阮美英

(浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院，浙江紹興 312300)

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中藥湯劑噴霧對胃管留置患者口鼻咽喉部舒適度的影響

阮美英

(浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院，浙江紹興 312300)

目的 觀察中藥湯劑噴霧對緩解胃管留置患者咽喉部不適的療效。方法 將60例留置胃管患者按插管先后順序編號，單號為觀察組、雙號為對照組，各30例，觀察組自留置胃管當(dāng)天起使用中藥-山麥冬加薄荷加甘草湯劑噴霧口鼻腔及咽喉部至胃管拔除后1 d；對照組自留置胃管當(dāng)天起使用等滲鹽水噴霧口鼻腔及咽喉部至胃管拔除后1 d。比較兩組患者口、鼻、咽喉部疼痛及口咽并發(fā)癥。結(jié)果 胃管留置第3天，觀察組患者的口、鼻、咽喉部疼痛評分及口咽并發(fā)癥評分均低于對照組，P<0.01。結(jié)論 中藥湯劑噴霧口鼻咽喉部能明顯緩解胃管留置患者口鼻咽喉部不適感。

胃管留置；噴霧療法；舒適度；中藥湯劑

胃腸減壓是外科護(hù)理工作中的一項重要措施，有效的胃腸減壓關(guān)系著手術(shù)的成敗及疾病的預(yù)后[1]。而持續(xù)留置胃管對患者而言，是一件非常痛苦的事情，有調(diào)查顯示胃管在各種管道中對患者不舒適度的影響占首位[2]，患者會因為不堪忍受留置胃管引起的口鼻咽喉部不適，自行拔除胃管,影響療效。為緩解患者留置胃管時咽喉疼痛不適癥狀，提高患者舒適度，2015年11月至2016年2月，本院普外科對30例胃管留置患者采用山麥冬加薄荷加甘草湯劑噴霧，并與等滲鹽水噴霧進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究獲得本院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院普外科住院患者，年齡18～80歲；行胃管留置治療，留置時間≥24 h；排除意識障礙，或耳聾、啞巴不能有效溝通患者；患者知情同意，簽署知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按照插管先后順序編號，單號為觀察組、雙號為對照組，各30例。觀察組：男15例，女15例;年齡41～77歲，平均年齡62.6歲；腸梗阻8例，胃腸道腫瘤7例，外傷性脾破裂7例，急性胰腺炎6例，胃腸穿孔2例；置管時間3～6 d，平均4.03 d。對照組:男16例，女14例；年齡42～76歲，平均年齡60.6歲；腸梗阻7例，胃腸道腫瘤10例，外傷性脾破裂5例，急性胰腺炎5例，胃腸穿孔3例；置管時間3～6 d，平均3.96 d。兩組患者性別、年齡、病種、置管時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者自留置胃管當(dāng)天起至胃管拔除后1 d，觀察組將中藥山麥冬10 g加薄荷2 g加甘草5 g濃煎60 ml，灌入30 ml無菌按壓式噴霧瓶內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士教會患者及家屬自口、鼻腔及咽喉部噴入藥物，日間每2 h 1次，每次左右鼻腔各2～3噴(0．5 ml/噴)，口腔3～5噴，咽喉部5～7噴，并囑患者迅速吞咽，然后吸氣，確保藥物進(jìn)入咽喉及鼻腔，并配合進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，夜間按需噴霧；對照組同觀察組方法使用等滲鹽水噴霧。

1.3 評價方法 胃管留置期間至胃管拔除后1 d，責(zé)任護(hù)士對患者應(yīng)用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)[3]對口、鼻腔及咽喉部進(jìn)行疼痛評價，同時觀察口咽并發(fā)癥。VAS：請患者應(yīng)用標(biāo)記0～10分的標(biāo)尺完成疼痛評價，0分為無痛、10分為極度疼痛；口咽并發(fā)癥：根據(jù)口咽并發(fā)癥的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，無口咽并發(fā)癥發(fā)生為0分，發(fā)生黏膜充血、水腫為1分，發(fā)生黏膜糜爛、潰瘍?yōu)?分。由于患者胃管留置時間3～6 d，以胃管留置第3天評價數(shù)據(jù)作為兩組比較的最終數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

觀察組胃管留置時間：3 d 10例，4 d 10例，5 d 8例，6 d 2例；對照組胃管留置時間：3 d 9例，4 d 10例，5 d 8例，6 d 3例。兩組患者留置胃管第3天口鼻咽喉部疼痛程度及口咽部并發(fā)癥評價見表1。

表1 兩組患者留置胃管第3天口鼻咽喉部疼痛程度及口咽并發(fā)癥評價 分

3 討 論

胃腸減壓術(shù)是外科治療中必不可少的一種手段，但與此同時，胃管的插入也會引起患者強烈不適，甚至發(fā)生并發(fā)癥。插胃管時通過鼻腔、咽喉部是一種機(jī)械性刺激，胃管留置期間會有異物感，異物感可導(dǎo)致患者不停地吐口水，進(jìn)一步使之口咽干燥，患者吞咽時會加重疼痛，會有惡心甚至嘔吐；另外，引流管質(zhì)地較硬，長時間放置容易導(dǎo)致咽喉黏膜損傷，如咽喉黏膜充血、水腫、糜爛。吳茜等[5]應(yīng)用滴鼻與霧化吸入改善患者鼻膽管留置期間的口鼻咽喉不適。目前臨床上常采用等滲鹽水噴霧胃管留置患者的口鼻咽喉部位，雖然有一定療效，但效果沒有達(dá)到立竿見影程度。中醫(yī)認(rèn)為，甘草味甘、性平，有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥等作用；甘草制劑服用后能覆蓋咽喉黏膜，緩和炎癥刺激，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用[6]；甘草的抗炎作用，能減輕急性炎癥的紅腫反應(yīng)，對免疫功能也有影響。山麥冬具有免疫促進(jìn)作用及抗菌作用，體外實驗表明，麥冬粉對白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌及傷寒桿菌等均有較強的抑制作用[6]。薄荷味辛，性涼，有宜散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉，去除口腔異味之功效，并且有祛痰作用，可能是對呼吸道黏液細(xì)胞的直接作用[6]，目前薄荷制成的各種制劑已廣泛應(yīng)用于臨床鼻膽管護(hù)理、氣管插管護(hù)理[7]等方面。為此，本研究將山麥冬、薄荷加甘草進(jìn)行濃煎成湯替代等滲鹽水加入噴霧瓶對胃管留置患者的口鼻咽喉部位進(jìn)行噴霧，有效緩解了患者口鼻咽喉部的疼痛，減少口咽部并發(fā)癥的發(fā)生。表1顯示，胃管留置第3天，觀察組患者的口、鼻、咽喉部疼痛評分及口咽并發(fā)癥評分均低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。因本研究樣本不夠足大，研究結(jié)果比較局限，在以后的臨床使用過程中應(yīng)予關(guān)注大樣本研究；其次中藥對某些氣味特別敏感患者較難接受，影響其使用的廣度。

[1] 于冬芳,章玉英,李疆.胃癌術(shù)后非計劃性拔出胃腸減壓管的原因分析及護(hù)理對策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(9):1700-1711．

[2] 胡國仙,袁美娟.各種留置導(dǎo)管對腸道腫瘤術(shù)后患者舒適度的影響探討[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(11):1056-1057．

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:53．

[4] 殷慰伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1350-1351．

[5] 吳茜,萬文潔,周姝,等．滴鼻與霧化吸入對鼻膽管留置期間口鼻咽喉舒適度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(7):53-54．

[6] 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津：科技翻譯出版公司,2004:428,669,1704．

[7] 周姝,吳茜,厲文字,等.薄荷水噴入對留置鼻膽管患者口鼻咽喉并發(fā)癥的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(4):426-428．

阮美英(1972-)，女，本科，副主任護(hù)師,科護(hù)士長．

2017-03-18

R248

A

1671-9875(2017)07-0764-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.022