張 猛 潘玉林 郭小偉 梅 偉 毛克政 魯俊杰

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

補腎通痹湯加減聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎療效觀察

張 猛 潘玉林 郭小偉 梅 偉 毛克政 魯俊杰

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

強直性脊柱炎；柳氮磺吡啶；補腎通痹湯；臨床療效；中西醫(yī)結(jié)合

強直性脊柱炎(AS)屬慢性進展性風濕疾病，發(fā)病后主要累及骶骨關節(jié)、脊柱中軸關節(jié)，因晨僵、腰痛、脊柱強直等癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2015年1—12月，筆者選取我院收治的90例AS患者作為研究對象，探討柳氮磺吡啶、加減補腎通痹湯聯(lián)合治療AS的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

90例AS患者中男58例，女32例；年齡19～47歲，平均(32.09±2.14)歲；病程最短2個月，最長10年，平均(4.08±0.24)年。采用抽簽的方法隨機將90例患者分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

治療方法

兩組患者均給予臨床常規(guī)治療。治療如下：洛索洛芬鈉膠囊(山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20070041)，每日3次，每次口服60 mg；沙利度胺片(常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32026129)，每日睡前口服50 mg。

對照組在常規(guī)治療基礎上加用柳氮磺吡啶腸溶片(上海福達制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020840)，每日2次，每次口服0.5 g。

觀察組在對照組基礎上加用補腎通痹湯加減，處方：制川烏10 g，白芥子10 g，桑椹15 g，續(xù)斷10 g，炙甘草10 g，威靈仙15 g，當歸15 g，獨活10 g，枸杞子30 g，川芎10 g，桑寄生15 g，熟地黃30 g，牛膝10 g，雞血藤10 g，蜈蚣2條。若濕熱及關節(jié)紅腫減去蜈蚣、制川烏，加金銀花、忍冬藤、黃柏(炒)、防己。中藥每日1劑，水煎，分2次口服。

兩組患者均連續(xù)治療6個月。

治療結(jié)果

1.療效判斷標準[2]：根據(jù)AS患者治療前后臨床表現(xiàn)、實驗室指標[紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)]變化情況判斷其療效。①臨床控制：治療后各項臨床表現(xiàn)及實驗室指標檢測水平均恢復正常，腰痛、外周關節(jié)腫痛消失，脊柱功能正常，隨訪半年未復發(fā)。②顯效：治療后各項臨床表現(xiàn)均顯著改善或消失，實驗室指標好轉(zhuǎn)但未恢復正常，脊柱功能較治療前顯著提高，或治療后各項癥狀及檢查結(jié)果均正常，但隨訪時復發(fā)。③有效：治療后實驗室指標均較治療前顯著改善，各項臨床表現(xiàn)均獲得改善，脊柱功能提高。④無效：實驗室指標未改善甚至惡化，表現(xiàn)未好轉(zhuǎn)甚至加重，脊柱功能異常?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

2.結(jié)果：觀察組總有效率(88.89%)顯著高于對照組(71.11%)，差異顯著有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

AS好發(fā)于中青年男性，目前尚未明確其發(fā)病原因，患者發(fā)病后病情大多遷延難愈且易反復發(fā)作，后期若呈現(xiàn)脊柱強直則病情多無法逆轉(zhuǎn)，嚴重者將造成終身殘疾，威脅其身心健康[3]。柳氮磺吡啶主要成分為磺胺吡啶、5-氨基水楊酸，是臨床常用的AS治療藥物，給藥后可獲得顯著的抗菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用。但由于AS患者間存在個體差異，部分患者給予常規(guī)治療聯(lián)合柳氮磺吡啶效果并不理想，應引起相關醫(yī)護人員注意[4]。

中醫(yī)理論認為，AS屬于“骨痹”“腎痹”范疇，病因多為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，外邪入侵腎臟導致氣血凝滯，筋骨不利，水液代謝運化失常，治療以益腎通痹，在補腎通絡為原則[5]。補腎通痹湯中，獨活、蜈蚣、雞血藤、川芎活血通絡，化瘀止痛；制川烏散寒祛邪；桑寄生、當歸、熟地黃、桑椹、牛膝、枸杞子、續(xù)斷、威靈仙補腎益肝，益精血強腰。諸藥聯(lián)用，達到扶正祛邪、補腎通絡、活血止痛的功效。研究表明[6]，根據(jù)AS患者實際情況給予中藥方劑加減，可有效避免因患者個體差異所致的療效不理想的情況，顯著提高其療效。本研究顯示，觀察組在常規(guī)治療聯(lián)合柳氮磺吡啶的基礎上加用補腎通痹湯加減治療后，臨床療效高于對照組。綜上所述，柳氮磺吡啶聯(lián)合補腎通痹湯加減治療AS患者，可顯著提高其臨床療效，保障患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]陳澤權.來氟米特聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2014，36(2)：201-203.

[2]韓玲，史睿，古潔乃特，等.自擬補腎通痹湯對老年類風濕關節(jié)炎患者的療效及對血沉、超敏C反應蛋白、類風濕因子與免疫球蛋白的影響[J].中國老年學雜志，2016, 36(6):1448-1449.

[3]宋書林，蘇敏，張慧芳.柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨蝶呤與聯(lián)合沙利度胺治療強直性脊柱炎療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(6)：373-374, 384.

[4]許會忠.柳氮磺吡啶聯(lián)合補腎通痹湯加減治療強直性脊柱炎30例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(6)：101-102.

[5]翟佳羽，呂青，趙敏菁，等.甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎安全性和有效性的meta分析[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版)，2015，36(1)：42-54.

[6]詹運開.補腎通痹湯配合熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎32例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(13)：130-132.

2016-11-30)