徐翠青+張靜

【摘要】目的：了解兒童孤獨癥的早期異常行為表現(xiàn)和診療情況，為兒童孤獨癥的早期識別提供科學依據(jù)。方法： 抽取武漢市2個孤獨癥康復中心2011年1月～2014年12月就診的80例孤獨癥兒童作為病例組，按同性別、同年齡選取160名正常兒童作為對照組，進行1：2病例-對照研究。結(jié)果：74.54%的孤獨癥患兒能在2歲前發(fā)現(xiàn)異常，但僅有21.82%的患兒在2歲前接受康復訓練，患兒接受康復訓練的年齡明顯滯后（P <0.001）。病例組兒童叫爸爸媽媽、獨坐、行走和說完整語句的平均時間明顯滯后于對照組兒童，且在安全依戀的形成、交往性微笑、喜歡被父母抱起、與周圍人交往等方面較差（P<0.05）。結(jié)論：大多數(shù)孤獨癥患兒在嬰幼兒時期就表現(xiàn)出明顯的語言和社會交往能力異常，但易被忽視。因此，應加強對兒童撫養(yǎng)人和醫(yī)療保健人員的孤獨癥知識普及和培訓工作，使之能夠早期識別患兒并促使接受康復訓練，改善預后。

【關(guān)鍵詞】兒童；孤獨癥；早期識別；1：2病例-對照研究

【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

兒童孤獨癥目前尚無特殊有效的治療方法，被稱之為“精神癌癥”，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來研究發(fā)現(xiàn)兒童孤獨癥康復治療越早，預后越好。在2歲以前進行康復治療可明顯改善患兒預后，而1歲前干預效果更好[1]。但由于撫養(yǎng)者或醫(yī)療保健人員對兒童孤獨癥缺乏足夠認知，有些兒童雖被早期發(fā)現(xiàn)異常，但未得到應有的指導和康復訓練，錯過了干預的最佳時機。因此，了解兒童孤獨癥的早期發(fā)育特點和異常行為表現(xiàn)，將有助于孤獨癥的早期診斷，改善患兒的預后。

1.資料與方法

1.1 研究對象與分組

病例組：抽取武漢市2個孤獨癥康復中心2011年1月～2014年12月就診的80例孤獨癥兒童，所有病例均同時符合DSM-Ⅳ和ABC孤獨癥行為評定量表的評定標準。其中：男童72例（90%），女童8例（10%），年齡21月-14歲，年齡中位數(shù)為4.86歲。

對照組：按照1∶2配對的要求，隨機抽取武漢市160名健康兒童作為對照組，要求：與病例同性別，3歲以下兒童年齡相差在3個月以內(nèi)，3歲以上兒童年齡相差在6個月以內(nèi)，排除有智力、語言發(fā)育障礙及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的健康兒童。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用自擬的調(diào)查表對病例組和對照組兒童的早期發(fā)育、日常行為表現(xiàn)和病例組兒童診療情況對主要撫養(yǎng)人進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學分析

將檢查結(jié)果輸入Epidata3.0數(shù)據(jù)庫，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，檢驗。

2.結(jié)果

2.1 病例組兒童首次發(fā)現(xiàn)行為異常的年齡分布

在80例孤獨癥兒童中，55例患兒家長能回憶岀兒童首次發(fā)現(xiàn)行為異常與接受康復訓練的年齡。首次發(fā)現(xiàn)行為異常的月齡為12個月～50個月，平均為26.09±9.47個月；經(jīng)t檢驗，不同性別的患兒首次發(fā)現(xiàn)行為異常的年齡分布差異無顯著性意義（t=0.428，p>0.05）。

2.2 病例組兒童開始康復訓練的年齡分布

55例患兒開始康復訓練的年齡為20.50個月～85.90個月，平均為48.86±15.65個月；經(jīng)t檢驗，不同性別的患兒開始康復訓練的年齡分布差異無顯著性意義（t=-0.06，p>0.05）。

2.3 病例組兒童開始康復訓練與首次發(fā)現(xiàn)行為異常年齡的比較

在55例患兒中，41例患兒的撫養(yǎng)人在兒童2歲前發(fā)現(xiàn)異常，發(fā)現(xiàn)率為74.54%，但僅有12例患兒在2歲前開始康復訓練，康復訓練率為21.82%，開始康復訓練與首次發(fā)現(xiàn)行為異常的時間間隔為1.10個月～54.97個月，平均間隔22.77±14.19個月；經(jīng)t檢驗，患兒開始康復訓練的年齡明顯滯后于發(fā)現(xiàn)異常的年齡，差異有顯著性意義（t=11.90，p<0.001）。見圖1。

2.4 病例組和對照組兒童的早期發(fā)育情況比較

病例組兒童出牙、獨坐、行走、叫爸爸媽媽和說完整語句的平均時間均落后于對照組兒童，經(jīng)t檢驗，兩組兒童除出牙時間外，其它4項差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

2.5 病例組和對照組兒童的早期日常行為比較

將兒童的早期行為出現(xiàn)的頻率按“從不”、“偶爾”、“經(jīng)?！边M行分類，結(jié)果顯示，病例組兒童下列7項行為出現(xiàn)“經(jīng)常”的比例顯著高于對照組，經(jīng)檢驗，兩組兒童7項行為的分布差異有顯著性意義（P<0.05），見表2。

3.討論

3.1 孤獨癥兒童出現(xiàn)異常早而接受干預較遲

孤獨癥兒童在嬰幼兒時期就具有一定的特殊表現(xiàn)。李思特等[2]研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥兒童大多在2歲之前就有較多的臨床表現(xiàn)。本研究也證實，孤獨癥兒童在早期語言、動作和交往行為等方面明顯較對照組兒童差，74.54%的家長能在患兒2歲前能發(fā)現(xiàn)異常；但值得引起重視的是，孤獨癥患兒的康復干預普遍較遲，接受康復訓練的年齡平均比首次發(fā)現(xiàn)異常的年齡約滯后2年，與相關(guān)研究結(jié)果近似[3]。嬰幼兒階段是兒童語言發(fā)展的關(guān)鍵時期，也是塑造行為方式，采取特殊教育彌補智力障礙的重要時期[4]。分析干預較晚的原因有以下幾方面：①患兒的異常行為雖然已引起父母的注意，但家長缺乏孤獨癥知識，抱有僥幸心理，認為孩子隨著年齡的增長，會有所改善；②孤獨癥近年來才引起社會的重視，許多兒童保健、兒科或精神科醫(yī)生對孤獨癥的診斷和辨別能力不強，導致兒童孤獨癥漏診或誤診；③國內(nèi)孤獨癥康復機構(gòu)數(shù)量有限，且康復訓練費用較高，患兒在診斷異常后未能及時接受治療。

3.2 注重早期診斷，改善患兒預后

父母是兒童的第一監(jiān)護人，當兒童行為出現(xiàn)異常時，他們?nèi)菀纵^早察覺[5]。因此，應加強對父母進行兒童心理衛(wèi)生知識的宣傳教育工作，提高他們對兒童孤獨癥的認知水平和警惕性，在發(fā)現(xiàn)子女有類似孤獨癥的表現(xiàn)后，應及時就診。其次，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學的快速發(fā)展，人們對健康的要求也有了進一步提高，應考慮將兒童心理行為發(fā)育的檢查內(nèi)容納入到健康檢查制度中，這不僅有利于兒童孤獨癥的早期篩查，也有利于其他心理行為疾病的早期發(fā)現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)兒童有照料困難、回避眼神接觸、語言發(fā)育遲緩等現(xiàn)象時[6]，兒童保健門診應對其建立檔案管理，定期追蹤，及時給予家長必要的指導和建議。

3.3 建立完善的康復體系，促使患兒早期接受康復治療

如果孤獨癥兒童未接受康復治療，將會成為終身殘障，而如果給予適宜的特殊教育和康復訓練，患兒臨床癥狀會得到不同程度的改善。但是，目前我國孤獨癥康復中心還寥寥無幾，且康復訓練費用昂貴，許多患兒不能及時接受康復治療。因此，需要全社會共同關(guān)心和努力，通過社會保障與支持減輕孤獨癥患兒家庭的經(jīng)濟負擔，加大特殊學校和特殊學生的隨班就讀工作[7]，促使孤獨癥兒童能夠早期接受特殊教育和康復訓練，改善預后。

參考文獻

[1]鄒小兵.孤獨癥譜系障礙研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（23）：1768-1770.

[2]李思特，李雪榮，張獻共，等.兒童孤獨癥高危因素和早期特征的回顧性分析.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（8）：552-554.

[3]熊超，蔣秋靜，李丹，劉娜，楊昌友，鄭小璇，段麗平，胡繼紅，楊森焙，張靜.兒童孤獨癥發(fā)現(xiàn)與診療時間分析[J].中國婦幼保健，2011，26（30）：4688-4690.

[4]陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學.江蘇：江蘇科學技術(shù)出版社，1999，212-213.

[5]吳廣霞，陳雪萍.社區(qū)自閉癥兒童早期發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀與對策[J].健康研究，2010，30（2）：121-123.

[6]王建敏，李俠，農(nóng)錚.監(jiān)護人重視的首個兒童孤獨癥異常特征及與就診時間關(guān)系的分析[J].中華流行病學雜志，2015，36（10）：1077-1080.

[7]何玉瑩，楊瑩，邵冬冬，陳希蕊，賀莉，張婕，陳艷妮.孤獨癥譜系障礙患兒臨床特點及發(fā)病影響因素的病例對照研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（8）：607-612.