陳鳳麗+邱聯(lián)群

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝異常，尿酸鹽在小關(guān)節(jié)沉積，引起關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥反應(yīng)和慢性病損，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周圍組織明顯紅腫熱痛。痛風(fēng)發(fā)作時的疼痛劇烈，被人們形容為“天下第一痛”，令患者痛苦不堪。高尿酸血癥是引發(fā)痛風(fēng)的基礎(chǔ)病變，長期血尿酸過高易引起痛風(fēng)石，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形，還會引發(fā)痛風(fēng)性腎病，包括腎間質(zhì)炎癥、梗阻性腎病、尿酸性結(jié)石等。還有新的研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥也是導(dǎo)致心腦血管疾病的獨立危險因素，會增加心腦血管事件發(fā)生的概率。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著國人飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)及高尿酸血癥的人群日益增多，且趨于年輕化?？刂聘吣蛩嵫Y、預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作、防止痛風(fēng)石及痛風(fēng)性腎病的出現(xiàn)顯得格外重要。此項工作除了需要藥物控制外，患者自身的日常養(yǎng)護(hù)非常重要。

人體內(nèi)嘌呤的來源分為外源性及內(nèi)源性。其中外源性嘌呤約占20%，來源于飲食；內(nèi)源性嘌呤約占80%，來源于體內(nèi)組織的分解代謝。嘌呤的代謝部分依靠于腸道，但大多通過腎臟經(jīng)尿液排出。故防治體內(nèi)血尿酸過高的基本原則是要“少攝入、多排出、調(diào)代謝”。

運動與痛風(fēng)及高尿酸血癥的是與非

痛風(fēng)及高尿酸血癥患者鼓勵運動嗎？對這個問題要從幾個角度來看。首先肥胖是痛風(fēng)的危險因素，這毋庸置疑，血脂代謝紊亂導(dǎo)致體內(nèi)酮體增多，會競爭性抑制尿酸的排泄。運動是減肥、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)糖代謝、調(diào)節(jié)機(jī)能的好方法，故臨床上鼓勵高尿酸血癥積極運動。但劇烈運動會大量消耗ATP，而ATP在代謝時會生成大量的尿酸。同時，劇烈運動易致關(guān)節(jié)組織損傷，使局部血液循環(huán)不暢，增加痛風(fēng)及高尿酸血癥的風(fēng)險。

大多數(shù)醫(yī)生鼓勵痛風(fēng)患者進(jìn)行經(jīng)常適量柔和的有氧運動，避免劇烈運動，如長跑、球類運動、太極拳等。

痛風(fēng)及高尿酸血癥患者不同季節(jié)養(yǎng)護(hù)注意事項

春季多雨潮濕，中醫(yī)認(rèn)為濕邪是痛風(fēng)發(fā)作的重要因素，故春季當(dāng)防潮避雨。夏季炎熱，人們出汗多，水分丟失嚴(yán)重，宜多飲水促進(jìn)尿酸排泄；同時夏季空調(diào)普遍開放，應(yīng)當(dāng)注意防寒，尤其夜間睡眠時，因為局部體溫過低易致尿酸鹽飽和沉積，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。秋季陰涼干燥，是豐收的季節(jié)，新鮮水果甚多，但高尿酸血癥不要貪嘴，要適可而止?？梢远噙M(jìn)食谷物和一些藥食兩用的食物，百合尤適宜。冬季寒冷，保暖是關(guān)鍵，但切記勿以飲酒、火鍋、濃湯等高能量但也高嘌呤的飲食獲得熱量。

同時，無論哪個季節(jié)痛風(fēng)患者都需要有好的休息，應(yīng)當(dāng)注意作息規(guī)律，避免勞累熬夜。

痛風(fēng)及高尿酸血癥患者需控制好基礎(chǔ)疾病

糖尿病、高血壓導(dǎo)致的腎損害使尿酸排泄減少，胰島素抵抗、高胰島素血癥可使尿酸重吸收增加，高脂血癥可競爭性抑制尿酸的排泄。因此，這些疾病也可以說是痛風(fēng)和高尿酸血癥的基礎(chǔ)疾病。在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好血糖、血壓和血脂，對痛風(fēng)及高尿酸血癥頗有益處。

值得注意的是，高血壓治療藥物中的噻嗪類利尿劑會抑制尿酸的排泄，高血壓及其他疾病合并痛風(fēng)者，盡量避免使用噻嗪類利尿劑。

痛風(fēng)及高尿酸血癥患者的科學(xué)飲食指導(dǎo)

眾所周知，低嘌呤飲食是痛風(fēng)及高尿酸血癥患者飲食控制的基本原則。但一知半解的飲食觀往往難以做到良好的飲食控制，達(dá)不到理想效果，同時還可能會出現(xiàn)營養(yǎng)元素缺乏及生活乏味的痛苦。因此，科學(xué)的飲食指導(dǎo)極其重要。

飲料的選擇需謹(jǐn)慎痛風(fēng)及高尿酸血癥患者的飲料首選純凈水或礦泉水，并鼓勵多飲水，成人日飲水量可達(dá)2 000～3 000毫升，每日尿量保持在2 000毫升左右。富含果糖類的飲品盡量少喝，如果汁、碳酸飲料等，因為果糖在體內(nèi)分解過程中會產(chǎn)生尿酸，同時果糖攝入過多易產(chǎn)生脂肪而影響尿酸的代謝。蘇打水、運動飲料、檸檬水、醋等在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物為堿性，有利于尿酸的排出，可以放心飲用。當(dāng)然，啤酒因富含嘌呤，痛風(fēng)患者應(yīng)盡量避免；葡萄酒嘌呤含量較啤酒低，可少量飲用。但主張盡量忌酒。

蔬菜水果可多吃有人可能會懷疑，蔬菜水果也有富含嘌呤的，能多吃嗎？其實蔬菜水果可以多吃，尤其是蔬菜。有研究表明，新鮮蔬菜和水果的攝入可降低痛風(fēng)的發(fā)病率，研究者鼓勵蔬菜日攝入量達(dá)到300～500克。專家推測，富含膳食纖維、葉酸和維生素C的蔬菜和水果對痛風(fēng)患者具有保護(hù)作用；而且那些被認(rèn)為應(yīng)當(dāng)少吃的嘌呤含量較高的蘆筍、花椰菜、菠菜、蘑菇等蔬菜，研究顯示其攝入并不增加痛風(fēng)的風(fēng)險。但是部分水果如榴蓮、木瓜、荔枝、芒果等熱帶水果含果糖量較高，故應(yīng)少量進(jìn)食。

中醫(yī)辨證施膳巧養(yǎng)護(hù)中醫(yī)藥是祖國的瑰寶，在防治疾病、養(yǎng)生保健方面療效突出。有研究顯示，辨證施膳能明顯降低痛風(fēng)患者的血尿酸水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。其中濕熱蘊(yùn)結(jié)者可服蒼術(shù)薏苡仁粥；瘀熱阻滯者可飲黃花菜湯、爬墻虎煎水；痰濁阻滯者可用木瓜陳皮粥、橘皮飲；肝腎陰虛者可選巴戟牛膝煎；等。這些方法經(jīng)濟(jì)方便有效，是痛風(fēng)患者調(diào)理代謝、日常養(yǎng)護(hù)的好方法。還有醫(yī)家認(rèn)為百合甘寒質(zhì)潤、清心安神，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)百合含有秋水仙堿成分，可以制作各類百合藥膳防治痛風(fēng)。

可以放心吃的食物谷類、薯類，如大米、小米、糯米、大麥、小麥等，以及蛋類、奶類，嘌呤含量都很少，每100克里嘌呤含量小于50毫克，可以放心吃。同時，在肉類的選擇上，禽類白肉可以適量攝入，但盡量不要吃皮，因為皮的嘌呤含量較高；紅肉盡量少吃，紅肉的嘌呤含量也是較高的。水產(chǎn)中，鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、鮭魚、黑鯧魚、大比目魚、魚丸、魷魚等，每100克中嘌呤含量在50～150毫克之間，可以適量食用；帶魚、沙丁魚、鳳尾魚、鲇魚等嘌呤含量很高，盡量避免攝入。

另外，相關(guān)知識的缺乏及飲食起居習(xí)慣的不當(dāng)，往往是痛風(fēng)發(fā)作、并發(fā)癥出現(xiàn)及高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)的重要因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)對痛風(fēng)及高尿酸血癥日常養(yǎng)護(hù)知識的科普宣傳，使更多的患者和家屬了解這些知識并踐行，為健康助力。