冠脈綜合征（ACS）具有一定的診斷價(jià)值，本研究在6小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ的首次檢測(cè)，其中按照患者情況不同，分為NSTE ACS患者和NCCP患者，組間比較檢測(cè)結(jié)果存在一定差異，這說(shuō)明心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）對(duì)于ACS（急性冠脈綜合征）患者的病情能夠進(jìn)行一定的區(qū)分，對(duì)于臨床的價(jià)值則表現(xiàn)在，能夠通過對(duì)患者分析而明確病情類型，從而對(duì)癥治療，提高治療的靶點(diǎn)性，利于治療效果的提升。本研究針對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，單純檢測(cè)的陽(yáng)性率相對(duì)較低，而聯(lián)合兩項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果則能夠明顯提高其檢測(cè)的準(zhǔn)確性和診斷敏感性，其中聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為93.33%，這說(shuō)明單純的心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）檢測(cè)均能夠?qū)颊卟∏樽龀鲆欢A(yù)測(cè)，但是單一的檢測(cè)類型雖然能夠進(jìn)行判斷，其預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性會(huì)受到一定限制，可能原因?yàn)榛颊咧g存在的個(gè)體化差異等因素，而心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合檢測(cè)則能夠提高患者檢測(cè)的準(zhǔn)確性，提高診斷敏感性，因此更加值得臨床借鑒和關(guān)注[4-5]。本次研究分別對(duì)患者進(jìn)行了3次心型脂肪酸結(jié)合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ水平檢測(cè)，3次檢測(cè)均獲得不同數(shù)據(jù)，組間比較存在一定差異，其可能因素為患者病情發(fā)生后，表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，此后機(jī)體內(nèi)的相關(guān)水平才逐漸出現(xiàn)提升，但短時(shí)間內(nèi)提升不明顯，隨著癥狀的進(jìn)一步發(fā)展其相關(guān)水平明顯提升，此時(shí)即出現(xiàn)不同時(shí)間段檢測(cè)而出現(xiàn)的差異[6-7]；而與此同時(shí)H-FABP在病發(fā)后能夠快速釋放到患者的血液中，但是其分子質(zhì)量較小，隨著患者的腎臟代謝可能會(huì)排出體外，因此在患者血液中的存在時(shí)間較短，針對(duì)患者進(jìn)行單項(xiàng)H-FABP檢測(cè)，可能會(huì)和實(shí)際情況存在一定差異，因此將心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合檢測(cè)，則對(duì)于患者病情預(yù)測(cè)有更加顯著的價(jià)值[8-9]。

綜上所述，應(yīng)用心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合診斷ACS研究發(fā)現(xiàn)，相比單純的檢測(cè)而言，能夠提高檢測(cè)的陽(yáng)性率，同時(shí)對(duì)于檢測(cè)準(zhǔn)確性和診斷敏感性的提高具有重要價(jià)值，因此更加值得臨床借鑒，意義在于通過聯(lián)合檢測(cè)提高診斷率，便于臨床及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的治療，從而提高治療效果，改善患者預(yù)后情況。

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本文編輯：李 豆

Diagnostic value of heart fatty acid binding protein (H-FABP) and troponin I (cTnI) on the diagnosis of ACS

YANG A-ning1,Wei Shengguo2,ZHU Dai-ming3,HUANG Yan-lan1,ZHANG De-li1,DONG-Bo1,MA Feng-yue1,Jia Yan1
(Guizhou qixi county people's hospital,1.Laboratory division;2.Chest pain center;3.Emergency department;Guizhou Bijie 551500,China)

Objective To study the diagnostic value of cardiac type fatty acid binding protein (H-FABP) and troponin I (cTnI) in the diagnosis and treatment of acute coronary syndrome (ACS).Methods Forty-three patients with acute coronary syndromes (ACS) who underwent chest pain center and emergency department from January 2013 to October 2016 were enrolled in this study. Heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) and troponin I (CTnI) clinical testing, the level of its statistics and analysis.Results The first test of heart-type fatty acid-binding protein and troponin I was completed within 6 hours.According to the patients,the patients were divided into NSTE ACS patients and NCCP patients.There were some differences between the two groups.The results of the patient test showed that the positive rate of detection alone was relatively low, and the results of the two tests were able to improve the accuracy and diagnostic sensitivity of the test.The positive rate of the combined test was 93.0%.Conclusion The combination of heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) and troponin I (cTnI) in the diagnosis of ACS has found that it can improve the positive rate of detection compared with simple detection,and for the detection accuracy,Diagnostic sensitivity of the increase has important value, worthy of clinical reference.

Heart-type fatty acid binding protein (H-FABP);troponin I (cTnI);combined diagnosis;ACS

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2017.04.3.04

貴州省衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：GZWJKJ2014-061