龔 婷，江細(xì)英

PDCA護(hù)理對(duì)乳腺癌PICC置管患者治療依從性及并發(fā)癥的影響

龔 婷1，江細(xì)英2

（1.高安市中醫(yī)院內(nèi)三科,江西 高安 330800；2.高安市中醫(yī)院供應(yīng)室,江西 高安 330800）

目的 分析循環(huán)質(zhì)量管理（PDCA）護(hù)理對(duì)乳腺癌外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者治療依從性及并發(fā)癥的影響。方法選取乳腺癌PICC置管患者64例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予PDCA護(hù)理，比較兩組治療依從性、導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題及并發(fā)癥情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組定期復(fù)診、生活方式、均衡飲食的治療依從性明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予乳腺癌PICC置管患者PDCA護(hù)理可有效提高治療依從性，降低并發(fā)癥及導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率。

PDCA護(hù)理；乳腺癌；PICC置管；治療依從性；并發(fā)癥

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，且有逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前，臨床上主要采用化療的方式對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療，而PICC導(dǎo)管為乳腺癌患者化療提供方便、安全的治療途徑，有助于化療計(jì)劃的順利實(shí)施[2]。PDCA護(hù)理是以信息反饋原理為基礎(chǔ)的適應(yīng)性運(yùn)行質(zhì)量管理方法，以細(xì)節(jié)化量化、全程互動(dòng)、環(huán)節(jié)監(jiān)控為主要特點(diǎn)[3]。本研究為分析PDCA護(hù)理對(duì)乳腺癌PICC置管患者治療依從性及并發(fā)癥的影響，對(duì)本院64例乳腺癌PICC置管患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年10月～2016年10月在本院進(jìn)行治療的乳腺癌PICC置管患者64例納入研究。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。對(duì)照組：年齡37～61歲，平均年齡（47.1±4.6）歲；腫瘤分期：Ⅰ期11例，ⅡA期8例，ⅡB期7例，ⅢA期6例。觀察組：年齡37～59歲，平均年齡（46.8± 4.3）歲；腫瘤分期：Ⅰ期12例，ⅡA期8例，ⅡB期6例，ⅢA期6例。分析兩組臨床資料（腫瘤分期、年齡等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均行靜脈穿刺，導(dǎo)管為三項(xiàng)瓣膜4Fr型，長(zhǎng)度為60 cm，使用無(wú)菌透明貼膜固定到達(dá)指定位置的導(dǎo)管。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)PICC置管后護(hù)理：化療前，告知患者置管的相關(guān)操作、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥等。穿刺準(zhǔn)備前減少肢體活動(dòng)，壓迫處理選取的穿刺點(diǎn)。穿刺成功后，護(hù)理人員密切關(guān)注患者穿刺情況，并及時(shí)對(duì)PICC管進(jìn)行更換。

觀察組實(shí)施PDCA護(hù)理，措施如下：（1）計(jì)劃階段。主管護(hù)士對(duì)PICC置管常見的導(dǎo)管滑脫或堵管、PICC相關(guān)感染、皮膚問(wèn)題及靜脈炎及其發(fā)生原因進(jìn)行分析。（2）實(shí)施階段。①?gòu)?qiáng)化人員理論及技術(shù)培訓(xùn)進(jìn)行培訓(xùn)：成立PDCA小組，并由PDCA小組成員設(shè)定PICC常見并發(fā)癥、敷貼選擇、常見問(wèn)題處理、導(dǎo)管固定方法、正壓封管、無(wú)張力放敷貼、脈沖式?jīng)_管、正壓封管等理論課程及技術(shù)培訓(xùn)，促進(jìn)維護(hù)人員操作技能提高，規(guī)范化、科學(xué)化操作程序。同時(shí)定期安排相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行PICC并發(fā)癥預(yù)防及處理、PICC管道護(hù)理、靜脈穿刺培訓(xùn)。②為乳腺癌PICC置管患者制定PICC護(hù)理手冊(cè)，通過(guò)書面教育及口頭教育的形式實(shí)施健康教育；護(hù)理人員反復(fù)健康教育帶管出院的患者，教會(huì)患者做好導(dǎo)管護(hù)理，對(duì)異常情況進(jìn)行密切觀察；指導(dǎo)出院患者簽署帶管出院同意書，完善護(hù)理記錄，為后續(xù)維護(hù)提供記錄；使用PICC專用記錄本記錄帶管出院患者的個(gè)人信息，并給予隨訪，深入掌握患者帶管情況、維護(hù)時(shí)間及不良反應(yīng)等自我管理情況，對(duì)患者是否回院維護(hù)進(jìn)行確認(rèn)。（3）檢查階段。根據(jù)2011年《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南及細(xì)則》制定PICC維護(hù)流程及標(biāo)準(zhǔn)，PDCA小組不定期分析流程維護(hù)質(zhì)量、電話回訪情況及患者依從性。（4）評(píng)價(jià)階段。由PDCA小組成員每周分析、總結(jié)PICC導(dǎo)管護(hù)理中存在的問(wèn)題，并由護(hù)理部對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、培訓(xùn)及考核，繼續(xù)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)成功的措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，以及機(jī)械性靜脈炎及PICC發(fā)生率；分別從定期復(fù)診、生活方式及均衡飲食這3個(gè)方面[4]評(píng)估患者治療依從性，得分越高表示治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題及并發(fā)癥發(fā)生情況以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；治療依從性采用“x±s”表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 觀察組治療依從性較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 導(dǎo)管問(wèn)題及并發(fā)癥 觀察組導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率及患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比（x±s，分）

表2 兩組導(dǎo)管問(wèn)題對(duì)比（n）

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比（n）

3 討論

PICC置管因保留時(shí)間長(zhǎng)，藥物可直接進(jìn)入中心靜脈，減少多次穿刺對(duì)靜脈的刺激，以及治療過(guò)程中損傷血管，故乳腺癌患者常通過(guò)PICC置管進(jìn)行長(zhǎng)期化療。但在治療過(guò)程中，經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物將刺激血管，增加其他并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重將導(dǎo)致患者拒絕治療[5]。因此，采取有效的護(hù)理措施對(duì)乳腺癌PICC置管患者進(jìn)行干預(yù)顯得至關(guān)重要。

本研究中，觀察組定期復(fù)診、生活方式及均衡飲食的治療依從性較對(duì)照組明顯提高，表示PDCA護(hù)理可有效提高患者治療依從性，提高患者治療配合度。在PDCA護(hù)理過(guò)程中深入貫徹護(hù)理安全理念，增加操作流程的規(guī)范化及科學(xué)化，提高患者安全意識(shí)，強(qiáng)化患者健康教育宣教，可緩解患者不安、焦慮等不良情緒，促進(jìn)患者手術(shù)配合度提高[6]，改善患者預(yù)后；此外，PDCA護(hù)理可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，強(qiáng)化患者和家屬的交流，可有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。本研究中，觀察組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，機(jī)械性靜脈炎及PICC相關(guān)感染發(fā)生率明顯降低，證實(shí)PDCA護(hù)理可有效降低乳腺癌PICC置管患者導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率，以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)治療效果提高。PDCA護(hù)理對(duì)乳腺癌PICC置管患者常見的導(dǎo)管滑脫、靜脈炎、皮膚問(wèn)題及PICC相關(guān)感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析，制定具體的護(hù)理措施[7]。由PDCA小組人員開展PICC常見并發(fā)癥、敷貼選擇、常見問(wèn)題處理、導(dǎo)管固定方法等理論課程，并強(qiáng)化維護(hù)導(dǎo)管技能培訓(xùn)，有效降低導(dǎo)管相關(guān)事件發(fā)生率；同時(shí)記錄帶管出院患者的個(gè)人信息，并指導(dǎo)帶管出院患者正確的維護(hù)導(dǎo)管措施，通過(guò)定期隨訪的形式，了解其護(hù)理效果；此外，通過(guò)定期檢查及評(píng)價(jià)的方式，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察，并由PDCA小組成員不定時(shí)分析總結(jié)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高護(hù)理措施的有效性，進(jìn)而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，PDCA護(hù)理可提高乳腺癌PICC置管患者治療依從性，降低導(dǎo)管相關(guān)問(wèn)題及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.074