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【中圖分類號】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

壓力性損傷是指發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍，并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。皮下軟組織對壓力和剪切力的耐受性受環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥和軟組織條件的影響[1]。臨床治療中治療時間長、費(fèi)用高、患者舒適的改變等，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入，壓力性損傷發(fā)生率已成為評價護(hù)理質(zhì)量的一個重要敏感性指標(biāo)，同時也一直是臨床護(hù)理工作中非常棘手的難題[2]。根據(jù)2016年最新壓瘡指南將壓力性損傷分為新的六個分期。本文通過回顧總結(jié)在應(yīng)用護(hù)創(chuàng)敷料治療我科23例1-2期腦卒中患者帶入壓力性損傷患者的康復(fù)護(hù)理體會，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：23例腦卒中患者，男13例，女10例。年齡38-79歲，平均58歲。病程在3-30天。耳廓4例；足部9例；尾骶部10例；其中合并尾骶部、耳廓、臀部有2例；尾部合并足部有3例。1期10例；2期5例。壓瘡面積最大9×12cm，最小4×5cm。開放性潰瘍14例。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 藥物成分：N-乙酰-D-氨基酸葡萄糖和D-氨基葡萄糖組成的無分支二元多聚糖、甘油、純化水，PH值在5.5-7.0之間。

1.2.2 康復(fù)治療方法：首先將創(chuàng)面徹底清創(chuàng)干凈（0.9%生理鹽水棉球），待干后將藥液噴霧在創(chuàng)面上，撳壓閥門推動按鈕，藥液噴出呈霧狀，接觸創(chuàng)面后為淺黃色到黃色液體，固化后呈透明或半透明的抗菌薄膜。藥液直接使用原液無需稀釋，噴霧時距離創(chuàng)面及其周圍3-5cm范圍的皮膚或粘膜上（噴瓶距離患處5-10cm為宜），根據(jù)創(chuàng)面實(shí)際大小情況增加或減少用量，5ml為一個療程。每撳壓一次劑量為0.1ml，每次用量約0.1ml/4cm2體表面積，直至創(chuàng)面有濕潤感為宜，待干后繼續(xù)按上述方法用藥一次，嚴(yán)重傷口，創(chuàng)面滲出多，可將無菌紗布充分浸透藥液后覆蓋在患處，用無菌紗布包扎，創(chuàng)面表淺或無破損滲出的創(chuàng)面用藥后待干可無需包扎。每天使用1-4次。

1.2.3 康復(fù)注意事項(xiàng)：⑴使用中藥液勿與碘液、過氧化氫、高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑混合使用。⑵創(chuàng)面要清創(chuàng)徹底，清創(chuàng)用0.9%生理鹽水棉球，包扎用無菌紗布。⑶注意觀察創(chuàng)面愈合情況，1期用藥后皮膚顏色逐漸變淡直至恢復(fù)至正常膚色。2期創(chuàng)面如有水泡，將水泡內(nèi)滲液抽出；創(chuàng)面有分泌物，徹底清創(chuàng)，露出鮮紅組織為宜。⑷患者病程長，長期臥床，身體處于慢性消耗狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，增加營養(yǎng)，食易消化且富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，提高抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。

1.2.4 療效觀察：根據(jù)創(chuàng)面愈合情況，肉芽組織生長情況制定愈合標(biāo)準(zhǔn)，愈合：1期創(chuàng)面紅腫消退；2期破損創(chuàng)面肉芽組織生長旺盛，創(chuàng)面愈合面積/原創(chuàng)面面積≧90%。顯效：1期創(chuàng)面皮膚顏色變淡恢復(fù)正常；2期創(chuàng)面肉芽組織生長旺盛，無異常分泌物，創(chuàng)面愈合面積/原創(chuàng)面面積≧70%。有效：創(chuàng)面鮮紅，無異常分泌物，創(chuàng)面愈合面積/原創(chuàng)面面積<70%。

2.結(jié)果

經(jīng)1-3個療程治療，治愈23例；無效：0例。治愈率100%。

3.討論

創(chuàng)面修復(fù)噴霧劑對組織無刺激性，并與粘膜、皮膚表面凝結(jié)成保護(hù)膜而起到收斂的作用，防止細(xì)菌感染和局部組織液的外滲。具有快速修復(fù)組織損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；廣譜殺菌抗炎；抑制瘢痕過度增生；止血，止癢止痛等功效。藥物說明中未注明應(yīng)用于壓力性損傷，但在我們的臨床應(yīng)用中效果顯著。壓力性損傷過去叫壓瘡，壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是任何組織長期受壓二導(dǎo)致的皮膚及深部組織的損傷，病理學(xué)顯示為皮膚軟組織缺血、缺氧及壞死[3]。壓力性損傷不僅會給患者帶來生理上的痛苦，在精神上會受到更大的痛苦，從定義中可以看出，壓瘡強(qiáng)調(diào)的是壓力的作用，而壓力性損傷側(cè)重于多種力的共同作用，同時壓力性損傷強(qiáng)調(diào)了好發(fā)部位，有助于護(hù)士對壓力性損傷容易發(fā)生的部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察。壓力性損傷重點(diǎn)在于預(yù)防。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)具有高度的責(zé)任心，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，重視患者住院期間的各個環(huán)節(jié)，如治療中與醫(yī)療設(shè)備接觸中注意觀察，可有效的預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[4]。一旦發(fā)生壓力性損傷，我們也應(yīng)積極樂觀的對待，給予針對性的治療及康復(fù)護(hù)理，使患者的依從性提高，可有效提高壓力性損傷的愈合率。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧欣，呂娟，陳佳麗，等. 2016年最新壓瘡指南解讀[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2016（9）：1496-1498.

[2]Jaul E. Who determines the treatment for pressure ulcers in the elderly？[J]. Israel Medical Association Journal Imaj，2013，15（9）：512-515.

[3]徐雙，李赟，韓小紅.術(shù)中壓力性損傷評估量表的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，24（31）：2238-2240.

[4]王丹，董翔.壓瘡的防治和護(hù)理新進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（9）：912-915.