王金石

【摘要】目的：探討鎖骨中段移位骨折患者實(shí)施不同方法治療的臨床療效及安全性。方法：將90例鎖骨中段移位骨折患者隨機(jī)分為觀察組（實(shí)施手術(shù)治療，n=45）和對(duì)照組（實(shí)施非手術(shù)治療，n=45），對(duì)比兩組臨床療效、肩關(guān)節(jié)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者臨床療效及肩關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.89%較比對(duì)照組26.67%明顯偏低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P<0.05。結(jié)論：鎖骨中段移位骨折患者實(shí)施手術(shù)治療可以有效提高臨床療效和安全性。

【關(guān)鍵詞】鎖骨中段移位骨折；手術(shù)；非手術(shù)；肩關(guān)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

鎖骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，多發(fā)生在兒童及青壯年，一般情況下由運(yùn)動(dòng)、交通事故等跌倒后肩部著地或上肢撐地的間接暴力導(dǎo)致[1]，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短等，其發(fā)生率約為全身骨折的5%，而其中鎖骨中段骨折占鎖骨骨折的80%。傳統(tǒng)的治療方法為非手術(shù)治療，包括繃帶懸吊、石膏固定等，其治療無移位的鎖骨中段骨折效果肯定，但對(duì)于鎖骨中段移位骨折的治療效果一直備受爭(zhēng)議。鎖骨中段移位骨折屬于常見的骨折類型，一旦發(fā)病，不但極大的降低了患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響了患者的日常工作。有報(bào)道指出[1]，手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效及安全性較為理想?；诖?，本文選擇了鎖骨中段移位骨折患者90例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并分別予以不同方法治療，選擇最佳的鎖骨中段移位骨折治療方案，現(xiàn)將詳情敘述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為我院骨科自2014年2月至2016年2月期間收治的鎖骨中段移位骨折，共計(jì)90例。其中男46例、女44例，患者的年齡區(qū)間在21歲至53歲之間，年齡均值為（37.33±5.26）歲。骨折原因：交通事故49例、占54.44%，跌倒29例、占32.22%，高空墜落12例、占13.33%。根據(jù)治療方案的不同將其分為兩組，患者的基線資料構(gòu)成差異經(jīng)SPSS21.0計(jì)算后P>0.05。

1.2 方法

觀察組45例鎖骨中段移位骨折患者實(shí)施手術(shù)治療。麻醉師對(duì)患者進(jìn)行頸叢麻醉/臂叢麻醉處理，幫助患者常規(guī)消毒鋪巾后將患者的肩部墊高，保證手術(shù)視野的充分顯露，對(duì)患者骨折部位周圍神經(jīng)和血管的損傷情況，針對(duì)伴有粉碎性骨折表現(xiàn)的患者，手術(shù)醫(yī)師需要整復(fù)骨折碎片[2]。結(jié)合患者骨折的具體部位及類型，采用鎖定鋼板、克氏針對(duì)其予以固定處理。術(shù)后采用三角巾對(duì)患肢進(jìn)行懸吊，時(shí)間控制在7-14d。結(jié)合手術(shù)治療效果及患者的耐受程度，指導(dǎo)患者科學(xué)的進(jìn)行功能鍛煉，待患者骨折完全愈合后取出內(nèi)固定材料。

對(duì)照組45例患者實(shí)施非手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折。在患者的腋窩處放置棉墊，采用手法復(fù)位“∞”字形繃帶外固定治療，結(jié)合患者骨折的愈合情況，在6-8w后解除繃帶，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量、適度的功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的幫助患者骨折盡快愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：局部腫脹、皮下瘀血、壓痛等疾病臨床表現(xiàn)徹底消除，骨折部位愈合良好；有效：局部腫脹、皮下瘀血、壓痛等疾病臨床表現(xiàn)得到明顯改善和控制，骨折復(fù)位≥80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

研究結(jié)束后，將90例鎖骨中段移位骨折患者治療期間形成全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入至SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中予以處理和計(jì)算，兩組間實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異以P<0.05作為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)。

2.結(jié)果

實(shí)施手術(shù)治療的觀察組，患者的臨床總療效為93.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%；實(shí)施非手術(shù)治療的對(duì)照組，患者的的臨床總療效為77.78%，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，組間療效及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著，P<0.05。另外，觀察組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分明顯偏高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

鎖骨呈“S”型，其橫架于胸廓前上方，在連接上肢、支撐肩胛骨、保證上肢的靈活運(yùn)動(dòng)發(fā)揮重要作用。鎖骨中段因骨質(zhì)較薄、較窄，是解剖結(jié)構(gòu)彎曲和力學(xué)的過渡區(qū)，且無韌帶或肌肉附著，其骨折發(fā)生率一直較高。一般認(rèn)為，鎖骨局部血運(yùn)豐富，骨折容易愈合，非手術(shù)治療可作為第一選擇，因其治療創(chuàng)傷小，治療費(fèi)用低，病程時(shí)間短，且功能恢復(fù)良好。但是隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，許多學(xué)者對(duì)這一觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，認(rèn)為非手術(shù)治療常采用前臂懸吊制動(dòng)、“∞”字形繃帶固定、石膏塑性固定等外固定方法，存在固定穩(wěn)定性較差、繃帶易壓迫神經(jīng)血管等弊端，往往導(dǎo)致骨折不愈合、復(fù)位不良、畸形愈合、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。鎖骨中段移位骨折的臨床表現(xiàn)主要以局部腫脹、皮下瘀血、壓痛為主[4]，不僅使患者飽嘗痛苦，還導(dǎo)致患肢功能受限。目前，鎖骨中段移位骨折主要以手術(shù)和非手術(shù)治療為主。大量的臨床研究表明[5]，手術(shù)固定作為鎖骨中段骨折的最佳治療方式，具有操作簡(jiǎn)單、符合患者生理需要等優(yōu)點(diǎn)。研究也進(jìn)一步證明了這一觀點(diǎn)：結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，我們選擇了90例鎖骨中段移位骨折患者作為研究對(duì)象，并分別予以手術(shù)治療和非手術(shù)治療。所得結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)治療的觀察組，患者的臨床總療效為93.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%；實(shí)施非手術(shù)治療的對(duì)照組，患者的的臨床總療效為77.78%，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，組間療效及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著，P<0.05。另外，觀察組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分明顯偏高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此足以證明，針對(duì)鎖骨中段移位骨折患者實(shí)施手術(shù)治療所取得的臨床效果，比非手術(shù)治療更具有優(yōu)越性，可以有效提高臨床療效及安全性，更加符合臨床治療的需求，預(yù)后效果更為理想。

參考文獻(xiàn)：

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[5]楊淮河，肖波，俞新勝等.手術(shù)與非手術(shù)治療成人鎖骨中段移位性骨折的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（5）：531-532.