侯桂英+劉珊+賈運喬

【摘要】目的：探討護理干預與生活指導對痛風病人的重要性。方法：利用有效的護理干預及對患者系統(tǒng)的生活指導來防止病變和延緩痛風并發(fā)癥的發(fā)生。及早發(fā)現(xiàn)，選正確的療法進行治療。結果：預防和治療有效，因此預后相對良好。結論：通過護理干預與生活指導可有效預防痛風及再次發(fā)作，早診斷并進行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風患者可正常工作與生活。

【關鍵詞】痛風；護理干預；飲食指導

【中圖分類號】R425 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

痛風是我國近十年發(fā)病增長速度最快的一種疾病，主要表現(xiàn)為痛風性關節(jié)炎，高尿酸血癥，腎臟損害，痛風石。隨著人們生活水平的提高，尤其是食物中蛋白質含量提高，痛風發(fā)病率呈直線上升趨勢，痛風、高尿酸血癥常合并肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化、心臟血管病等，并引起尿路結石及腎臟衰竭，嚴重時發(fā)展為尿毒癥而死亡。痛風已成為僅次于糖尿病的第二類代謝性疾病，嚴重地危害人民健康。

痛風的五大癥狀表現(xiàn)[1]

1.最早多在午夜發(fā)病，睡夢中痛醒，大多是足趾關節(jié)暗紅、腫漲、熱、刀割或咬噬樣疼痛疼痛。

2.沒有外傷，出現(xiàn)急性腫脹、觸痛和陣痛，檢查血尿酸偏高。

3.延伸到手、腕、肘、膝、足踝、足部其他關節(jié)腫痛。

4.疼幾天后自己自行緩解，但是，過一段時間又復發(fā)，而且發(fā)病時疼痛越來越重，并且持續(xù)時間越來越長。

5.尿酸長期升高，手足關節(jié)變形，有突起，形成痛風石。尿酸高還容易形成腎結石，出現(xiàn)腰部及上腹部疼痛，常伴有血尿、尿路感染等。痛風病病程長，不能完全治愈，只能減少發(fā)作次數(shù)、疼痛程度。治療固然重要，但藥物治療對肝、腎功能損傷很大，而對痛風病患者給予健康指導，可有效減少痛風急性發(fā)作、疼痛程度減輕，減少并發(fā)癥發(fā)生。

首先是飲食干預：

1.控制總熱量攝入：低脂（每日30-40克）、低膽固醇（每日不超過300毫克）、低糖飲食，控制體重（理想體重）。

2.限制蛋白質攝入：每日每公斤理想體重0.8-1克。多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，盡量別吃肉、禽、魚類，豆制品雖然蛋白質含量較高，但痛風患者不宜食用，因為豆制品含的嘌呤成分較高，如黃豆、豆腐干、扁豆等不宜食用。

3.限制嘌呤攝入：動物性食品中嘌呤含量較多，痛風患者要忌食含嘌呤多的食物，如動物內臟、腦、濃肉汁（或湯）、菌菇類、火鍋湯、酵母粉、鳳尾魚、沙丁魚、鰱魚、小魚干、貝類、牡蠣、蛤蠣、豆類及啤酒等。

4.多吃堿性食物：蔬菜、水果、鮮果汁、薯類、木耳、海參、海藻等。西瓜和冬瓜等均是堿性食物，同時還有利尿作用，對痛風患者非常有利。

5.多飲水，保證尿量充足。每日飲水2000毫升以上，約8-10杯，伴腎結石者最好能達到3000毫升。多飲開水、鮮果汁、礦泉水和果汁、豆?jié){等（特別是鮮榨果汁）。但是，對于腎功異常者，飲水量要適量，要限量。

6.注意食品烹調方法。合理的烹調方法可減少食物中嘌呤含量，如將肉食先煮棄湯后再行烹調，可降低肉食中嘌呤的含量，此外，避免使用辣椒、咖喱、芥末、胡椒、生姜等調料。

7.禁酒。酒可抑制糖異生，尤其是空腹飲酒，使腎排泄尿酸降低。常是痛風急性發(fā)作的誘因。啤酒含嘌呤多，可使血尿酸濃度增高。

8.養(yǎng)成良好的飲食習慣。要定時定量，少量多餐。注意烹調方法，少用刺激調味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤含量。

附含嘌呤高的食物[2]

第一類嘌呤含量是150—1000毫克

動物內臟、深海魚、濃肉湯——這類無論什么情況，大家都盡量不要吃，絕對禁止。

第二類嘌呤含量是75—150毫克

扁豆、干豆、鯉魚、鰻魚、肉湯——適當可吃一點點，不能敞開吃

第三類嘌呤含量30—75毫克

蘆筍、菜花、四季豆、青豆、鮮豌豆、菠菜、火腿、淡肉湯、花生、麥片——相對安全，但是量要適當控制

第四類嘌呤含量<30毫克

奶類、蛋類——是蛋白質含量又高、嘌呤含量又低的食物，痛風病人在急性發(fā)作的時候也可以吃

其次是運動指導干預：

痛風病人不能過勞，過勞身體抵抗力下降，劇烈運動使耗氧量增加，患者出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸、肌酸等排泄減少，容易出現(xiàn)高尿酸血癥，甚至誘發(fā)痛風

建議：不進行劇烈體育運動如：跳高、爬山、短跑、長跑等?？梢赃m當進行跳繩、打太極拳、跳舞等。散步、騎車、游泳等這些運動最適合。50歲左右患者，運動以少量出汗，心率每分鐘達到110—120次為宜。每次30分鐘，每周3—5次為宜。

最后是心理指導干預：

痛風患者因為急性發(fā)作時疼痛嚴重，反復發(fā)作，可控制性較差，預后嚴重，容易導致患者產生緊張、恐懼焦慮、抑郁等精神創(chuàng)傷，從而降低了生活質量。然而，過度緊張、焦慮又可誘發(fā)痛風。由此可見，通過向患者介紹痛風病產生的原因、發(fā)展過程、預后及影響因素，來提高患者對自身疾病的認識，使患者自我參與，可減少急性發(fā)作的次數(shù)，發(fā)作的程度和時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]《痛風的治療與生活指導》12張秉琪主編.

[2]《痛風病的飲食指導與運動療法指導》2北京醫(yī)搏國際痛風研究所.