賴雙玲張衛(wèi)星

1.樹蘭醫(yī)療杭州安泰中醫(yī)門診部 杭州 310000 2.三門縣中醫(yī)院 3.浙江省中山醫(yī)院

“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法結(jié)合西藥治療腹瀉型IBS的臨床療效

賴雙玲1，2張衛(wèi)星3

1.樹蘭醫(yī)療杭州安泰中醫(yī)門診部 杭州 310000 2.三門縣中醫(yī)院 3.浙江省中山醫(yī)院

[目的]探討“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法結(jié)合西藥對腹瀉型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）患者腹部癥狀、生活質(zhì)量、抑郁程度的改善情況。[方法]納入符合標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉型IBS患者60例，按隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和治療組。對照組口服馬來酸曲美布汀分散片，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法，兩組患者治療4周后收集患者治療前及治療后的腹部癥狀、生活質(zhì)量、抑郁程度及血清5-HT等指標(biāo)。[結(jié)果]治療后，兩組患者腹痛/腹部不適、腹瀉、HAMD均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后SF-36均高于治療前，且治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血清5-HT含量均低于治療前，且治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法結(jié)合西藥治療能夠有效改善腹瀉型IBS患者腹部癥狀及抑郁程度，提高生活質(zhì)量。

腸易激綜合征；腹瀉型；推拿；抑郁；生活質(zhì)量；血清5-HT

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹部不適或疼痛、脹氣、大便異常為主要臨床表現(xiàn)的慢性、反復(fù)發(fā)作性胃腸道疾病，根據(jù)癥狀可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，發(fā)病率高達(dá)5%～11%，其中腹瀉型最為常見[1，2]。既往西醫(yī)藥物治療主要是調(diào)節(jié)胃腸道動力和糾正內(nèi)臟感覺，但療效都存在一定的局限。隨著“腦-腸軸”概念的提出，臨床醫(yī)務(wù)人員開始認(rèn)識到心理狀態(tài)的改變與胃腸道疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切的關(guān)系。筆者采用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法結(jié)合藥物治療腹瀉型IBS，期望其能獲得更好的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個月內(nèi)每月發(fā)作至少3天，同時伴有以下2項或2項以上癥狀：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時伴有排便頻率的改變；③發(fā)作時伴有糞便性狀改變，腹瀉型IBS糞便性狀為糊狀糞或稀水糞。

1.2 一般資料 自2015年1月至2016年12月共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉型IBS患者60例，按隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和治療組。對照組33例，其中男14例，女 19例，平均年齡 43.5±7.3歲（28～68歲），平均病程8.5±2.0個月（3～14個月）；治療組 27例，其中男 10例，女 17例，平均年齡 44.2±8.9（25～66 歲），平均病程8.8±1.6個月（3～15個月）。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組腹瀉型IBS患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腹瀉型IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③小學(xué)文化水平以上；④本次就診1個月內(nèi)行結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸造影檢查；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃腸道存在器質(zhì)性病變或既往有消化道手術(shù)病史；②妊娠或哺乳期患者；③近2周有服用抗生素、益生菌或影響胃腸道運動的藥物；④有精神障礙性疾?。虎菸幕綖槲拿?；⑥存在其他嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及代謝性疾病者。

1.5 治療方法 對照組：予以口服馬來酸曲美布汀分散片（浙江昂利康制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：6T1H51），每次1片，1日3次，共服用4周；治療組：在對照組基礎(chǔ)上采用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法，根據(jù)孫慶[4]具體操作手法，隔日治療1次，治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) 收集患者治療前及治療后的腹部癥狀、生活質(zhì)量、抑郁程度及血清5-HT等指標(biāo)。腹部癥狀：采用Likert7級量表[5]評估患者腹痛/腹部不適、腹瀉癥狀，分值為1～7分，得分高表明癥狀重；生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查36條簡表[6]（the MOS item short from health survey，SF-36）；抑郁程度：采用 24 項版漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]，總分為76分，得分高者抑郁程度越重，該量表被認(rèn)為是經(jīng)典的抑郁評估量表，操作相對簡單，信效度高，由專門醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過該問卷調(diào)查培訓(xùn)合格后對患者進(jìn)行評估；血清5-HT：治療結(jié)束后第1天于門診抽取患者清晨未進(jìn)食空腹?fàn)顟B(tài)下左肘靜脈血液3～5mL，離心后取血清保存于-80℃冰箱保存，采用由齊一生物科技（上海）有限公司公司提供的ELISA試劑盒進(jìn)行檢測。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)正態(tài)分布檢驗后均符合正態(tài)分布，其中組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后的比較采用配對t檢驗，性別采用卡方檢驗，文化水平采用Mann-Whitney U檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部癥狀的比較 兩組患者治療前腹痛/腹部不適、腹瀉癥狀評分比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，對照組腹痛/腹部不適、腹瀉平均評分分別為2.8和3.0，低于治療前的4.9和5.3，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組腹痛/腹部不適、腹瀉平均評分分別為1.7和1.9，低于治療前的5.0和5.2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后腹痛/腹部不適、腹瀉癥狀評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.2 生活質(zhì)量和抑郁程度的比較 兩組患者治療前SF-36和HAMD比較無明顯差異（P＞0.05）。對照組治療后SF-36平均評分為80.6，高于治療前的72.8，HAMD為17.2，低于治療前的23.4，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后SF-36平均評分為88.3，高于治療前的71.7，HAMD為11.7，低于治療前的23.0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后SF-36評分高于對照組，HAMD低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組腹瀉型IBS患者治療前后腹部癥狀比較

表3 兩組腹瀉型IBS患者治療前后生活質(zhì)量及抑郁程度比較

2.3 血清5-HT含量的比較 兩組患者治療前血清5-HT含量比較無明顯差異（P＞0.05）。對照組治療后血清5-HT含量平均為392.8ng/L，低于治療前436.4 ng/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后血清5-HT含量平均為347.3 ng/L，低于治療前347.3 ng/L差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后血清5-HT含量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組腹瀉型IBS患者治療前后5-HT比較

3 討論

腦-腸軸被認(rèn)為一個雙向傳導(dǎo)系統(tǒng)，腸道感覺通過神經(jīng)遞質(zhì)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將信息整合后可以控制腸道的感覺和運動。研究發(fā)現(xiàn)IBS患者更易患精神心理障礙性疾病，并且抑郁和焦慮等心理障礙疾病的人群IBS發(fā)生率明顯高于普通人群[8]。柴紅等[9]研究認(rèn)為抑郁增加了平滑肌細(xì)胞膜上L-型鈣通道的開放，鈣離子大量流入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載引起傳導(dǎo)節(jié)律失常和紊亂，從而誘發(fā)胃腸動力異常。

中醫(yī)理論提出七情致病、情志異常會引起氣機(jī)的紊亂，導(dǎo)致疾病發(fā)生?！兜は姆āち簟分刑峒啊皻庋獩_和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁”，并且朱丹溪認(rèn)為“凡郁皆在中焦”，而脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，因此氣郁易致脾胃運化失常。肝主疏泄，在調(diào)暢全身氣機(jī)上具有重要作用，協(xié)調(diào)脾胃運化水谷精微，氣郁則肝失疏泄，氣機(jī)運行不暢，脾胃功能失常，引起相應(yīng)疾病的產(chǎn)生。因此，輔以情志調(diào)節(jié)來治療腹瀉型IBS應(yīng)該可以獲得更好的療效。

筆者在藥物治療的基礎(chǔ)上采用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法，該推拿法是孫慶教授總結(jié)前人的經(jīng)驗并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，由多種腹部推拿手法結(jié)合捏脊、頭部推拿共同組成，被應(yīng)用于治療精神疾患[10]。頭部穴位在治療精神疾患上具有顯著的療效，郭郁等[11]通過電針刺激抑郁大鼠頭部穴位，治療后抑郁大鼠HSP70蛋白表達(dá)水平低于模型組，表明刺激頭部穴位可以減少機(jī)體的不良應(yīng)激反應(yīng)，有利于抑郁的預(yù)防和治療。而中脘、天樞等腹部穴位與T9～T13相對應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)控制大腸的神經(jīng)節(jié)段分布在T10～L3及骶叢，刺激腹部周圍穴位一方面可以直接起到局部調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用，同時具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號釋放的遠(yuǎn)部作用，輔以頭部穴位的刺激，更有利于恢復(fù)正常的腦-腸互動功能[12]。本研究中，采用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法結(jié)合西藥治療的腹瀉型IBS患者腹痛/腹部不適、腹瀉癥狀改善優(yōu)于單純服用西藥治療的患者，而且前者在抑郁癥狀的減輕及生活質(zhì)量的提高均要優(yōu)于后者。5-HT是腦-腸軸系統(tǒng)中重要的神經(jīng)遞質(zhì)，研究發(fā)現(xiàn)在腸功能性疾病和抑郁的患者中均出現(xiàn)5-HT含量的異常[13]。采用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法結(jié)合西藥治療的患者其治療后血清5-HT含量低于單純服用西藥治療的患者，這表明“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法可能是通過調(diào)節(jié)5-HT的釋放，從而調(diào)整腸道的感知、運動和分泌功能，恢復(fù)腸道的正常功能，同時改善患者抑郁癥狀，從而達(dá)到治療腹瀉型IBS目的。

綜上，“疏肝行氣，調(diào)神解郁”推拿法結(jié)合西藥治療能夠有效的改善腹瀉型IBS患者腹部癥狀及抑郁程度，提高生活質(zhì)量。

[1] 張霞，蔣歡歡，趙漢清，等.益生菌聯(lián)合針灸對腹瀉型腸易激綜合征患者炎癥因子的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(18)：2150-2152.

[2] Yun CH,Lee SK,Kim H,et al.Association between irritable bowel syndrome and restless legs syndrome in the general population[J].Sleep Res,2012,21(5):569-576.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見[J].中華消化雜志，2008，28(1)：38-40.

[4] 房緯，王金貴，孫慶，等.腹部推拿為主治療廣泛性焦慮癥患者 40 例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54(2)：130-133.

[5] 徐琳，虞文魁，姜軍，等.果膠治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效[J].中華胃腸外科雜志，2015，18(3)：267-271.

[6] 王山，樊文潔，俞婉琦，等.SF-36量表應(yīng)用于城市化居民生命質(zhì)量評價的信度和效度分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37(3)：344-347.

[7] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：220-230.

[8] 鄭鏊，吳盛迪，沈錫中.腸道微生態(tài)在腸易激綜合征及其相關(guān)精神心理障礙中的作用與研究進(jìn)展[J].中華消化雜志，2016，36(3)：214-216.

[9] 柴紅，王鳳秀，楊崢，等.抑郁引起大鼠結(jié)腸動力學(xué)改變導(dǎo)致腸易激綜合征的離子通道機(jī)制[J].中華消化雜志，2015，35(9)：611-614.

[10] 許欣躍，孫慶，張瑋.孫慶運用“疏肝行氣，調(diào)神解郁”腹部推拿法治療廣泛性焦慮癥的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(7)：1200-1202.

[11] 郭郁，包伍葉，圖婭，等.針刺對強(qiáng)迫游泳應(yīng)激抑郁模型大鼠海馬/血清熱休克蛋白70表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(12)：5015-5018.

[12] 覃肯，羅薇絮，張學(xué)強(qiáng)，等.隔附子餅灸對腸易激綜合征大鼠內(nèi)臟高敏感的機(jī)理研究[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，28(5)：79-82.

[13] 劉麗妮，張向暉，周鶴俊，等.IBS患者血漿5-HT的變化及其與伴發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33(5)：842-845.

“國醫(yī)傳承”專欄特別征稿啟事

全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，又被普稱為國家級名老中醫(yī)，是當(dāng)代中醫(yī)的杰出代表?？偨Y(jié)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗，對于傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)、提高臨證水平具有無可替代的作用。為鼓勵大家積極撰寫相關(guān)論文，本刊“國醫(yī)傳承”專欄擬加大欄目篇幅，優(yōu)先刊發(fā)稿件，歡迎廣大作者踴躍投稿！

投稿網(wǎng)址：http://xuebao.zcmu.edu.cn

郵寄地址：杭州市濱江區(qū)濱文路548號《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》編輯部（郵編310053）

聯(lián)系 人：陳 潔

聯(lián)系電話：0571-86613692

《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》編輯部

2017年6月20日

The Clinical Efficacy of"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"Massage Combined with Western Medicine in the Treatment of Diarrhea Type IBS

LAI Shuangling1、2,ZHANG Weixing31.Antai Medical Clinic of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou(310000);2.Chinese Medicine Sanmen Hospital of Zhejiang Province;3.Zhongshan Hospital of Zhejiang Province

[Objective]To investigate the improvement of abdominal symptoms,quality of life,and depression of"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"massage combined with western medicine treating diarrhea type irritable bowel syndrome(IBS)patients.[Methods]From January 2015 to December 2016,a total of 60 diarrhea type IBS patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group was treated with Trimebutine Maleate Dispersible Tablets,while the treatment group was treated with"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"massage on the base of the control group.Two groups patients were treated for 4 weeks.The abdominal symptoms,quality of life,depression and serum 5-HT were collected before and after treatment.[Result]After 4 weeks treatment,the abdominal pain/abdominal discomfort,diarrhea,HAMD of both groups were lower than before treatment,and the treatment group was lower than the control group(P＜0.05).The SF-36 of both groups were higher than before treatment,and the treatment group was higher than the control group(P＜0.05).Serum 5-HT of both groups were lower than before treatment,and the treatment group was lower than the control group(P＜0.05).[Conclusion]"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"massage combined with western medicine can effectively improve the abdominal symptoms and quality of life for diarrhea type IBS patients.

irritable bowel syndrome;diarrhea;massage;depression;quality of life;5-HT

R574

A

1005-5509（2017）07-0628-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.019

2017-02-24）