王金蓮，楊 鳳，崔丹丹，田夢瑩

（河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

無痛分娩下新產(chǎn)程時限管理產(chǎn)程對母兒結局的臨床分析

王金蓮，楊 鳳，崔丹丹，田夢瑩

（河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

目的 探究無痛分娩下新產(chǎn)程時限管理產(chǎn)程對母兒結局的臨床分析。方法 對照組陰道試產(chǎn)138例為單胎足月初產(chǎn)婦，結合傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程標準；觀察組為陰道試產(chǎn)單胎足月初產(chǎn)婦109例?；仡櫺苑治鰞山M的臨床資料比較母兒結局。結果 觀察組剖宮產(chǎn)率比對照組低，總產(chǎn)程時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 新產(chǎn)程延長了潛伏期時限，保證了產(chǎn)婦的充分試產(chǎn)，剖宮率較低，兩組圍產(chǎn)結局不具有統(tǒng)計學意義。

無痛分娩；新產(chǎn)程標準；母兒結局

Friedman產(chǎn)程是分娩中較重要的組成部分，但是隨著社會的發(fā)展變化，目前此種產(chǎn)程已經(jīng)不適用于當代孕婦的分娩需求。本次主要對無痛分娩下新產(chǎn)程時限管理產(chǎn)程對母兒結局的臨床影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5到8月進行醫(yī)院試產(chǎn)的單胎足月產(chǎn)婦138例作為對照組，2016年9月到12月收治的陰道試產(chǎn)單胎足月兒初產(chǎn)婦109例作為觀察組，兩組均進行硬膜下鎮(zhèn)痛分娩引導試產(chǎn)，并對兩組資料進行回顧性分析。納入標準：單胎頭位及足月初產(chǎn)婦，無臟器功能損害，經(jīng)比較兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用Friedman產(chǎn)程：潛伏期是宮縮規(guī)律到宮口開大3 cm，活躍期是指宮口開3 cm到宮口開全?；钴S期停留在宮口擴張后4小時，第二產(chǎn)程超過3小時，滯產(chǎn)超過總產(chǎn)程24小時。觀察組根據(jù)《新產(chǎn)程標準與處理專家共識》開展臨床工作，新產(chǎn)程中明確指出，破膜后靜脈注射縮宮素超過12到18小時表示引產(chǎn)失敗。一般宮口擴張超過6 cm為活躍期標志；破膜后宮口擴張6 cm后，如宮縮正常但宮口不擴張四小時，可診斷；宮縮較差且宮口不擴張6小時，可診斷?；钴S期停滯可進行剖宮產(chǎn)指征。第二產(chǎn)程延長：一方面初產(chǎn)婦進行硬脊膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過4小時，產(chǎn)程未進展表示第二產(chǎn)程延長；如果未出現(xiàn)硬脊膜阻滯，第二產(chǎn)程超過3小時，而且產(chǎn)程未進展時可診斷。

1.3 評價指標

第一，比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間與剖宮產(chǎn)率；第二，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥與新生兒結局。產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組分娩方式比較

對照組剖宮產(chǎn)45例（32.6%），因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)21例（46.7%）；觀察組剖宮產(chǎn)26（23.8%），因活躍期停滯行剖宮產(chǎn)7例（26.9%），觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組總產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)程第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 109 486.6±112.266.03±22.46 6.42±1.33552.4±111.5對照組 138 605.2±116.499.22±30.65 6.37±1.46695.7±127.4

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組中6例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，12例產(chǎn)后尿潴留，11個巨大兒，1例新生兒窒息，對照組產(chǎn)后出血4例，產(chǎn)后尿潴留11例，10例巨大兒，1例新生兒窒息，兩組產(chǎn)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近幾年，剖宮產(chǎn)率不斷上升，必須從思想上重視母兒結局。產(chǎn)程中轉剖宮產(chǎn)的核心指征是產(chǎn)程停滯或延長，因此要求提高產(chǎn)程判斷精確度，保證母嬰健康。Friedman在臨床領域中發(fā)揮了重要作用，但是受各種因素影響，導致個別孕婦依然選擇剖宮產(chǎn)妊娠，影響了母兒結局。新產(chǎn)程圖主要描述了分娩時限與宮口的變化關系，已經(jīng)廣泛應用到產(chǎn)程管理中，給產(chǎn)婦留有了足夠的試產(chǎn)時間，降低了剖宮產(chǎn)率。

新產(chǎn)程圖延長了產(chǎn)程觀察時間，從本次研究結果來看，觀察組產(chǎn)程高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨著產(chǎn)程的延長，會出現(xiàn)尿潴留，要求臨床人員鼓勵產(chǎn)婦排尿。同時產(chǎn)婦會產(chǎn)生很多不良情緒，臨床上必須加強健康宣教[2]。

自然分娩是一種較自然的分娩方式，不提倡產(chǎn)程進行較多干預，要使分娩回歸自然，進而保證母嬰健康。同時過度開展產(chǎn)程干預，容易引起產(chǎn)后出血、新生兒窒息或剖宮產(chǎn)面對母兒健康造成了巨大影響。

近幾年，新產(chǎn)程標準已經(jīng)開始進行推廣，在降低剖宮產(chǎn)率上具有重要意義。本次應用新產(chǎn)程給產(chǎn)婦留有了足夠的試產(chǎn)機會，實現(xiàn)了成功分娩，對降低首次剖宮產(chǎn)率具有很大意義。

[1] 王珊珊.新產(chǎn)程時限標準與舊產(chǎn)程時限標準的臨床觀察[J].福建醫(yī)科大學,2015,2(04):45-46.

[2] 張辰晨,李 杰,夏義欣.新舊產(chǎn)程管理對妊娠結局的影響[J].中華災害救援醫(yī)學,2016,2(11):45-46.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.08.91.01