林 麗，朱 磊，王 軍，杭守云，劉雯蓓

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 皮膚性病科，安徽 蕪湖 241001)

皖南地區(qū)支原體感染情況及藥敏結(jié)果分析

林 麗，朱 磊，王 軍，杭守云，劉雯蓓

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 皮膚性病科，安徽 蕪湖 241001)

目的：研究皖南地區(qū)支原體感染及藥物敏感情況，指導(dǎo)本地區(qū)臨床合理用藥。方法：對(duì)2013年11月～2016年10月于我院皮膚性病科就診的疑似非淋菌尿道炎(宮頸炎)的2166例患者支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2166例受檢對(duì)象中，檢測(cè)出支原體感染1347例(62.19%)，其中解脲支原體(Uu)陽(yáng)性患者704例(32.50%)，人型支原體(Mh)陽(yáng)性患者65例(3.00%)，Uu+Mh混合陽(yáng)性患者578例(26.69%)。女性支原體感染陽(yáng)性率(67.29%)高于男性(54.68%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Uu陽(yáng)性患者對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素最為敏感，Mh陽(yáng)性患者對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素最為敏感，Uu+Mh混合陽(yáng)性患者對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素最為敏感。結(jié)論：皖南地區(qū)支原體感染以Uu為主，其次是Uu和Mh混合感染，本地區(qū)支原體感染可首選美滿霉素、強(qiáng)力霉素治療。

非淋菌尿道炎；宮頸炎；支原體；藥敏試驗(yàn)

近年來(lái)，由于人們對(duì)抗生素的濫用，以及不同地區(qū)的醫(yī)療條件、抗生素使用習(xí)慣的不同，支原體的耐藥性逐漸上升，且不同地區(qū)的耐藥情況也不盡相同。為研究皖南地區(qū)支原體感染的病原體及其耐藥情況，本研究對(duì)近3年來(lái)于我院皮膚性病科就診的疑似非淋菌尿道炎(宮頸炎)的2166例患者支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以更好地指導(dǎo)臨床合理用藥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年11月～2016年10月于我院皮膚性病科就診的2166例疑似非淋球菌性尿道炎(宮頸炎)患者的尿道(宮頸)分泌物作為研究標(biāo)本，進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，其中男性876例，女1290例，男女比例為1∶1.47；年齡15～79歲。所有取材患者7 d內(nèi)未使用過(guò)任何抗生素，男性取材前2 h未解小便。

1.2 標(biāo)本采集 男性用無(wú)菌棉拭子插入尿道口內(nèi)2～4 cm處，旋轉(zhuǎn)1周后停留30 s取出。女性用窺陰器擴(kuò)張陰道，清潔宮頸口黏液及分泌物，用棉拭子插入宮頸口內(nèi)1～2 cm處，旋轉(zhuǎn)1周后停留30 s取出。采集的標(biāo)本立即送檢。

1.3 方法 支原體檢測(cè)采用其昌達(dá)生物高科技(上海)有限公司生產(chǎn)的支原體(Uu/Mh)分離培養(yǎng)藥敏試劑盒，經(jīng)37 ℃培養(yǎng)24～48 h觀察結(jié)果，藥敏試驗(yàn)具體檢測(cè)林可霉素、羅紅霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、司帕沙星、壯觀霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星共13種抗菌藥物。

所有操作方法及結(jié)果判定均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果 2166例疑似非淋菌尿道炎(宮頸炎)患者中，檢測(cè)出感染支原體的1347例，陽(yáng)性率為62.19%。其中解脲支原體(ureaplasma urealyticum,Uu)陽(yáng)性患者704例，陽(yáng)性率為32.50%，人型支原體(mycoplasma hominis,Mh)陽(yáng)性患者65例，陽(yáng)性率為3.00%，Uu+Mh混合陽(yáng)性患者578例，陽(yáng)性率為26.69%。女性支原體感染的陽(yáng)性率(67.29%)高于男性(54.68%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.26,P<0.01)。見表1。

表1 2166例患者支原體培養(yǎng)結(jié)果[n(%)]

標(biāo)本數(shù)Uu陽(yáng)性Mh陽(yáng)性Uu+Mh陽(yáng)性合計(jì)男876176(20.09)45(5.14)258(29.45)479(54.68)女1290528(40.93)20(1.55)320(24.81)868(67.29)合計(jì)2166704(32.50)65(3.00)578(26.69)1347(62.19)

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 檢測(cè)的13種抗菌藥物可分為林可酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖苷類。藥敏結(jié)果顯示Uu陽(yáng)性患者對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素敏感性高，分別是91.76%、89.77%、80.26%，對(duì)林可霉素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星耐藥性高。Mh陽(yáng)性患者對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素敏感性高，分別是87.69%、73.85%，對(duì)克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素耐藥性高。Uu+Mh混合陽(yáng)性對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素敏感性高，分別是54.15%、49.31%，對(duì)林可霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、羅紅霉素耐藥性高。37例對(duì)13種藥物全部耐藥(男11例，女26例)。見表2。

表2 1347例支原體感染者藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

Uu陽(yáng)性(704)Mh陽(yáng)性(65)Uu+Mh陽(yáng)性(578)S(敏感)I(中敏)R(耐藥)S(敏感)I(中敏)R(耐藥)S(敏感)I(中敏)R(耐藥)林可霉素15(2.13)18(2.56)671(95.31)23(35.38)9(13.85)33(50.77)2(0.35)9(1.56)567(98.10)羅紅霉素205(29.12)370(52.56)129(18.32)11(16.92)11(16.92)43(66.15)15(2.60)74(12.80)489(84.60)強(qiáng)力霉素646(91.76)29(4.12)29(4.12)48(73.85)8(12.31)9(13.85)285(49.31)135(23.36)158(27.34)美滿霉素632(89.77)39(5.34)33(4.69)57(87.69)1(1.54)7(10.77)313(54.15)103(17.82)162(28.03)交沙霉素447(63.49)171(24.29)86(12.22)22(33.85)22(33.85)21(32.31)85(14.71)116(20.07)377(65.22)阿奇霉素186(26.42)357(50.71)161(22.87)8(12.31)13(20.00)44(66.69)8(1.38)58(10.03)512(88.58)環(huán)丙沙星24(3.41)142(20.17)538(76.42)15(23.08)10(15.38)40(61.54)16(2.77)61(10.55)501(86.68)司帕沙星157(22.3)188(26.7)359(50.99)20(30.77)12(18.46)33(50.77)44(7.61)78(13.49)456(78.89)壯觀霉素197(27.98)318(45.17)189(26.85)16(24.62)11(16.92)38(58.46)34(5.88)89(15.40)455(78.72)克拉霉素565(80.26)59(8.38)80(11.36)7(10.77)12(18.46)46(70.77)60(10.38)59(10.21)459(79.41)氧氟沙星284(40.34)375(53.27)45(6.39)33(50.77)23(35.38)9(13.85)102(17.65)261(45.16)215(37.20)左氧氟沙星198(28.13)386(54.83)120(17.05)27(41.54)24(36.92)14(21.54)73(12.63)200(34.60)305(52.77)諾氟沙星98(13.92)110(15.63)496(70.45)17(26.15)14(21.54)34(52.31)29(5.02)84(14.53)465(80.45)

3 討論

解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起非淋菌性尿道炎(宮頸炎)的主要病原體，除此之外，支原體感染還可引起前列腺炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、不孕、不育等疾病[1-4]。

本研究對(duì)近3年來(lái)于我院皮膚性病科就診的疑似支原體感染的2166例患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，檢測(cè)出1347例感染支原體的患者，陽(yáng)性率62.19%，高于龔婭等[5]報(bào)道的陽(yáng)性率(57.24%)、高尚秀等[6]報(bào)道的陽(yáng)性率(40.50%)。本研究顯示，女性支原體感染陽(yáng)性率(67.29%)高于男性(54.68%)，這與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道相似[7-9]，可能與支原體更易于在女性的生殖道生長(zhǎng)繁殖的特點(diǎn)有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)支原體感染以Uu感染(32.50%)為主，其次是Uu+Mh混合感染(26.69%)，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果相似[1,7-11]，但Uu+Mh混合感染所占比例有明顯的上升趨勢(shì)。

本地區(qū)支原體感染患者年齡主要集中在20～40歲，所占比例為66.22%，女性感染支原體的年齡主要是20～30歲,而男性發(fā)病年齡主要是30～40歲，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[12]。20～40歲是性活動(dòng)最活躍的年齡階段，提示該病可能與性行為之間有著較大的關(guān)系。

藥敏結(jié)果顯示Uu感染對(duì)強(qiáng)力霉素(91.76%)、美滿霉素(89.77%)、克拉霉素(80.26%)敏感性高，對(duì)林可霉素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星耐藥性高。Mh感染對(duì)美滿霉素(87.69%)、強(qiáng)力霉素(73.85%)敏感性高，對(duì)克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素耐藥性高。Uu+Mh混合感染對(duì)美滿霉素(54.15%)、強(qiáng)力霉素(49.31%)敏感性高，對(duì)林可霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、羅紅霉素、克拉霉素耐藥性高。藥敏結(jié)果顯示本地區(qū)支原體感染對(duì)四環(huán)素類藥物最為敏感，對(duì)喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性高，因此本地區(qū)可首選四環(huán)素類藥物治療支原體感染。本地區(qū)Uu感染、Mh感染、Uu+Mh混合感染對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素敏感性均較高，但二者混合感染后，對(duì)這兩種藥物的敏感性下降。因此本地區(qū)Uu感染者首選強(qiáng)力霉素，其次是美滿霉素、克拉霉素；Mh感染或Uu+Mh混合感染者首選美滿霉素，其次是強(qiáng)力霉素。

本研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)Uu感染對(duì)交沙霉素的敏感性(63.49%)低于強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果相反[9,13]，說(shuō)明支原體感染對(duì)同一種藥物的敏感性存在地區(qū)間差異。

藥敏結(jié)果顯示Mh感染、Uu+Mh感染對(duì)克拉霉素耐藥性高，分別是70.77%、79.41%，明顯高于鄔玉美等[10]所報(bào)道的53.33%、54.57%。Mh感染、Uu+Mh混合感染對(duì)阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素耐藥性高(66.15%～88.58%)，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[2,14]，且Uu感染對(duì)阿奇霉素、羅紅霉素的敏感性僅為(26.42%～29.12%)，因此本地區(qū)支原體感染按病癥處理時(shí)不推薦使用阿奇霉素、羅紅霉素。

綜上所述，本地區(qū)支原體感染以Uu和Uu+Mh混合感染較為常見，Mh感染較為少見，且Mh多以與Uu混合感染的形式出現(xiàn)。對(duì)于各種抗生素的敏感性、耐藥性，各地區(qū)的報(bào)道存在著差異，本地區(qū)Uu感染、Mh感染、Uu+Mh混合感染可首選四環(huán)素類藥物美滿霉素、強(qiáng)力霉素治療，此外對(duì)于單純性Uu感染還推薦使用克拉霉素。有條件的醫(yī)院應(yīng)作支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物治療，以減少支原體耐藥菌株的出現(xiàn)。

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Analysis of the mycoplasma infection and drug sensitive test results in patients in south Anhui areas

LIN Li,ZHU Lei,WANG Jun,HANG Shouyun,LIU Wenbei

Department of Dermatology and STD,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To investigate the status of mycoplasma infection and its drug sensitivity in patients in the south area of Anhui province for evidence to plan rational medication.Methods:2166 cases of suspected non-gonococcal urethritis(cervicitis) diagnosed in our department were included from November 2103 through October 2106.All patients underwent culture of the mycoplasma and drug sensitivity tests,and the results were reviewed.Results:1347 cases (62.19%) in 2166 were confirmed mycoplasma infection.704 cases (32.50%) were associated with ureaplasma mycoplasma (Uu) infetion,65(3.00%) with mycoplasma hominis (Mh) infetion,and 578 (26.69%) with mixed Uu and Mh infection.Females had higher mycoplasma infection rate than males(67.29%vs.54.68%),with significant difference(P<0.01).Patients with positive Uu were the most sensitive to doxycycline,minocycline and clarithromycin,and those of positive Mh were more sensitive to minocycline and doxycycline.Patients with mixed Uu and Mh results were sensitive to the minocycline and doxycycline.Conclusion:Uu appears the major pathogen of mycoplasma infection,followed by mixed Uu and Mh in patients living in the south area of Anhui province,and minocycline and doxycycline may be the first line of drugs for mycoplasma infection.

Nongonococcal urethritis； cervicitis；mycoplasma；drug sensitive test

安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(KJ2013B324)

2017-01-16

林 麗(1991-)，女，2015級(jí)碩士研究生，(電話)18755377606，(電子信箱)18755377606@163.com； 王 軍，男，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)13956203226@163.com，通信作者。

R 446.5;R 711.3

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.020