莊 琦，江美志，翟箐，吳安格

Orem自理模式在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用研究

莊 琦，江美志，翟箐，吳安格

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探討分析Orem自理模式在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取62例髖部骨折的老年患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組31例，對(duì)照組采用常規(guī)骨科護(hù)理，研究組采用Orem自理模式護(hù)理。結(jié)果 通過不同的護(hù)理方式觀察患者出院時(shí)患者出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)脫位、肺部感染、壓瘡和下肢靜脈血栓疾病的發(fā)生以及并發(fā)癥發(fā)生出現(xiàn)情況，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況要低于對(duì)照組（P＜0.05）；病人以及家屬對(duì)老年髖部骨折相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度和對(duì)護(hù)理的滿意度都要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用Orem自理理論對(duì)老年髖部骨折患者提供具體的護(hù)理措施，有利于提高病人的自理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，加速身體的康復(fù)進(jìn)程縮短療程，并且可以提高患者的生活品質(zhì)。

Orem自理模式；老年髖部骨折患者；并發(fā)癥；滿意度；自理能力

髖部骨折的老年患者存在病情復(fù)雜、人數(shù)多、多變、工作量大等特點(diǎn)，需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)一位美國的護(hù)理學(xué)專家奧倫，他所提倡的Orem自理理論，理論里強(qiáng)調(diào)我們患者在患病或受傷的時(shí)候，需要建立新的自護(hù)技巧和方法來修正日常的生活規(guī)律，并建立良好的自我形象，為了滿足自理需要，要建立新的合適的生活方式并且擺脫治療產(chǎn)生的影響。在護(hù)理的過程中需要護(hù)理人員提供完全、部分的補(bǔ)償或者支持教育等基本的護(hù)理方式，目的是滿足同類型患者的需求[1]。Orem自理模式中強(qiáng)調(diào)患者的自護(hù)是一種自我實(shí)踐為了自己的生存舒適和健康而進(jìn)行的，本院使用Orem自理模式治療62例老年髖部骨折患者，研究組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年6月起來本院治療的62例髖部骨折的老年患者，其中有股骨粗隆骨折35例和股骨頸骨折27例，根據(jù)患者在刷牙、洗臉和穿衣等方面的自理程度，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組均為31例。對(duì)照組患者男20例，女11例，股骨粗隆骨折17例，股骨頸骨折14例，年齡60～81歲，不能自理的有19例；研究組患者男18例，女13例，股骨粗隆骨折18例，股骨頸骨折13例，年齡61～80歲，不能自理的有20例。兩組患者從性別、年齡和骨折的種類、自理的程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 常規(guī)的骨科護(hù)理，保證每天的吸氧，對(duì)呼吸道的分泌物進(jìn)行清理，每晚注射1 mg艾司唑侖的鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員需要積極的與患者交流溝通，保持積極樂觀的精神來進(jìn)行臨床治療和護(hù)理。

1.2.2 研究組護(hù)理方法 除了進(jìn)行常規(guī)的骨科護(hù)理外，還將自理模式用于常規(guī)的護(hù)理中，每位患者骨折的程度以及患者不同的情況，需要采用不同的護(hù)理措施。（1）完全補(bǔ)償性護(hù)理。對(duì)于全麻做手術(shù)的患者，因?yàn)闀簳r(shí)失去了自理的能力，就需要看護(hù)人員進(jìn)行完全補(bǔ)償性護(hù)理。例如做股骨頭置換手術(shù)的病人，護(hù)士人員首先要滿足生理的需要可以通過輸液或輸血等；還要正確擺放肢體，尤其是患肢，減輕疼痛，保持引流的暢通；使用導(dǎo)尿管來滿足患者的排泄需求；移動(dòng)時(shí)要采取正確的方式，合理的牽引，通過熱敷患肢來避免髖關(guān)節(jié)脫位；還要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、翻身、洗漱等。并且鼓勵(lì)患者用于表達(dá)病情，以采取及時(shí)有效的護(hù)理措施。（2）部分補(bǔ)償性護(hù)理。對(duì)于沒有完全失去自理能力的患者，由護(hù)理人員和其家屬進(jìn)行護(hù)理幫助，協(xié)助其完成翻身、服藥、進(jìn)食、穿衣等活動(dòng)，以滿足患者的需要。（3）情感支持。一般的老年患者手術(shù)后都會(huì)對(duì)家屬或者醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴，因?yàn)樗麄円呀?jīng)生活了很多年并且有自己的生活習(xí)慣和方式，而髖部骨折術(shù)后的治療過程時(shí)間長還需要臥床，所以老年病人就會(huì)會(huì)出現(xiàn)感知異?；蛘呙舾械刃睦淼臓顟B(tài)，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮等，會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)以及降低機(jī)體內(nèi)的免疫功能和分泌功能。所以就需要護(hù)理人員先滿足其生活的需求，與他們談心，多講一些成功的案例和治療的進(jìn)展、需要注意的事項(xiàng)等等，還要有針對(duì)性不同患者產(chǎn)生的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，給他們以情感的支持和安慰，增強(qiáng)治愈的信心。（4）信息支持。為了使患者能盡快的康復(fù)，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行健康教育的信息支持，比如指導(dǎo)病人作擴(kuò)胸、上肢外展、深呼吸等運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肺功能，以防發(fā)生肺部的感染；練習(xí)正確抬臀在床上大小便；合理適當(dāng)?shù)娘嬍常３执蟊愕耐〞?。其次是康?fù)功能運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)每位老年患者的手術(shù)方法以及使用固定材料的不同，指導(dǎo)患者在術(shù)后7～14 d可以做仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)；術(shù)后的14～18 d可以做下床活動(dòng),注意內(nèi)收、內(nèi)旋，坐時(shí)膝部要低于髖部。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)照組采用了常規(guī)的骨科護(hù)理，研究組是在常規(guī)骨科治療的基礎(chǔ)上采用了Orem自理模式，將其理論應(yīng)用到護(hù)理過程中，通過問卷和口頭調(diào)查的方式對(duì)兩組患者的護(hù)理的滿意情況和健康教育知識(shí)的進(jìn)行了解，健康教育知識(shí)主要包括骨折的類型、治療的方法、護(hù)理方式、藥物作用及不良反應(yīng)等[2]。從了解中分析兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度、疾病知識(shí)的了解率以及并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)髖部骨折的老年病人的護(hù)理使用自理模式后，病人以及家屬參與其學(xué)習(xí)中，提高健康的意識(shí)和水平，并且得到了相關(guān)疾病治療康復(fù)的知識(shí)及自我護(hù)理的方法，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理比較后，研究組患者的護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)的了解率都要高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率要低于對(duì)照組。對(duì)比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度、知識(shí)了解率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

隨著老齡化趨勢(shì)的出現(xiàn)，老年患者在醫(yī)院中占很大一部分，尤其是髖部骨折病人，髖部骨折指的是股骨頸或者股骨轉(zhuǎn)子間的骨折。老年骨折問題不僅會(huì)給患者帶來身心的痛苦，還會(huì)帶來嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。要求醫(yī)生除了對(duì)患者進(jìn)行正確的治療方法外，護(hù)理人員也要針對(duì)病人不同時(shí)期生理和心理的特點(diǎn)，采用正確有效的方法對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，這樣才能增強(qiáng)髖部骨折的康復(fù)率[3]。奧倫提出的Orem自理模式強(qiáng)調(diào)的是患者在患病時(shí)要有權(quán)利和能力來照顧自己，自理模式的核心是自理缺陷理論，該理論里說明了患者在什么時(shí)間要進(jìn)行護(hù)理，當(dāng)我們個(gè)體的自理能力不能滿足治療需求的時(shí)候，平衡的狀態(tài)就會(huì)被破壞，也就是自理缺陷出現(xiàn)了，那想要實(shí)現(xiàn)平衡，就需要護(hù)士的幫助[4]。護(hù)士可以提供全償或部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理，對(duì)喪失全部自理能力的采取的完全性補(bǔ)償護(hù)理，對(duì)具有部分自理能力的患者，采取的部分補(bǔ)償護(hù)理[5]。Orem自理模式中的支持教育系統(tǒng)就是針對(duì)老年髖部骨折病人普遍存在的健康知識(shí)專業(yè)知識(shí)缺乏、護(hù)理技巧缺乏等問題進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)習(xí)，在這個(gè)過程中需要護(hù)理人員運(yùn)用這些系統(tǒng)來干預(yù)，通過干預(yù)讓病人掌握自我護(hù)理的方式，補(bǔ)充患者對(duì)健康知識(shí)的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的能力和信心[6]。Orem自理模式通過護(hù)理人員了解和掌握老年髖部骨折病人的病情及身心的發(fā)展，然后提供周到合理的護(hù)理方法，這樣就可以提高病人的護(hù)理滿意度，也可以提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡早的恢復(fù)健康[7]。

綜上所述，Orem自理模式跟常規(guī)骨科護(hù)理相比，在對(duì)老年髖部骨折護(hù)理中效果理想，明顯地提高了病人的自護(hù)能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快了機(jī)體康復(fù)，縮短了病程。Orem自理模式值得在護(hù)理管理中推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.085