盛禮梅，婁曉敏，張學(xué)敏

(解放軍第113醫(yī)院，浙江寧波 315040)

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兩種連接方法對(duì)預(yù)防靜脈輸液器乳頭連接處氣泡的影響

盛禮梅，婁曉敏，張學(xué)敏

(解放軍第113醫(yī)院，浙江寧波 315040)

目的 觀察兩種連接方法對(duì)預(yù)防靜脈輸液器乳頭與頭皮針軟管端連接處氣泡的影響。方法 對(duì)30例輸液患者進(jìn)行自身對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)第1天采用常規(guī)連接方法直接將輸液器乳頭與頭皮針軟管端連接，實(shí)驗(yàn)第2天采用改進(jìn)連接方法將輸液器乳頭與頭皮針軟管端連接。觀察2 d內(nèi)靜脈輸液器乳頭與頭皮針軟管端連接處氣泡發(fā)生率。結(jié)果 靜脈輸液器乳頭與頭皮針軟管端連接處氣泡發(fā)生率，改進(jìn)連接方法為20.00%，常規(guī)連接方法為76.67%，經(jīng)比較，x2=19.29，P<0.01。結(jié)論 改進(jìn)連接方法能降低靜脈輸液器連接處氣泡發(fā)生率。

靜脈輸液；空氣排放；基礎(chǔ)護(hù)理

靜脈輸液作為臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要手段，在住院患者治療中發(fā)揮著不可替代的作用。確保輸液安全是治療有效的最基本保證，而排凈靜脈輸液裝置內(nèi)的空氣，是保證輸液安全的重要措施之一。當(dāng)輸液裝置內(nèi)氣體與液體共存時(shí)，氣體會(huì)隨藥液進(jìn)入血液而造成危險(xiǎn)[1]。靜脈輸液時(shí)常規(guī)直接將輸液器乳頭與頭皮針軟管連接，由于兩者連接處有重合，致使頭皮針軟管與輸液器乳頭再次連接時(shí)有一定空隙，造成了空氣未能及時(shí)排除。因此，在靜脈輸液中途進(jìn)行靜脈注射治療或留置針輸液沖管后，有效排除密閉式輸液器乳頭與頭皮針軟管連接處的空氣，是預(yù)防空氣經(jīng)輸液裝置進(jìn)入血管、防止空氣栓塞的重要措施。筆者在臨床工作中總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，對(duì)上述常規(guī)連接方法進(jìn)行改進(jìn)，并與常規(guī)方法進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：本院神經(jīng)內(nèi)科高壓氧康復(fù)科住院患者，患者病情穩(wěn)定，需常規(guī)輸液≥3 d；實(shí)驗(yàn)正式開始前1～2 d均已經(jīng)留置好靜脈留置針；每例患者所輸?shù)?瓶液體種類、量、滴速前后1 d基本一樣；患者知情同意，自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者實(shí)驗(yàn)中病情發(fā)生變化，輸液發(fā)生變化。2016年2月至3月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者30例，均順利完成實(shí)驗(yàn)，其中男16例、女14例；年齡14～80歲，平均(47±33)歲；均為靜脈留置針，其中20例為淺靜脈留置管、10例為PICC留置管；腦出血13例，腦外傷8例，腦梗死9例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 操作者均為同一批護(hù)士(具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證并經(jīng)過培訓(xùn)合格者，有2年以上工作經(jīng)驗(yàn))，每例患者輸液操作均由同名護(hù)士進(jìn)行。將輸液液體及相關(guān)輸液裝置、含1∶100稀釋性肝素鈉5 ml的一次性5 ml注射器拿到患者床邊，安置患者處于仰臥位，給患者輸?shù)?瓶液體時(shí)，護(hù)士采用回迎新排氣法[2]進(jìn)行輸液裝置排氣，即排氣時(shí)將茂菲氏滴管倒置，在液面至1/3～1/2處，使滴管傾斜45°左右，茂菲氏滴管內(nèi)水柱沿滴管管壁流入下方液面(過濾器乳頭向上)，消毒留置針肝素帽，再繼續(xù)將輸液裝置排氣至針頭，并將針頭插入留置針肝素帽內(nèi)，固定好針頭與留置針，然后將含1∶100稀釋性肝素鈉5 ml的一次性注射器與頭皮針軟管端連接，采用脈沖式[3]對(duì)留置針沖管。

1.2.1 常規(guī)連接方法 進(jìn)行輸液操作實(shí)驗(yàn)第1天，采用常規(guī)連接方法進(jìn)行輸液操作。沖管完畢后，左手反折頭皮針軟管端并捏緊，右手持輸液器的過濾器部分，直接將輸液器乳頭與頭皮針軟管端部位連接并擰緊，打開輸液調(diào)節(jié)閥，根據(jù)患者的年齡、病情等調(diào)節(jié)滴速。

1.2.2 改進(jìn)連接方法 進(jìn)行輸液操作實(shí)驗(yàn)第2天，采用改進(jìn)連接方法進(jìn)行輸液操作。沖管完畢后，右手拇指與食指輕捏輸液器的過濾器上部相對(duì)柔軟處，將輸液器乳頭放于左手反折的頭皮針軟管口斜上方約0.5 cm，兩者連線處于同一直線上，與水平面約成60°，然后右手拇指與食指稍用力，使乳頭處液體輕輕擠出2～3滴，沿頭皮針軟管口側(cè)壁滴入，至軟管內(nèi)充滿液體瞬間，迅速接上頭皮針軟管端，并擰緊，放開雙手，打開調(diào)節(jié)閥，然后根據(jù)患者的年齡、病情等調(diào)節(jié)輸液滴速。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察實(shí)驗(yàn)中患者輸?shù)?瓶液體時(shí)，過濾器與頭皮針軟管端的連接處及頭皮針軟管內(nèi)有無(wú)移動(dòng)性氣泡發(fā)生，并記錄發(fā)生的床號(hào)，最后統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)第1天及第2天發(fā)生氣泡的數(shù)量，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩種連接方法下靜脈輸液器乳頭連接處氣泡發(fā)生率見表1。

表1 兩種連接方法氣泡發(fā)生率比較(n=30) 例(%)

x2=19.29，P<0.01

3 討 論

有研究表明，當(dāng)微量氣泡進(jìn)入靜脈時(shí)會(huì)引起生理紊亂[4]。因此，排盡靜脈輸液裝置內(nèi)的空氣，杜絕殘余氣體的產(chǎn)生，是提高護(hù)理操作安全性的有力保障。隨著臨床靜脈輸液及留置針接管及封管的操作頻率增加，常規(guī)的直接將輸液器乳頭與頭皮針軟管端連接，容易導(dǎo)致兩者連接處氣泡的產(chǎn)生。本研究中采用的改進(jìn)連接方法進(jìn)行的輸液操作中，擠壓出的液體為患者需輸注的液體，且由乳頭處直接滴入頭皮針軟管內(nèi)，因此保證無(wú)菌。再者，因頭皮針軟管內(nèi)徑小，很容易造成少量空氣便能充滿一段軟管而不能排出，而與水平面60°夾角的形成，能使擠壓出的液體順著頭皮針軟管管壁緩慢向下滑行，從而避免了液體垂直下滴造成管口封閉而氣體不能排出的情況。本文中采用的這種擠壓液體排氣法的改進(jìn)方法，在保持密閉式靜脈輸液密閉性的同時(shí)，更防止空氣進(jìn)入靜脈輸液裝置，從而明顯減少了靜脈輸液器乳頭與頭皮針軟管端連接處氣泡的發(fā)生。表1顯示，改進(jìn)連接方法下靜脈輸液器乳頭與頭皮針軟管端連接處氣泡發(fā)生率低于常規(guī)連接方法，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 丁竹青.過濾器中小氣泡排除法及原理分析[J].健康必讀月刊,2011(11):157-157.

[2] 回迎新.淺談靜脈輸液操作要點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,24(2):710-710.

[3] 梁穎,鄭慧娜.不同間隔時(shí)間脈沖式?jīng)_管在持續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液堵管中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):296-297.

[4] 翁女瑩,劉娜,王芳.探討防止空氣進(jìn)入靜滴藥物的方法[J].北方藥學(xué),2013(3):159-159.

盛禮梅(1986-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-02-13

王爭(zhēng)爭(zhēng)，解放軍第113醫(yī)院

R472

A

1671-9875(2017)07-0752-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.017