呂 瑤，李永峰

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

針刺配合中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效觀察

呂 瑤1，李永峰2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

目的：觀察針刺配合中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型的臨床療效。方法：55例隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組25例，治療組用針刺配合穴位貼敷，對(duì)照組口服艾附暖宮丸，兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：總有效率治療組96.7%，對(duì)照組72.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺配合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效確切。

原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀型；針刺；中藥穴位貼敷

痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指婦女在經(jīng)期前后或經(jīng)期中間發(fā)生小腹疼痛，痛及腰骶，甚則暈厥，常呈周期性發(fā)作。痛經(jīng)有原發(fā)性與繼發(fā)性之分，其中生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD），又稱功能性痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%。痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，分為虛實(shí)兩類，實(shí)證分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型及濕熱蘊(yùn)結(jié)型，虛證分為腎氣虧損型、氣血虛弱型，臨床上以實(shí)證多見，尤以寒凝血瘀型及氣滯血瘀型多見。我們用針刺配合中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共55例，均為2015年11月至2016年10月陜西中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院針灸科門診患者。年齡最大25歲，最小17歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)7年。隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組25例，兩組年齡、病情、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①經(jīng)期及其前后出現(xiàn)小腹疼痛或腰部疼痛，甚至痛及腰骶以致暈厥， 呈周期性發(fā)作。②好發(fā)于青年未婚女性。③排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

證候標(biāo)準(zhǔn)［2］：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》寒凝血瘀型痛經(jīng)的辨證依據(jù)。經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按、得熱痛減，月經(jīng)或推后、量少、色黯而有瘀塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡17～25歲，未婚育女性，符合寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)證候標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥，繼發(fā)性痛經(jīng)；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)以及診斷不明確；③未按規(guī)定配合治療，或治療期間服用其他藥物等影響療效判定；④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病以及精神??；⑤有皮膚過(guò)敏、皮膚破損等貼敷禁忌癥。

2 治療方法

治療組：①針刺治療：取地機(jī)、關(guān)元、合谷、太沖、子宮穴，除關(guān)元外，均取雙側(cè)穴。地機(jī)穴直刺1～1.5寸，關(guān)元及雙側(cè)子宮穴均由上至下斜刺0.8～1.2寸（穴下內(nèi)為膀胱，囑患者排尿后再行針刺），合谷及太沖穴均直刺0.5～0.8寸。于經(jīng)前5天（以基礎(chǔ)體溫測(cè)定為準(zhǔn)）針刺，至月經(jīng)凈后2天。其間不行針，以局部酸脹感為度，留針30min，每日1次，1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。②穴位貼敷。方選程氏十四痛經(jīng)膏［3］（木通、當(dāng)歸、川芎、益母草、丹參、桃仁、紅花、小茴香、蒲公英、牡丹皮、木香、香附各30g，延胡索15g，冰片2g）共研成細(xì)末，用米醋調(diào)制成濕藥膏，于針刺治療后取藥膏6 g置于專用敷貼膠布中心部位（內(nèi)徑1～1.5 cm），貼敷于關(guān)元、次髎等穴，貼敷時(shí)間因患者皮膚狀況及自身耐受度而異，一般0.5～2h，以皮膚輕微發(fā)紅為度。均于經(jīng)前5天貼用，每日換藥1次，1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，治療期間停止服用任何止痛藥物，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

對(duì)照組：用艾附暖宮丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020085）6g，1日3次。于月經(jīng)來(lái)潮前5天開始服用，服至月經(jīng)凈后2天。1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［4］。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上。未愈：疼痛未改善。

4 治療效果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

程氏十四痛經(jīng)膏溫中散寒、活血通脈、理氣調(diào)經(jīng)，適用于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。選關(guān)元穴是因其深部即為胞宮， 下有腹壁下動(dòng)、靜脈，布有第十二胸神經(jīng)前支， 皮膚筋膜和腹膜直接相連， 因此滲透性加強(qiáng)， 藥物分子較容易進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)中， 從而迅速?gòu)浬⑦M(jìn)入氣血而達(dá)全身［5］。次髎穴位于骶部，穴下局部有第2骶神經(jīng)通過(guò)，深刺可觸及盆腔神經(jīng)叢而調(diào)節(jié)盆腔臟器功能，解除子宮平滑肌痙攣，同時(shí)可使體內(nèi)腦啡肽含量升高，從而提高痛閾［6］。針刺選穴地機(jī)、關(guān)元、合谷、太沖、子宮穴有調(diào)理沖任氣血、溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之功。針刺配合穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效明顯優(yōu)于口服艾附暖宮丸治療。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］，南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：134.

［3］ 程爵棠，程功文．穴位貼敷治百?。跰］.3版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：199.

［4］ 戴慎.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：367.

［5］ 蔡雪映.劉建橋.穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)104例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，14（2）：16.

［6］ 蘇永力，劉鳳娥，何瑞欣.針刺次髎穴治療痛經(jīng)［J］.河南中醫(yī)，2002，22（4）：52.

R245.915.1

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1004-2814（2017）06-0635-02

2017-01-19