瞿 倩

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

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CCU中體位護(hù)理對(duì)急性心梗早期患者心臟機(jī)能的影響

瞿 倩

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

目的 探討體位護(hù)理對(duì)CCU監(jiān)控室中急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能的影響效果。方法 選擇68例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為30°、45°、60°逐級(jí)半臥位護(hù)理組(觀察組)，以及單純30°半臥位護(hù)理組(對(duì)照組)，觀察兩組患者不同時(shí)間段心肌耗氧量D-P、SDNN及RMSSD變化情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組在各個(gè)時(shí)間段的心肌耗氧量(D-P)均明顯降低，但差異無顯著意義(P>0.05)。而觀察組SDNN在t2-t3、t3-t4降低明顯， RMSSD則在各個(gè)時(shí)間段均降低明顯，差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論 逐級(jí)半臥位的體位護(hù)理措施對(duì)急性心肌梗死患者的心臟電生理影響較小，具有臨床推廣價(jià)值。

護(hù)理體位；急性心肌梗死；心臟機(jī)能

近年來，隨著飲食不合理的增加及人日老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，顯著增加了急性心肌梗死(AMI)病發(fā)比例，其為冠狀動(dòng)脈血供在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上的急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌出現(xiàn)持久而嚴(yán)重的缺血，最終引發(fā)心肌壞死。為減少心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，為心功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，多項(xiàng)研究示ANI患者需行1～2周的絕對(duì)平臥位休息，但在臥床期間易有如肢體麻木、食欲差、腰酸背痛等程度小等的不適，患者有焦慮、煩躁情緒，加重心理應(yīng)激等，引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，除使患者痛苦加重，延緩了住院時(shí)間，同時(shí)還增加了醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理人員工作量，故體位護(hù)理漸引起臨床重視。本研究以此為切入點(diǎn)，在查找近年相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于CCU監(jiān)控室中的急性心肌梗死患者提出逐級(jí)半臥位的體位護(hù)理措施，對(duì)于改善患者的心臟機(jī)能效果甚佳，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2013年2月至2015年2月收治的68例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象納入研究。按照臨床前瞻性研究原則，將所有患者按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，即30°、45°、60°逐級(jí)半臥位護(hù)理組(觀察組)，以及單純30°半臥位護(hù)理組(對(duì)照組)，每組34例。兩組患者在性別、年齡等基線資料比較，差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡35～75歲；(2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病<12h，Killip分級(jí)I-II級(jí)；(3)本研究方案通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在急性心肌梗死患者發(fā)病12h內(nèi)予以30°半臥位，18h內(nèi)予以45°半臥位，24h內(nèi)予以60°半臥位?；颊叽矠槭挚仉妱?dòng)式床，可在0°～90°間實(shí)施床頭的自由升降。

1.2.2 對(duì)照組 在急性心肌梗死患者發(fā)病12～24h24 h內(nèi)均予30°半臥位。

1.3 護(hù)理 在體位護(hù)理中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)(1)應(yīng)從生理學(xué)、力學(xué)方面考慮，盡量采取身體各部位舒適的姿勢(shì)。(2)必要時(shí)向患者說明變化體位的目的，求得患者合作，原則上至少每?jī)尚r(shí)變換一次體位。(3)選擇護(hù)理用具配合(床的角度、枕頭、軟墊等)。(4)變化體位當(dāng)中或變換體位后，都要注意觀察患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有變化應(yīng)立即停止。(5)防止患者輸液管路等脫落或打折。(6)檢查心電圖監(jiān)護(hù)器電極的位置、貼附狀態(tài)、動(dòng)脈壓監(jiān)護(hù)器的動(dòng)脈線的安全和波形等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不同時(shí)間段心肌耗氧量(D-P)比較：將患者平臥位休息10min后采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀(惠普公司)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄5個(gè)時(shí)間段(t0：患者平臥位安靜休息10min時(shí)的平靜狀態(tài)；t1：抬高床頭至預(yù)定角度時(shí)半臥位后即刻；t2：半臥位持續(xù)1min；t3：臥位持續(xù)2min；t4：半臥位持續(xù)5min)心肌耗氧量的變化情況。觀察兩組患者不同時(shí)間段心率變異性(HRV)比較：使用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀監(jiān)測(cè)不同時(shí)間段心率變化，計(jì)算3個(gè)時(shí)間段中全部RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，以及相鄰RR間期差值均方的平方根(RMSSD)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段D-P比較 與對(duì)照組比較，觀察組在各個(gè)時(shí)間段的D-P均降低明顯，但差異無顯著意義(P>0.05)。見表1

表1 兩組患者不同時(shí)間段D-P比較

2.2 兩組患者不同時(shí)問段SDNN、RMSSD比較 與對(duì)照組比較，觀察組SDNN在t2-t3、t3-t4明顯降低，差異有顯著意義(P <0.05)，RMSSD則在各個(gè)時(shí)間段均明顯降低，差異有顯著意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者不同時(shí)間段SDNN、RMSSD比較

3 討論

臨床上對(duì)于急性心肌梗死的護(hù)理多要求住院前3d平臥位休息，而后漸次采取半臥位、床邊坐位的體位護(hù)理措施。2004年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)修訂的《急性心肌梗死治療指南》中明確指出，對(duì)于本病的平臥時(shí)問不應(yīng)超過24h。亦有學(xué)者證實(shí)，超過l0h的絕對(duì)平臥可引發(fā)立位耐力的下降，超過24h則會(huì)發(fā)生水鹽代謝變化，絕對(duì)平臥72h則會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)發(fā)生改變。同時(shí)，平臥l0h以上者會(huì)產(chǎn)生食欲減退、便秘等癥狀。既往臨床研究報(bào)道，急性心肌梗死患者因平臥位排便困難而導(dǎo)致休克出現(xiàn)。故而相較于平臥位，半臥位不僅更利于二便排出，而且便于患者進(jìn)食，更好地補(bǔ)充水分與營(yíng)養(yǎng)，降低誤吸與吸入性肺炎的發(fā)生率。因此，在急性心肌梗死患者發(fā)病24h內(nèi)實(shí)施半臥位，可更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

HRV作為反映交感-副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要標(biāo)志，其分析方法多分為時(shí)域分析、頻域分析和非線性分析，本研究中即采用時(shí)域分析法來評(píng)價(jià)逐級(jí)半臥位護(hù)理方法對(duì)于急性心肌梗死患者的HRV影響效果，以觀察該體位護(hù)理措施是否會(huì)導(dǎo)致心源性碎死等惡性事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組SDNN在t2～t3、t3～t4降低明顯，差異有顯著意義(P<0.05)， RMSSD則在各個(gè)時(shí)間段均明顯降低，差異有顯著意義(P<0.05)。提示逐級(jí)半臥位的體位護(hù)理措施，可減少單純30°半臥位對(duì)于HRV的影響，其原因可能與體位的漸次改變對(duì)患者的影響，尤其是神經(jīng)體液及心血管系統(tǒng)的影響較小有關(guān)。

綜上可見，30°、45°、60°逐級(jí)半臥位護(hù)理措施，對(duì)急性心肌梗死患者的心臟電生理影響較小，具有臨床推廣價(jià)值。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.053

2095—9559(2017)03—3114—02

2016-04-28